摘 要: 信息化作為規(guī)范各類醫(yī)療行為的重要措施，也是醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志，對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、完善監(jiān)管機(jī)制有重要的意義，本次研究將對(duì)其在醫(yī)療費(fèi)用管理和藥品監(jiān)控管理中的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述，為現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床管理信息化建設(shè)提供參考。

　　關(guān)鍵詞: 信息化; 醫(yī)療費(fèi)用; 付費(fèi)方式; 藥品監(jiān)管

　　隨著近年來(lái)醫(yī)改不斷推進(jìn)，醫(yī)療信息化建設(shè)步伐也不斷加快，醫(yī)療信息系統(tǒng)逐漸成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的必備系統(tǒng)。近年來(lái)大量研究指出，通過(guò)建設(shè)信息化管理系統(tǒng)，完善信息管理程序，有利于規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管機(jī)制，同時(shí)對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力也有促進(jìn)作用。

　　1 醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控管理

　　醫(yī)改過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲、部分醫(yī)務(wù)人員吃紅包回扣現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，看病貴，看病難。現(xiàn)簡(jiǎn)單分析從傳統(tǒng)的醫(yī)療費(fèi)用到通過(guò)付費(fèi)方式改革反過(guò)來(lái)監(jiān)控和管理醫(yī)療費(fèi)用。

　　1.1 傳統(tǒng)的醫(yī)療費(fèi)用

　　傳統(tǒng)醫(yī)療付費(fèi)模式是目前我國(guó)應(yīng)用較為廣泛的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式，即通過(guò)信息化技術(shù)將醫(yī)生開(kāi)具的醫(yī)囑或由護(hù)士等錄入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目生成相應(yīng)的費(fèi)用。這種模式下，部分醫(yī)生通過(guò)多提供醫(yī)療服務(wù)來(lái)增加收入，滋生過(guò)度治療行為，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)患矛盾與糾紛。目前對(duì)此費(fèi)用的監(jiān)控，主要是利用信息系統(tǒng)嚴(yán)格控制藥比，耗材占比以及不合理檢查等，雖然有一定的控制作用但效果不是很明顯，也存在束縛醫(yī)生治療的靈活性。

　　1.2 臨床路徑下的單病種醫(yī)療費(fèi)

　　用臨床路徑作為一種醫(yī)院?jiǎn)尾》N管理模式，可以合理有效地利用有限的醫(yī)療資源，改善醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)水平，提高患者滿意度。實(shí)施臨床路徑已初步成為世界醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展趨勢(shì)，也是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的探索方向之一。[1]通過(guò)臨床實(shí)踐、治療經(jīng)驗(yàn)等制定有效的臨床路徑版本，植入醫(yī)院信息系統(tǒng)，對(duì)符合條件的病人進(jìn)行入經(jīng)治療，醫(yī)生嚴(yán)格按照路徑管理進(jìn)行治療，同時(shí)信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控運(yùn)行情況，如有變異，是否退出或換經(jīng)等及時(shí)提示，依據(jù)路徑設(shè)定的治療方案，使用哪些藥物和用量多少、何時(shí)檢查、手術(shù)等，包括住院天數(shù)都有明確指導(dǎo)，此時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用都會(huì)在設(shè)定的總額附近小范圍浮動(dòng)。單病種付費(fèi)與臨床路徑在控費(fèi)方面是相輔相成的，有助于加強(qiáng)成本管理，制定單病種標(biāo)準(zhǔn)治療、護(hù)理流程及診療項(xiàng)目，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療質(zhì)量; 制定科學(xué)合理的單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，便于控制費(fèi)用、控制醫(yī)療質(zhì)量、有利于改進(jìn)質(zhì)量管理及資金平衡等; 降低醫(yī)療費(fèi)用、保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療效率等。

