隨著計算機和移動通訊技術在醫療衛生領域的廣泛應用，醫療信息化建設也進入了快速發展階段。美國在醫療信息化建設方面具有較多經驗，能為我國的醫療信息化建設提供一些啟示與參考。

　　1美國醫療信息化建設歷程及特點

　　20世紀60年代初，美國開始醫療信息化建設，主要分為三個階段：一是以醫院信息系統建設為主體，提高醫院的運行效率的獨立應用階段;二是以區域衛生信息化建設為重點，通過制定衛生信息標準和法規，將信息集中、分散到不同的醫療機構，實現區域衛生信息共享的社會自治階段;三是政府引導階段，通過經濟激勵重點推進電子病歷建立和“有意義使用”，實現醫療服務體系服務質量和效率的整體提升[1]。當前，美國醫療服務信息化戰略正在穩步鋪開，新的醫療信息化技術層出不窮。近年來，谷歌與美國醫療中心合作，為數百萬社區患者創建電子病歷，醫生可以遠程監控;微軟推出了一個新的醫療信息服務平臺，幫助醫生、患者及其家屬實時了解患者情況;英特爾推出了數字化醫療平臺，通過信息技術手段幫助醫生與患者建立互動等[2]。當前，美國醫療信息化建設主要有以下特點。

　　1.1政府重視，獎懲明確

　　美國政府高度重視信息建設，從克林頓總統時代開始，政府就要求醫療機構盡快進入數字時代[3]。布什總統在2004年眾議會的年度國情咨文中，專門強調醫院信息系統的建設，要求在10年內確保大多數美國人擁有共享的電子健康檔案[4];同年6月，美國健康與人口服務部(HealthandHumanServices,HHS)根據布什總統的要求，提出了電子健康檔案的完整概念和十年規劃白皮書，把世界醫療衛生信息化建設推向新高潮。奧巴馬總統積極推行新的醫療改革計劃，將全民擁有電子病歷作為醫療改革的最終目標。基于政府對醫療信息化建設的高度重視，醫院也積極參與信息化建設。投資方面，信息技術在美國醫院的研發投資占醫院年收入的2%～4%。美國大型醫院全年收入在幾億到十幾億美元之間，這意味著大型醫院每年衛生經濟研究2019年12月第36卷第12期總第392期的信息化建設投入高達幾千萬美元，約合我國大型醫院的全年收入[4]。組織架構方面，美國醫院至少有一名副院長負責醫療信息化，有專門的信息技術部門及技術人員負責信息系統維護。人才培養方面，早在20世紀90年代，美國政府在13所著名大學里資助建立了一個跨學科的交叉專業———醫學信息學，主要是發現醫療領域的需求，應用信息技術來分析、解決醫療問題。激勵機制方面，2010年美國通過了一項“強制性”財政激勵法案，鼓勵醫療機構使用電子病歷，對安裝高效電子病歷系統的醫療機構進行經濟獎勵，對不使用電子病歷系統的醫療機構進行“巨額罰款”(醫療保險費將減少1%，到2017年將減少至3%)。在美國醫療信息化建設中，投入了足夠的人力、財力和物力，為信息化建設提供了堅實的保障。

　　1.2政府部門與社會組織共存，多角度進行效益評價

　　美國的醫療信息化建設起源于醫療機構自發組織的區域衛生信息組織，隨著技術創新和業務需求的不斷升級，行業協會、社會團體、專業委員會等非政府組織成為信息技術產業建設的主力軍，為信息標準、信息利用、系統認證等關鍵問題提供解決方案。但是社會組織力量薄弱，信息化建設進展緩慢，政府逐步承擔起了國家層面的醫療信息化建設規劃任務。因此美國的醫療信息化架構主要有兩個維度。一是政府層面的信息化行政職能方面，主要包括設在人類健康與服務部(HHS)的國家衛生信息技術協調辦公室(ONC)和醫療保險與醫療救助服務中心(CMS)。另一個維度是社會層面的學術組織———醫療信息與管理系統協會(HIMSS)，一方面對醫療信息系統是否符合標準進行測試和認證，另一方面對采用認證信息系統的醫療機構提供資金支持，同時還與北美放射學會(醫療機構綜合組織)共同組織，致力于醫院信息化接口的標準化和醫院信息系統與醫療設備的集成技術[4]。針對醫療信息化建設在提高醫療服務質量與效率方面的作用，美國政府部門和社會組織從多角度進行效益評價[5]。基于ONC的評價主要側重于健康信息技術的推廣和應用，為中長期健康信息化規劃提供參考。例如，由國家疾病預防控制中心組織的全國門診調查，對醫生使用電子病歷的主要功能進行廣泛研究。基于CMS的評價則側重對信息技術應用效果的評價，為美國衛生體制改革提供支持。此外，大量社會組織自發開展健康信息化評價，主要從行業趨勢分析入手，系統評價技術發展水平，其中最具影響力的是HIMSS電子病歷應用水平評價模型傳導。由不同機構組織對衛生信息化建設進行多角度評價，有助于推動醫療信息化建設的進程。

　　1.3統一信息化技術標準，制定信息交換合作協議

　　醫療信息實現共享的最佳途徑是建立統一的醫學術語詞典和標準，以及對這些術語和標準作出統一理解[6]。美國醫療信息化建設注重標準化體系的構建，并同意協調各類標準。目前，美國已經建立了一套非常完善的醫療信息標準，如DICOM3和HL7。同時，制定了《國家衛生信息交流合作協議計劃》和《先進衛生信息化戰略研究計劃》，撥款約6億美元用于支持各州之間衛生信息交流與合作。

