電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價是衡量醫(yī)院信息化建設(shè)水平的一個重要方法，更是醫(yī)院信息化建設(shè)的綱領(lǐng)性和指導(dǎo)性文件[1]。根據(jù)2018版《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價共有10個角色39個項(xiàng)目作為考察項(xiàng)目。目前國內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，普遍的短板是治療信息處理，平均級別1.93[2]。隨著我國電子病歷系統(tǒng)的不斷完善，治療信息管理系統(tǒng)建設(shè)的短板日漸凸顯出來。

　　高壓氧艙治療是疾病治療的一個重要手段，在急診、神經(jīng)科、耳鼻喉科、骨科、腫瘤科等治療中發(fā)揮著重要作用，同時，作為特種治療設(shè)備，屬于高危操作，國家有嚴(yán)格的流程和管理制度。目前國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對高壓氧艙的管理方法多為手寫登記、紙質(zhì)記錄，往往會出現(xiàn)重復(fù)操作過多、檢錄信息量過大、謄寫易出錯、巡檢流于形式等現(xiàn)象，有重大隱患[3,4]。同時，未能做到統(tǒng)一預(yù)約管理、病區(qū)醫(yī)生無法看到治療記錄，整個高壓氧艙治療信息管理與電子病歷信息管理脫節(jié)，信息不能與電子病歷進(jìn)行及時共享，管理成本較高，管理效能較低，亟待進(jìn)行信息化改造。

　　本研究介紹河北省人民醫(yī)院高壓氧艙治療管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)思路及應(yīng)用。

　　1 、需求分析

　　1.1、 系統(tǒng)功能分析

　　系統(tǒng)功能分成6大模塊、17個功能點(diǎn)。系統(tǒng)功能如圖1所示。

　　1.1.1、 科室管理

　　包括科室制度管理和科室人員資質(zhì)管理：科室制度管理實(shí)現(xiàn)高壓氧艙科室建制與制度管理，將高壓氧艙的相關(guān)管理制度、三甲條款中與高壓氧艙相關(guān)的制度導(dǎo)入系統(tǒng)中，方便科室人員隨時調(diào)閱查看;科室人員資質(zhì)管理實(shí)現(xiàn)高壓氧艙專業(yè)人員資質(zhì)、學(xué)習(xí)記錄及培訓(xùn)記錄的登記、編輯、刪除、查詢、預(yù)警功能，證書到期前一個月通過院內(nèi)短信平臺提醒相關(guān)人員。

　　1.1.2 、設(shè)備信息管理

　　設(shè)備信息管理分為基礎(chǔ)信息管理和常規(guī)檢查管理：基礎(chǔ)信息管理包括特種設(shè)備管理和高壓氧艙基本信息管理;常規(guī)檢查管理包括高壓氧艙的日常維護(hù)保養(yǎng)、故障處理、年度檢查、預(yù)防性維護(hù)等登記管理。

　　1.1.3 、治療信息管理

　　治療信息管理包括分艙管理、登記患者病情變化、知情同意書查看、登記搶救記錄4部分，此模塊也是高壓氧信息系統(tǒng)的核心模塊之一。分艙管理是高壓氧艙的醫(yī)師在本系統(tǒng)中對這些患者制定治療計(jì)劃并進(jìn)行排艙等操作;患者結(jié)束一次的治療，高壓氧艙醫(yī)師會登記患者病情變化，同時可查看患者既往的病情變化記錄;知情同意書是從電子病歷中同步患者在病區(qū)簽字確認(rèn)的“高壓氧治療知情同意書”，供高壓氧艙醫(yī)師查閱;搶救記錄用于特殊情況下，患者搶救工作結(jié)束后高壓氧艙醫(yī)師在系統(tǒng)中補(bǔ)填搶救記錄。

　　1.1.4、 治療過程管理

　　治療過程主要由護(hù)士在PDA上完成，PDA上登記的信息同步到高壓氧信息管理系統(tǒng)的PC端，供高壓氧艙醫(yī)師查詢。

　　1.1.5 、查詢統(tǒng)計(jì)

　　此模塊包括操艙人員的日常檢查記錄、設(shè)備人員的日常檢查記錄、患者治療信息統(tǒng)計(jì)等查詢功能。

　　1.1.6 、系統(tǒng)維護(hù)