　　1.3 按疾病分組付費(fèi)模式下的醫(yī)療費(fèi)用

　　疾病診斷相關(guān)組( DRGs) 是一種以病例的診斷和( 或) 資源消耗類型作為基本依據(jù)，信息系統(tǒng)平臺(tái)綜合評(píng)估疾病的診斷類型、患者性別、年齡、身體狀況、并發(fā)癥、伴隨證等，將臨床過(guò)程較為相似，醫(yī)療費(fèi)用較為相似的病例劃分到同一個(gè)組( DRG) 內(nèi)。DRGs 屬于一種綜合體系，與其他管理理念最大不同在于其注重對(duì)不同疾病的嚴(yán)重性和復(fù)雜性進(jìn)行分析，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際醫(yī)療需求和相關(guān)資源在就診過(guò)程中的使用情況，更加深入的評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)績(jī)效和醫(yī)療費(fèi)用的管理情況。醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用管理引入 DRGs 是發(fā)展趨勢(shì)，其不僅能提高醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)揮顯著的導(dǎo)向和制約作用，控制日益增長(zhǎng)的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。采用 DRGs 分組，通過(guò)針對(duì)不同類型患者進(jìn)行不同管理，為患者提供不同服務(wù)，從而有效的確保了管理和服務(wù)效果，進(jìn)一步確保了醫(yī)療服務(wù)績(jī)效考核評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。在實(shí)施 DRGs 付費(fèi)之后，將極大的調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，形成多方( 臨床、醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、病案管理等) 互動(dòng)局面，由對(duì)醫(yī)生醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療行為的嚴(yán)格監(jiān)控到醫(yī)生提高業(yè)務(wù)水平、醫(yī)生主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用的方式轉(zhuǎn)變。

　　2 藥品監(jiān)控管理

　　2.1 不合理配合和用藥信息化

　　藥物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立，確保醫(yī)生能夠利用系統(tǒng)對(duì)處方進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨時(shí)檢查所用藥物處方或者醫(yī)囑的合理性，主要包括藥物過(guò)敏、藥物禁忌等項(xiàng)目。同時(shí)能夠通過(guò)系統(tǒng)查詢用藥說(shuō)明、方法、配伍禁忌和相關(guān)注意事項(xiàng)。同時(shí)還能監(jiān)控患者就診情況，避免發(fā)生醫(yī)生為了降低患者的均次費(fèi)用，強(qiáng)迫患者多次掛號(hào)就診情況。[2]門診處方嵌入信息監(jiān)管系統(tǒng)進(jìn)行審查，由藥師實(shí)施監(jiān)控，并通知醫(yī)生及時(shí)整改。統(tǒng)計(jì)醫(yī)院臨床科室各類藥物的應(yīng)用量和其所占藥品總消耗量的比例，為臨床用藥管控和不合理用藥整改方案的決策提供理論依據(jù)，也能在一定程度上限制醫(yī)生的醫(yī)療行為。

　　2.2 臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)控

　　能夠可通過(guò)監(jiān)管系統(tǒng)對(duì)患者用藥過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物不良反應(yīng)，協(xié)助醫(yī)生快速選擇安全、有效的藥物和給藥途徑、用藥療程等。對(duì)于出院帶藥醫(yī)囑，能夠在擺藥前進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，包括藥品用量、重復(fù)用藥和不當(dāng)用藥等情況，及時(shí)將不合理的處方退回到臨床科室進(jìn)行核實(shí)，重新開(kāi)具處方。

　　2.3 抗菌藥物應(yīng)用管理

　　抗菌藥物的應(yīng)用雖然給人類防治感染性疾病帶來(lái)了大量益處，但也存在著病原微生物耐藥性、毒副作用、過(guò)敏反應(yīng)等一系列問(wèn)題。另外昂貴的藥品開(kāi)放和其在應(yīng)用周期呈現(xiàn)不合理比值，不合理應(yīng)用抗菌藥物導(dǎo)致部分患者在臨床治療過(guò)程中，呈現(xiàn)藥物減效和失效等問(wèn)題不斷發(fā)生，不僅影響臨床治療效果，也極易威脅人們的生命安全。故而加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有著重要的意義。采用信息化藥品管理系統(tǒng)，針對(duì)不同類型患者建立不同藥品數(shù)據(jù)庫(kù)，臨床應(yīng)用過(guò)程中，可根據(jù)醫(yī)生填寫的患者治療信息自動(dòng)進(jìn)入相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)。同時(shí)還可對(duì)患者應(yīng)用抗生素的種類和期限進(jìn)行限定，規(guī)范臨床中抗菌類藥物的使用，確保臨床治療效果，有利于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理質(zhì)量。

　　3 結(jié)語(yǔ)

　　通過(guò)引入高效的信息化系統(tǒng)，規(guī)范、控制醫(yī)療費(fèi)用和藥物使用，有效減少醫(yī)生大處方、濫用藥物等情況，促進(jìn)合理用藥，有效控制了不合理醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，有效規(guī)范行業(yè)行為，完善了監(jiān)督和管理機(jī)制，為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合競(jìng)爭(zhēng)力奠定了基礎(chǔ)。

　　參考文獻(xiàn):

　　[1]施曉芬，黃平，賈楊，陸國(guó)慶.中西醫(yī)結(jié)合單病種臨床路徑信息化管理的探索.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，8，4( 37) : 42-43.

　　[2]王雷，安鴻志，梅遂章，等.探討信息化建設(shè)對(duì)藥品合理使用的作用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22( 3) : 469-4

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