　　1.4完善相關法律法規，保障公民信息安全

　　美國制定了《醫療保險可攜性與責任法案》《改進醫療信息技術》等專門法案，從醫療信息個人隱私保護、鼓勵新技術應用、對衛生信息技術產品易用性和安全性進行評價、提升患者對電子健康信息的可及性等方面，做出了具體的規定[7]。美國政府完善了一系列衛生信息立法，保護了公民的信息安全，減輕了公民對醫療信息隱私泄露的擔憂。除此之外，美國還廣泛開展衛生信息隱私教育活動，多方面倡議提高衛生信息使用的公眾透明度[8]。

　　2我國醫療信息化建設現狀

　　我國的醫療信息化經過20多年的發展，從早期的單機單用戶應用到部門級和醫院級管理信息系統的應用，從財務、藥品、管理為中心，到以患者信息為中心的臨床業務支持和電子病歷申請，從局限在醫院內部應用，發展到區域醫療信息共享，如今，醫療衛生信息化作為國家衛生信息化建設的重點，被納入“十三五”國家網絡安全和信息化建設重點，并已取得了一定的成效，“互聯網+”醫療、遠程醫療等醫療信息技術發展也十分迅速;但是，目前我國醫療信息化建設仍存在不少問題。

　　2.1資金投入渠道單一，缺少激勵機制

　　目前，我國醫療信息化建設的主體是各級政府，缺乏鼓勵社會力量參與的運行機制。信息化建設具有長期性、復雜性和多變性，需要持續不斷的大量資金投入，這種投入會給地方財政造成較大的經濟負擔。從長遠看，公共資源壟斷、缺乏有效競爭、沒有創新動力的運行機制，也難以形成貼近百姓、具有專業水準的公共服務。

　　2.2標準化建設不完善，“信息孤島”普遍存在

　　標準化是信息交換傳播和資源共享的根本保證，然而我國醫療衛生機構的各個業務系統各自建設和管理，互相隔離，無法實現信息共享，數據采集需要重新錄入，不僅增加工作量，而且導致數據失真，給后續的醫療衛生信息共享和部門協同帶來障礙，并削弱了資源配置的作用。

　　2.3法律政策不健全，患者信息安全意識弱

　　醫療信息化不可避免地涉及各個醫療機構的數據美國醫療信息化建設特點及其經驗啟示王秋霞等共享，如何保護病人隱私，不僅涉及技術層面，更是一個法律問題[9]。患者信息在機構之間傳遞的合法性，哪部分信息允許共享，哪部分信息屬于患者隱私不能共享，目前缺乏可靠的法律政策依據，埋下了糾紛的隱患。同時，患者作為主體，對自我診療信息、隱私保護的意識存在不足。

　　2.4信息化發展不平衡，區域差距大

　　從醫院等級看，三級醫院的信息化建設投入顯著高于其它醫院，信息化水平也較高。從地域分布看，由于各地經濟發展水平不同，經濟發達地區的醫療信息化水平明顯高于其它地區。

　　3借鑒美國經驗，推動我國醫療信息化建設

　　3.1完善獎懲機制，鼓勵社會力量參與醫療信息化建設

　　美國在醫療信息化建設中，政府通過財政獎補政策和制定行業標準，創建了一種鼓勵醫療信息化的環境，調動了醫院、技術研發機構、普通大眾等各方的積極性。借鑒美國經驗，我國推行醫療信息化也可以實行獎懲制度，將使用電子病歷的質量與部門獎金掛鉤，根據質管辦對電子病歷的審核結果，對優秀病歷給予獎勵，對存在明顯缺陷的進行經濟處罰。同時，鼓勵社會層面建立基于醫療信息化的相關學術組織，為醫療信息化建設、創新、技術交流提供平臺。

　　3.2制定統一標準與評估標準，國家集中資金解決信息化技術問題

　　建立統一、高效、方便、實用、實時的醫療信息監測平臺，實現資源整合和信息共享，是各國醫療信息化建設的最終目標。我國在醫療信息化建設方面相繼發布了《居民健康檔案數據標準》《電子病歷數據標準》等，但還不夠系統完善，還需制定統一的標準，完善信息系統，確保醫療信息的共享;同時，由政府部門和社會組織牽頭，對醫療機構信息化建設的效益進行評估。國家層面有必要在信息化開發、標準化建設等專業技術上投入專項基金解決核心問題，為后續醫療信息化的發展打下牢固的基礎。

　　3.3健全相關法律法規，保障患者信息安全

　　美國醫療信息化建設初期，對個人隱私問題、技術問題等進行了專門立法，為醫院信息系統和醫療數據的合法使用提供了保障。我國新醫改要求的電子病歷和電子健康檔案也涉及信息安全和病人隱私問題[10]，因此應制定相應的法律法規，比如要求完善信息系統功能、對傳輸的重要信息實行密文傳輸等，保障患者信息安全。鑒于我國居民對醫療信息安全、隱私方面缺乏自我保護意識，在健全法律法規的同時，應對居民進行宣傳教育，使其重視對個人醫療信息的保護。

　　3.4建立幫扶機制，支持不發達地區醫療信息化建設

　　針對我國信息化發展不平衡問題，可以建立幫扶機制，利用信息共享平臺，幫助不發達地區的信息化建設向縱深發展，讓信息化帶動醫療現代化，進而促進醫療信息化建設的地區平衡。

　　《醫療信息化建設特點及經驗啟示》來源：《衛生經濟研究》，作者：王秋霞 劉利 杜曉莉