我國逐漸步入老齡化社會，老齡人口數(shù)量日益龐大，“養(yǎng)老”問題逐漸成為社會深刻關(guān)注的熱點議題。然而在我國高速城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，現(xiàn)行的以家庭、社會為主的養(yǎng)老模式，存在著農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給缺失、城鄉(xiāng)養(yǎng)老資源分配差距懸殊、忽視老年人情感需求等諸多問題，在該背景下，農(nóng)村老人的晚年生活現(xiàn)狀及出路成為我們思考和關(guān)注的焦點。本文通過對當(dāng)下城鄉(xiāng)養(yǎng)老現(xiàn)狀分析，對農(nóng)村多元養(yǎng)老方式進(jìn)行探索，提出有利于滿足農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求幾點建議，以期農(nóng)村老人的養(yǎng)老現(xiàn)狀得到改善。

　　一、前言

　　老齡化問題是社會一直關(guān)注的熱點問題，也是社會發(fā)展面臨的重大挑戰(zhàn)�，F(xiàn)階段，我國老年人口的比重不斷上升，老齡化問題呈現(xiàn)前所未有的嚴(yán)峻形勢。第六次人口普查數(shù)據(jù)中農(nóng)村老齡化為15%，城市老齡化比重為11.7%[1];據(jù)國家統(tǒng)計局《2018年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，2018年末，我國60周歲及以上人口達(dá)24949萬人，占總?cè)丝诘?7.9%，這一數(shù)據(jù)較第6次人口普查數(shù)據(jù)顯著變化;此外，根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)，2030年時，我國60歲及以上人口在農(nóng)村和城市的占比將分別達(dá)到21.8%和14.8%[2]。由此得知，在我國的高速老齡化進(jìn)程中，農(nóng)村老人的晚年生活也亟需得到保障。

　　隨著社會的進(jìn)步，在傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老與養(yǎng)老院養(yǎng)老的基礎(chǔ)之上漸衍生出多種養(yǎng)老模式，如較早進(jìn)入老齡化國家的德國的“多代居”模式、日本的鄰里互助網(wǎng)模式、美國時間銀行模式，我國興起的集中供養(yǎng)模式、居家養(yǎng)老模式、互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程+智慧醫(yī)養(yǎng)模式、互助養(yǎng)老模式等，都致力于老年群體提供更加優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老生活。然而，在諸多模式的探索和實踐中，不難發(fā)現(xiàn)這些模式多是在經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)以及城市社區(qū)進(jìn)行，農(nóng)村老人的養(yǎng)老需求得不到滿足，養(yǎng)老服務(wù)的供給出現(xiàn)了很大程度的缺失。

　　有關(guān)農(nóng)村村民的養(yǎng)老保障問題，最早可追溯到20世紀(jì)80-90年代，中國曾嘗試建立農(nóng)村社會養(yǎng)老保險，在之后的不斷發(fā)展過程中，2012年末全國所有縣級行政區(qū)已全面開展新農(nóng)保工作，當(dāng)年參保人數(shù)達(dá)4.6億人[3]。截至2018年底，全國城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險參保人數(shù)為5.2億，領(lǐng)取養(yǎng)老金的老年人數(shù)達(dá)1.6億，月人均待遇125元[4]。在農(nóng)村養(yǎng)老模式中，農(nóng)村老年人多為依靠自己及兒女的供養(yǎng)居家養(yǎng)老，傳統(tǒng)的機構(gòu)養(yǎng)老因在農(nóng)村思想上得不到解放，發(fā)展也極為緩慢。2008年發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》，首次表述了“居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府和社會力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式”[5];同時在2008年河北省肥鄉(xiāng)縣率先探索相互幸福院養(yǎng)老，基本方法是將閑置校舍、民房改造成幸福院，村承擔(dān)全部或部分運營費用;老人自愿申請入住，抱團(tuán)、互助養(yǎng)老，使養(yǎng)老在鄉(xiāng)村，享樂家門。這種養(yǎng)老模式順應(yīng)了新時代農(nóng)村社會結(jié)構(gòu)變化及新情況，深受農(nóng)村老人的歡迎，并得到民政部充分肯定，很快在全國得到推廣。國家在2013-2015年，連續(xù)三年投資30億元，很多地方又配套了一定補助，支持建設(shè)10萬個農(nóng)村幸福院。近年來，國家出臺的加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(2013、2019)，到“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃，再到“農(nóng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃(2018—2022)”，都對農(nóng)村互助養(yǎng)老發(fā)展提出了新要求。然而在實際的中國鄉(xiāng)村生活中，10萬個農(nóng)村幸福院的數(shù)量遠(yuǎn)達(dá)不到農(nóng)村老年人養(yǎng)老的需求，這就要求積極探索針對性、差別化的農(nóng)村養(yǎng)老模式，通過多種模式的開展來解決養(yǎng)老院等硬件設(shè)施不足的痛點。本文旨在探討農(nóng)村社區(qū)老年人的養(yǎng)老現(xiàn)狀，分析不同家庭資源稟賦和不同年齡的老年人群體存在的多元養(yǎng)老服務(wù)需要，在此基礎(chǔ)上從政府、社會、家庭等多元主體出發(fā)，探索針對不同需求的農(nóng)村老年群體的多元養(yǎng)老服務(wù)模式，并在此基礎(chǔ)上提出有利于實現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的建議，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)供給與養(yǎng)老需求的有機銜接，滿足老年人群體的多元養(yǎng)老訴求。