　　管理員可以添加刪除部分字典、人員角色，分配科室人員的權(quán)限等。

　　1.2 、系統(tǒng)核心流程分析

　　對于住院患者，高壓氧治療流程是以會診為起點(diǎn)，以整個治療過程結(jié)束為終點(diǎn)。高壓氧治療流程見圖2。

　　1.2.1、 會診流程

　　病房醫(yī)師在診療過程中，認(rèn)為該患者需要進(jìn)行高壓氧艙治療，向急診醫(yī)學(xué)科高壓氧艙發(fā)起電子會診申請，申請會診時會提示高壓氧艙治療的適應(yīng)證和禁忌證。高壓氧艙醫(yī)師接收到電子會診申請單后對患者進(jìn)行評估，若符合治療適應(yīng)證且患者同意，患者在“高壓氧治療知情同意書”上進(jìn)行電子簽名，會診醫(yī)生在電子病歷系統(tǒng)書寫會診意見，在HIS下達(dá)高壓氧艙治療醫(yī)囑，會診流程結(jié)束。

　　1.2.2 、高壓氧艙治療流程

　　會診流程結(jié)束后，高壓氧信息管理系統(tǒng)自動提取醫(yī)生在HIS中對患者下達(dá)的高壓氧艙治療醫(yī)囑，患者信息流轉(zhuǎn)到高壓氧信息管理系統(tǒng)中，高壓氧艙醫(yī)師在高壓氧信息管理系統(tǒng)中制定患者的治療計(jì)劃，并根據(jù)病情、體位及患者其他治療情況，自動預(yù)約每日治療時間，并將治療計(jì)劃及預(yù)約信息以短信的形式發(fā)送到患者的手機(jī)上。

　　操艙人員首先檢查氧艙情況，并在PDA上登記氧艙情況，未完成巡檢，系統(tǒng)不允許治療。患者根據(jù)治療安排到高壓氧艙報到，隨后操艙人員掃描患者腕帶上的二維碼，對患者進(jìn)行身份核對，查看患者的基本信息。

　　患者進(jìn)入高壓氧艙開始治療后，護(hù)士可通過PDA提取氧氣濃度、壓力、溫度等信息，患者治療結(jié)束后護(hù)士掃描患者腕帶上的二維碼以確認(rèn)此次艙內(nèi)治療結(jié)束，系統(tǒng)自動生成治療記錄。

　　高壓氧艙醫(yī)生在電腦端可查看治療記錄，并定期進(jìn)行治療評估，同時可以在高壓氧治療管理信息系統(tǒng)中查看該患者的住院病歷、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、既往的治療記錄等，以做出綜合評估診療、調(diào)整治療計(jì)劃、書寫治療小結(jié)等。高壓氧艙的治療記錄、治療計(jì)劃、治療小結(jié)自動回傳到醫(yī)院綜合信息平臺，與其他系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通。病區(qū)醫(yī)生通過住院電子病歷系統(tǒng)調(diào)取綜合信息平臺的相關(guān)服務(wù)，可以在醫(yī)生工作站查看所管患者的歷次高壓氧治療記錄。

　　2 、問題討論

　　2.1 、系統(tǒng)特點(diǎn)

　　2.1.1、 治療過程電子化

　　高壓氧流程的改造是基于全院會診流程的全面電子化改造，改造前會診申請是醫(yī)生手填，并通過護(hù)理員將會診申請單派送到被申請科室，這就存在護(hù)理員配送不及時、會診單丟失等影響因素;改造后，病區(qū)醫(yī)生只需要在電子病歷系統(tǒng)中點(diǎn)選要申請會診的科室、填寫會診申請單，保存簽名后被申請會診的科室醫(yī)生就可以在自己的會診患者列表中看到會診申請，會診結(jié)束后登錄自己的醫(yī)生工作站填寫會診意見即可，整個會診流程實(shí)現(xiàn)了電子化的閉環(huán)管理。

　　PDA在病區(qū)已經(jīng)廣泛被應(yīng)用于藥品、檢驗(yàn)、輸血等掃碼核對工作，但是治療科室還未涉及。此次在高壓氧治療流程中應(yīng)用護(hù)理PDA，實(shí)現(xiàn)患者身份掃碼核對、患者掃碼入艙、患者掃碼出艙、登記陪艙人、登記操艙記錄等操作，實(shí)現(xiàn)了操艙過程的電子化。相比于改造前患者身份核對靠人工口頭詢問、操艙過程純手工記錄，改造后保障了患者治療安全的同時，護(hù)理人員的工作效率得到了極大的提升。

