隨著社會的發展，醫學的進步，早產兒已被人們重視起來。早產兒護理是兒科護理工作的重要部分，難度大，技術要求非常嚴格;只有對早產兒以高度的負責精神、加強護理、正確喂養、細心觀察、嚴格執行消毒隔離制度、隨時注意變化并給予相應處理，才有可能健康成長。

　　《中國婦幼衛生》原《中國醫學文摘-衛生學分冊》婦幼醫學職稱論文發表期刊，于2009年5月由國家新聞出版總署正式批準更名為《中國婦幼衛生雜志》，本刊是婦幼衛生領域的一本全新的專業性學術期刊，為廣大婦幼保健工作者搭建起一個展示我國婦女兒童健康事業最新研究進展、交流和推廣國內外先進技術和經驗、拓寬業務人員視角和思路的平臺，對于完善我國婦幼衛生學科建設、促進我國婦幼衛生事業的發展將發揮積極的作用。

　　1 臨床資料

　　本病例于妊娠26周4天出現羊水早破，經8天保胎(在保胎期間，低流量吸氧、使用過地塞米松、硫酸鎂、維生素B6、維生素C、18種氨基酸等藥物)，于27周5天時急產出生。生后無呼吸、全身青紫，即刻由中醫院值班醫護人員搶救，心肺復蘇30min出現哭聲，放置暖箱吸氧。

　　2 臨床觀察及護理

　　2.1 外觀

　　身長33cm，頭較大，皮膚柔嫩，表皮菲薄、透亮，毛細血管易見，皮下脂肪極少，全身毳毛，耳廓極軟、緊貼顱旁，指如麥稈，一側睪丸未降入陰囊。在護理過程中，護理人員每天修剪指甲、涂油保護雙手皮膚不能粗糙，輕托小兒勤翻身，側臥，以薄軟的護墊保護耳朵，每天用母乳洗小兒面部、耳朵及周圍皮膚，保護靜脈穿刺部位的皮膚;經觀察該早產兒的頭皮上不能使用敷貼，一旦使用，頭皮會在短時間內發紅，去除敷貼，表皮被破壞;但手背部能用敷貼。對受損的皮膚涂母乳護理。另一側睪丸于生后84天降至陰囊。

　　2.2 呼吸

　　該患兒哭聲低微，呼吸表淺、節律不規則、常出現間歇性呼吸暫停和暫時性青紫。早產兒護理中，呼吸的維持是最為關鍵的，除了使用氨茶堿、碳酸氫鈉、納洛酮、洛貝林、可拉明、地塞米松外，間斷極低流量吸氧;在出生第1周，患兒裸睡在暖箱中，以便于觀察呼吸的有無，護理人員保持一只手在暖箱中，一旦出現呼吸暫停，即刻給予觸摸;一周后呼吸暫停漸減少，呼吸深度易于觀察，便可著裝、蓋毯。在半個月后發生過呼吸暫停5次，其中2次經背部觸摸，恢復自主呼吸，3次是通過口對口吹氣恢復自主呼吸，并出現較大的哭聲。

　　2.3 體溫

　　體溫調節中樞發育未成熟，常因環境溫度改變而致迅速升降。產熱少，散熱多，故體溫較低。在護理過程中，護理措施集中，盡可能在暖箱內進行;做好停電應急，備好手電筒及充足的箱外保暖設備(棉花、水袋、開水等)。曾發生過2次停電，第1次，生后24h余，停電約2h，因是在半夜4點左右，保暖措施得當，患兒體溫維持在正常范圍，無明顯降低;第2次停電是在生后第20天的白天，停電后馬上回來，早產兒未出暖箱，也未造成影響。箱溫設置從出生時37℃至出箱時的34.4℃，逐漸調低，在52至53天內，出現過2次體溫達38℃以上，第1次有呼吸道感染情況，經控制感染、調低箱溫得以解決;第2次調低箱溫后，體溫仍不穩定，故計劃出箱，于52天晚上出箱8h，體溫恢復正常，白天進箱后體溫又升高至37.9℃ 再次試行出箱，患兒體溫恢復正常，精神良好，故于54天白天徹底停用暖箱。

　　2.4 消化與營養

　　開始幾乎無吸吮力，故于生后半小時以棉簽蘸水試喂，第1次未吸吮，第2次口唇會動，第3次才有了極弱的吸吮，但無法吸吮乳頭，于第4次改喂紅糖水，第6次改喂第一段奶粉加一、兩滴初乳;喂奶時、喂奶后，為了防止嗆乳、溢乳，均取側臥位，喂養十分困難，直至5個月還出現嗆乳。生后及時補充維生素B、C、E、魚肝油。于生后7天出現腹脹，給予腹部熱敷、肛管排氣、排便，略有緩解，給予靜脈補鉀后腹脹完全消失;于生后2個月出現便秘，排便時出現青紫、不吃、呼吸加快，用開塞露1ml注肛門導瀉，1h后大便2次。靜脈給予小兒氨基酸、脂肪乳、果糖二磷酸鈉、生后前4天靜脈滴入靜丙，以補充營養。

　　2.5 肝腎功能

　　肝功能不完善，對膽紅素的處理和排泄功能差，為了預防生理性黃疸較重或持續時間長，于生后48h開始進行藍光照射，每日2h，照射3次，以自制黑色多層布保護眼睛及陰囊，生后及時給予維生素A、D,以預防佝僂病，嚴密觀察囟門的高低及眼瞼，及時給予處理，以防脫水或水腫發生。觀察結果：黃疸較新生兒輕，未發生脫水及水腫;因該早產兒太小，不能太頻繁的監測電解質，曾發生過一次低鉀，給予靜脈補鉀，及時糾正。

　　2.6 神經系統

　　多是睡眠狀態，于生后7天約2h醒1次，排便、吃奶后繼續睡眠。

　　2.7 抵抗力低

　　對外界環境適應能力較弱，接受來自母體的抗體少，自身合成免疫球蛋白的功能低下，從出生至50天之間，盡管每天進行病室空氣消毒，但還是發生過3次上呼吸道感染，注射用頭孢曲松鈉療效尤為顯著，故感染不嚴重。

　　2.8 生長發育快

　　3個月時，體重由0.75kg增長至2.65kg，為出生體重的3.5倍。

　　3 體會

　　早產兒的護理是一個漫長的護理過程，細致地觀察貫穿其全過程，要嚴密、謹慎。保暖時防燙傷;吸氧要間歇、極低濃度、短時間;喂養防嗆咳、避免疲勞，首選母乳，喂后取右側臥位，哺喂次數及量按需;預防感染，住單間病室，每日定時紫外線照射空氣消毒;預防出血，生后維生素K1 2mg靜滴，每日1次，連用3天，操作輕柔，保證休息;預防褥瘡，做到“五勤”。對未降的陰囊不要擠壓。

　　心理護理：注意早產兒心理護理，每天以固定的昵稱呼喚小兒、觸摸小兒，放音樂、觀察其反應;該患兒未出現皮膚饑餓現象，于生后1周能叫醒、21天聽到稱呼有笑的表情;尿后會自行移到干燥處，餓了哭等表現。