　　二、農(nóng)村老年人的養(yǎng)老概況及需求情況

　　(一)基于我們對山東省濟南市多個村莊的調(diào)研了解，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老問題主要有以下幾點：

　　(1)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后、住房及相關(guān)設(shè)施“適老化”程度低。農(nóng)村通常形成歷史悠久，村居結(jié)構(gòu)和生活空間較為固定，缺乏一定比例的養(yǎng)老用房。村落公共場所稀缺且公共服務(wù)設(shè)施缺失，高齡、失能、半失能老人外出活動不便且易發(fā)生意外，多數(shù)老人受限于身體原因，只能獨自待在家中，精神需求很難得到滿足。這一悲慘現(xiàn)狀反映出解決農(nóng)村養(yǎng)老問題必須盡快提上日程。

　　(2)城市化發(fā)展加快，大量青壯年勞動力進(jìn)城務(wù)工，空巢老人多。隨著城市建設(shè)如火如荼的開展，為維持生計，大量青壯年紛紛進(jìn)城務(wù)工，這造成了老人居家而無人養(yǎng)老的尷尬局面，致使一大批精神空虛、有病則“拖”的農(nóng)村空巢老人出現(xiàn)。空巢老人在有物質(zhì)的需求的同時，精神也需要巨大關(guān)懷。

　　(3)城鄉(xiāng)醫(yī)療養(yǎng)老資源配置不均，農(nóng)村醫(yī)療資源供需落差大。農(nóng)村社會保障等政策落實不到位。在城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)二元體制下，城鄉(xiāng)壁壘的存在、農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展落后等因素阻礙了醫(yī)療養(yǎng)老資源的向下流動，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和公共服務(wù)資源配置相對落后;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作相關(guān)部門各自為政，信息不對稱，且易互相牽制、推諉，無法實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療養(yǎng)老資源的合理配置和共享。與此同時，老年人慢性病頻發(fā)的現(xiàn)象不容忽視，據(jù)國家統(tǒng)計局最新發(fā)布的死因監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，慢性病占中國老年人群死因的91.2%。加之農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏、人才稀缺，經(jīng)濟發(fā)展落后，生存生活負(fù)擔(dān)大，導(dǎo)致老年人有病難醫(yī)治、有病則“拖”的現(xiàn)象普遍，如何解決慢性病老年群體的養(yǎng)老問題則又成為農(nóng)村養(yǎng)老問題的深水區(qū)。

　　(4)養(yǎng)老觀念落后。農(nóng)村的養(yǎng)老思想仍停留在“養(yǎng)兒防老”的層面上，老年人入住養(yǎng)老院往往被視為子女不孝的表現(xiàn)。故而，一方面，老年人不愿入住敬老院;另一方面，子女即使沒有充足的時間和精力照顧老人，也會將其安置在家。此外，子女?dāng)?shù)量較多也影響老人選擇去養(yǎng)老院養(yǎng)老，受上世紀(jì)4、50年代鼓勵生育政策的影響，當(dāng)下農(nóng)村老年人多為多子女的情況，選擇子女輪流照顧老人。

　　(二)農(nóng)村老年人養(yǎng)老需求情況

　　經(jīng)我們在濟南市J村發(fā)現(xiàn)，J村所在的鎮(zhèn)有57個行政村、55個自然村，全鎮(zhèn)共有6.5萬人，然而只有鎮(zhèn)上一所養(yǎng)老院，且其設(shè)備不完善，衛(wèi)生、飲食等條件較差。經(jīng)訪問老人我們發(fā)現(xiàn)，他們均沒有去養(yǎng)老院的想法，普遍傾向于居家養(yǎng)老，對養(yǎng)老院的收費情況、服務(wù)狀況均不了解。同時我們還了解到，村里確有多數(shù)案例，老人臥床不起，家中兒女輪流照顧，但是照顧只限于每天吃飯喝水，甚至連老人的飯量都難以顧及，由于家庭收入的有限，兒女很難對老人做到具體而微，甚至除了基本的一日三餐，水果都沒有，更毋庸提陪伴了。此外，輪流照看模式往往還受子女之間攀比的影響產(chǎn)生矛盾糾葛。