　　利用信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)高壓氧治療的患者知情同意書、治療記錄、不良反應(yīng)記錄、搶救記錄等電子化，方便了醫(yī)護(hù)查看歷史記錄，為醫(yī)院節(jié)省了紙張耗材費(fèi)用，同時也解決了紙張容易丟失的問題。

　　2.1.2、 質(zhì)量控制

　　本系統(tǒng)與我院醫(yī)務(wù)管理平臺對接，醫(yī)務(wù)處通過醫(yī)務(wù)管理平臺可實(shí)時查看高壓氧艙醫(yī)師會診信息、治療記錄、療效評估等信息，對適應(yīng)證選擇、治療過程進(jìn)行全程監(jiān)管。通過醫(yī)務(wù)處的監(jiān)管，有助于提升高壓氧艙醫(yī)師的執(zhí)業(yè)水平，規(guī)范醫(yī)療行為，進(jìn)一步保障患者的就醫(yī)安全。

　　2.1.3 、實(shí)現(xiàn)高壓氧治療閉環(huán)

　　電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價6級標(biāo)準(zhǔn)中，對治療類系統(tǒng)的閉環(huán)提出了要求，此系統(tǒng)的設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)了高壓氧治療從會診到患者治療結(jié)束數(shù)據(jù)回傳到信息平臺的完整閉環(huán)。

　　2.2、 系統(tǒng)存在的問題

　　系統(tǒng)目前未實(shí)現(xiàn)自動收費(fèi)的功能，仍需要高壓氧艙的工作人員手工從HIS中進(jìn)行收費(fèi)操作，下一步計(jì)劃將HIS收費(fèi)信息與高壓氧信息管理系統(tǒng)互聯(lián)互通，對此功能進(jìn)行升級改造。

　　3 、應(yīng)用效果

　　高壓氧信息管理系統(tǒng)于2019年9月正式投入使用，已穩(wěn)定運(yùn)行1年多，累計(jì)治療3 000余人次，月均治療200余人次，月均治療患者30人左右。數(shù)據(jù)分析與現(xiàn)場訪談顯示該系統(tǒng)的應(yīng)用對高壓氧治療信息管理及科室管理有顯著成效，表現(xiàn)在以下4個方面：(1)提升了臨床科室與高壓氧艙之間的溝通效率，按照每個患者的溝通時間成本30 min，平均每月為高壓氧艙醫(yī)生節(jié)省15 h。(2)提升患者就診效率，節(jié)省患者來回奔波時間，提高患者滿意度，系統(tǒng)建設(shè)前，患者需要拿著會診單到高壓氧艙預(yù)約，建設(shè)后平均為每位患者節(jié)約20 min。(3)進(jìn)一步保障了患者的就醫(yī)安全：通過P D A掃描患者腕帶來進(jìn)行身份識別，保證患者身份無誤，將患者身份錯誤率降為0;高壓氧艙工作人員通過PDA將設(shè)備檢查信息上傳到系統(tǒng)中，確保設(shè)備正常運(yùn)行。(4)為醫(yī)院節(jié)省了紙張，降低了醫(yī)院的運(yùn)營成本。平均每個患者節(jié)省20張紙，自2019年9月至今我院高壓氧治療患者500余人，節(jié)省1萬余張紙。

　　4、結(jié)論

　　目前，醫(yī)療信息化建設(shè)已是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，建立和完善以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)，是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理的前提[5]。治療系統(tǒng)建設(shè)一直以來是醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中最容易被忽視的一環(huán)，大部分醫(yī)院的治療類系統(tǒng)仍是手工記錄日常工作，高壓氧艙的信息化實(shí)現(xiàn)是一項(xiàng)“試水工程”，我院從高壓氧信息系統(tǒng)入手，探索治療類科室的信息化之路，也為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療類信息系統(tǒng)建設(shè)提供了思路。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]李紅霞，舒婷電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價平臺運(yùn)行管理實(shí)踐[J]中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2016,11(5):27-30.

　　[2]舒婷,李紅霞,徐帆2018年度電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2019,14(11);6-9.

　　《高壓氧信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用》來源：《中國數(shù)字醫(yī)學(xué)》，作者：孫婕; 王澤陽; 劉新平; 張玉潔