　　此次調(diào)研主要圍繞老人意愿情況、經(jīng)濟情況和需求情況三部分來了解老年群體的養(yǎng)老需求情況：在第一部分，我們發(fā)現(xiàn)由于生活水平的提高，老人的身體狀況普遍較好，70歲及以下多數(shù)人大都獨自或與老伴生活，能夠較好地照顧自己，盡管身體有一定疾病，但對日常生活影響不大;70歲以上的老人，生活不能自理的比重明顯增大，他們已經(jīng)呈現(xiàn)出需要他人進(jìn)行照顧的需求，但是限于各種原因，依然在堅持自給，日常生活較為艱難，如出現(xiàn)了許多慢性病頻發(fā)，但是由于經(jīng)濟原因每天煎熬度日的老人。在第二部分，我們發(fā)現(xiàn)村中老人的經(jīng)濟來源主要來自農(nóng)村基本養(yǎng)老保險，60-79歲每月領(lǐng)取120元，80-90歲每月領(lǐng)取220元，領(lǐng)取320元及以上年齡需在90歲以上，人數(shù)較少;老人由于生活在農(nóng)村，早年以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)生活為主，孩子成人及滿足自給之后，積蓄寥寥無幾，他們不是退休人員，沒有退休工資，又難以繼續(xù)進(jìn)行農(nóng)業(yè)勞動，因而目前他們的經(jīng)濟來源就是基本養(yǎng)老保險及子女的補給，而老人的子女也多過了不惑之年，他們大多收入微薄，部分還須擔(dān)負(fù)子女的學(xué)業(yè)供養(yǎng)及其婚姻重?fù)?dān)，生活壓力比較大，給予老人的生活費少之又少。因此在老年人養(yǎng)老服務(wù)的需求與供給缺失中，除卻地域問題，意愿及經(jīng)濟情況也不容忽視。在第三部分，我們了解到老人的需求情況比較簡單，其在各種娛樂項目上需求較少，平時老人的娛樂項目也限于聊天、棋牌等，因此就其服務(wù)需求而言，主要集中在日常飲食、衣物清潔方面。而相應(yīng)的娛樂器材需求小，僅需滿足其日常交流、情感需求提供一定的場所及桌凳即可，至于醫(yī)療保健等其他服務(wù)上，也是有則更佳，畢竟老人本身難以負(fù)擔(dān)�；�于以上分析，農(nóng)村老人的養(yǎng)老服務(wù)出于種種限制，無論是在家庭之中還是家庭之外，養(yǎng)老服務(wù)都遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求，因而農(nóng)村老人的養(yǎng)老問題的解決方案亟需我們?nèi)ヌ剿鳌?/p>

　　三、對策研析：

　　受限于農(nóng)村人口知識水平與思想水平，現(xiàn)階段進(jìn)行像城市社區(qū)那樣完善的服務(wù)設(shè)施是困難的，此外，從家庭構(gòu)成來看，農(nóng)村老年群體具有明顯差異性，農(nóng)村老年群體情況多樣：有法定贍養(yǎng)義務(wù)人且有贍養(yǎng)能力的老年人群體、有法定贍養(yǎng)義務(wù)人而無贍養(yǎng)能力的老年群體、留守老人、空巢老人、失獨老人、失能老人等等，受限于群體的差異性，老年養(yǎng)老方面需求自然也呈現(xiàn)出多樣化的特征，這無疑對當(dāng)下農(nóng)村概而論之的養(yǎng)老模式提出了挑戰(zhàn)，因此全方面分析，共同發(fā)力，才能更穩(wěn)快有序地解決農(nóng)村老人的養(yǎng)老問題。

　　(一)研究并探索現(xiàn)有養(yǎng)老模式與老年群體需求差異的可對接性。

　　目前現(xiàn)有的養(yǎng)老模式有：由敬老院對五保老人進(jìn)行集中供養(yǎng)的養(yǎng)老模式;以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務(wù)的居家養(yǎng)老模式，其服務(wù)內(nèi)容包括生活照料與醫(yī)療服務(wù);通過互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程+智慧醫(yī)養(yǎng)模式，針對老年人開展個性化的健康管理，提供遠(yuǎn)程的慢病指導(dǎo)、醫(yī)療咨詢及居家養(yǎng)老服務(wù)、實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、分級管理、資源共享、服務(wù)協(xié)同的智慧醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老模式。

　　在上述現(xiàn)有的養(yǎng)老模式下，探索經(jīng)驗并結(jié)合實際，以老年人多元化的服務(wù)需求為導(dǎo)向，充分考慮農(nóng)村老人的生活現(xiàn)狀及可利用的勞動力，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)人員以村中可以用勞動力為主、專業(yè)指導(dǎo)管理人員為輔的低成本、高效益的養(yǎng)老服務(wù)，力爭提供全方位多層次的養(yǎng)老服務(wù)供給方式，對當(dāng)下農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)缺失等系列問題更好地解決。

　　(二)積極探索建立農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的傾斜性政策。

　　我國有80%以上的老年人選擇居家養(yǎng)老模式養(yǎng)老[6]，不言而喻，農(nóng)村選擇居家養(yǎng)老的比率更是只高不低，因此政府層面需要加大資金扶持，推動農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與完善，通過政府購買服務(wù)、進(jìn)行政策扶持等方式加大農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)和相關(guān)服務(wù)設(shè)施的普及;同時制定相關(guān)鼓勵人才下鄉(xiāng)政策，提高服務(wù)的質(zhì)量。

　　(三)社會發(fā)力整合醫(yī)養(yǎng)資源，提高農(nóng)村醫(yī)療資源配置效率。

　　在社會層面，探索建立志愿服務(wù)組織，倡導(dǎo)志愿者參與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)療保健、健康養(yǎng)老知識進(jìn)村莊、進(jìn)家庭，普及簡潔便利的老年病預(yù)防常識和技能，加強醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)的深度融合;加強醫(yī)養(yǎng)體系的監(jiān)督，明確各部門職責(zé)權(quán)限、避免扯皮、推諉;加大對養(yǎng)老金下放過程中的監(jiān)查，確保養(yǎng)老金真正發(fā)放到老人手中。

　　(四)結(jié)合農(nóng)村土地廢棄現(xiàn)狀，探索農(nóng)村養(yǎng)老新出路。

　　一方面，通過鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略、對發(fā)展農(nóng)業(yè)進(jìn)行政策扶持等形式吸引務(wù)工人員返鄉(xiāng);另一方面，鑒于農(nóng)村大量土地閑置，老年人擁有土地使用權(quán)卻無法種植的現(xiàn)狀，可通過政府租賃或鼓勵民間租賃等形式將土地資源利用起來，并根據(jù)收益給老年人發(fā)放租金，一定程度上起到了增加老年人收入的作用。

　　農(nóng)村有別于城市，城鄉(xiāng)文化和消費能力的差距要求現(xiàn)有的養(yǎng)老模式需充分考慮農(nóng)村經(jīng)濟社會現(xiàn)狀，不能將城市已有養(yǎng)老模式照搬照抄至農(nóng)村地區(qū)，而是要在借鑒的基礎(chǔ)上，面向農(nóng)村養(yǎng)老實際及老年人最迫切的需求，找準(zhǔn)適合在農(nóng)村養(yǎng)老模式最佳著力點。如可規(guī)劃建設(shè)適合農(nóng)村老年人的生態(tài)養(yǎng)殖園和有機蔬菜種植園，使得老年人在療養(yǎng)之際可實現(xiàn)養(yǎng)殖、種植、自產(chǎn)自用、自娛自樂;增設(shè)老年人俱樂部，為解決老年人精神空虛問題，可鼓勵老年人日常聚在一起開展下棋、聽曲等文娛性活動。

　　四、結(jié)語：

　　當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老問題已成為擺在社會發(fā)展面前亟待解決的難題，故而需依靠國家、社會、家庭多方發(fā)力，解決農(nóng)村老人晚年生活問題。在發(fā)達(dá)的城市中，市面上已有很多APP的研發(fā)，向消費者推出了多項全科醫(yī)生和護(hù)士上門服務(wù)，如測血壓、送藥、打針、壓瘡護(hù)理、鼻飼氧療等[7]，為老年人提供了更大的便利，在農(nóng)村中，這幾乎是可望不可及的。面對如此之大的差距，農(nóng)村老人的晚年生活迫切需要得到社會各界的關(guān)注，通過多方發(fā)力，探索多種新型養(yǎng)老服務(wù)模式并進(jìn)，以真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安”。

　　《農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的需求與供給探究》來源：《創(chuàng)新時代》，作者: 張林菲 劉佳佳 陳紅 張元俊 袁政