肺癌是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)病率最高的惡性腫瘤疾病之一，具有極高的死亡率，對(duì)人們的健康和生命都構(gòu)成了極大的威脅。肺癌患者常用的治療手段為化療，化療治療后患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，手術(shù)治療會(huì)引發(fā)肺不張等并發(fā)癥，從而患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，阻礙了患者肺功能的正常運(yùn)行，還會(huì)引發(fā)心理、生理等一系列問(wèn)題出現(xiàn)。根據(jù)研究可知，癌癥患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，不良情緒發(fā)生率在70%以上，同時(shí)由于受到疾病折磨、治療經(jīng)濟(jì)壓力和治療創(chuàng)傷等因素的影響，患者的心理狀態(tài)存在嚴(yán)重的影響，患者也會(huì)慢慢喪失治療的信心，在臨床診療中無(wú)法更好地配合，患者的忍痛能力也會(huì)降低，從而會(huì)加重其異常情緒，也會(huì)對(duì)患者治療效果和預(yù)后造成嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)療診療技術(shù)的進(jìn)步，人性化護(hù)理干預(yù)除了關(guān)注患者的身體健康，同時(shí)也關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過(guò)為患者及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，提高患者治療依從性，保證治療效果。敘事心理治療是新型的心理治療手段，在心理咨詢師的配合下，為患者實(shí)施情緒的護(hù)理，報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取本院2018年7月～2020年6月收治的肺癌患者60例作為本文研究對(duì)象，將60例患者根據(jù)護(hù)理對(duì)策的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在心理咨詢師的配合下開(kāi)展敘事心理治療。實(shí)驗(yàn)組中有男18例和女12例，患者年齡33～75歲，平均年齡65.28±8.33歲，平均病程18.03±5.41個(gè)月;初中有6例，高中有9例，大專(zhuān)有11例，本科有4例。對(duì)照組中有男性17例和女性13例，患者年齡35～75歲，平均年齡66.05±8.13歲，平均病程18.62±6.33個(gè)月;初中有5例，高中有5例，大專(zhuān)有9例，本科有11例。兩組患者知曉所有研究?jī)?nèi)容且愿意配合，且基本信息對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，有可比價(jià)值。本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)審查。

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡在75歲以下;(2)通過(guò)病理檢查確診為肺癌疾病。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴隨肝腎功能障礙;(2)伴隨心理障礙、精神障礙的患者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 對(duì)照組：

　　實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理。(1)常規(guī)護(hù)理。肺癌患者手術(shù)后實(shí)施完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，患者胃腸道功能恢復(fù)后，給予患者口服營(yíng)養(yǎng)液，飲食要從流質(zhì)食物過(guò)渡到半流質(zhì)食物，多為患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素含量豐富的食物。禁止吸煙、喝酒，觀察患者發(fā)熱、咳嗽、胸痛的癥狀，通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來(lái)改善機(jī)體乏力感，緩解機(jī)體疼痛。避免下蹲式排便，以免造成低血壓。檢查排便、排尿的次數(shù)，觀察尿液的形狀和量。有留置管的患者，要特別注意胸腔積液的性狀和容量，保持呼吸道的通暢。患者要注意清洗頭發(fā)和分泌物多的部位，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔，每天飯后都要漱口。注意保持病房環(huán)境的整潔、干凈，及時(shí)通風(fēng)保持空氣流通[1]。(2)心理護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者的年齡、文化程度等向其講解病情，心理狀態(tài)脆弱的患者，可根據(jù)情況進(jìn)行隱瞞。通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，能夠讓患者積極面對(duì)治療，還能構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者治療的配合度。隨著治療進(jìn)程的發(fā)展，大多數(shù)患者的病情都得到改善，醫(yī)護(hù)人員要把握時(shí)機(jī)向患者講解病情。如果患者出現(xiàn)無(wú)法接受、情緒激動(dòng)的情況，家屬也要配合醫(yī)護(hù)人員幫助患者擺脫負(fù)面情緒。護(hù)理人員要真誠(chéng)與患者溝通交流，多照顧患者，根據(jù)患者的需求提供幫助，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而能夠主動(dòng)傾訴自己的內(nèi)心。護(hù)理人員在與患者溝通交流中，要敏感地捕捉患者表達(dá)的信息，從而針對(duì)性地為患者開(kāi)展心理護(hù)理，改善患者不良情緒，最好能夠提高患者治療的信心，使其保持樂(lè)觀的心態(tài)[2]。

　　1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：

　　在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施敘事心理護(hù)理干預(yù)。在心理咨詢師的配合指導(dǎo)下，先獲取患者的信任，鼓勵(lì)患者講故事，外化敘事，分析患者心理問(wèn)題發(fā)生的原因[3]。以生活作為背景，分析影響情緒的問(wèn)題，分析問(wèn)題在生活中的位置和關(guān)系，根據(jù)患者的情況，制定合理的改善對(duì)策，幫助患者樹(shù)立信心，找到積極的方向并且將其放大，通過(guò)為患者實(shí)施角色籌劃，提高患者生活質(zhì)量。操作流程如下：(1)入院時(shí)護(hù)理人員親自接待患者并且做好溝通交流，及時(shí)為患者診治能夠提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信心，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系[4,5]。(2)找到與患者內(nèi)心感受契合的關(guān)鍵點(diǎn)，然后將問(wèn)題外化，用患者可以接受的語(yǔ)言將人與問(wèn)題分開(kāi)，擺脫問(wèn)題找到自己的價(jià)值和意義。(3)打開(kāi)包裝-結(jié)構(gòu)問(wèn)題。心理護(hù)理人員，要通過(guò)放空、外化、好奇的態(tài)度，幫助患者一起探索問(wèn)題，分析感受和想法的來(lái)源的歷史、影響力以及最終結(jié)果，擺脫主流文化的控制來(lái)提高自我認(rèn)同能力，從不同的觀點(diǎn)來(lái)看待自己的故事。比如說(shuō)：對(duì)疾病產(chǎn)生的恐懼，對(duì)你自己和家庭帶來(lái)了什么?這種恐懼是為什么而來(lái)的?(4)重寫(xiě)、豐厚、挖掘特殊意義，特殊意義事件及其分支事件的豐厚，通過(guò)見(jiàn)證、聯(lián)結(jié)等手段，構(gòu)建藍(lán)圖。比如說(shuō)：咳嗽、胸痛折磨你的時(shí)候，如何改善焦慮和抑郁的情緒?獨(dú)立承受痛苦的時(shí)候，你對(duì)自己最驕傲的地方是什么?這些溝通都要在鋪陳故事后進(jìn)行，通過(guò)營(yíng)造一個(gè)良好的氣氛讓患者感受到自己的力量和價(jià)值[6]。(5)總結(jié)和反饋。在實(shí)施敘事的過(guò)程中，患者要積極反省和審視自己。比如，通過(guò)這次交流，哪些內(nèi)容對(duì)你產(chǎn)生了很大的影響，哪些想法是你期望的。這種反思和審視的過(guò)程中屬于內(nèi)源性的干預(yù)，能夠促使患者對(duì)自己的生活負(fù)責(zé)任。(6)敘事中，心理咨詢師要保持一種放空、接納、聆聽(tīng)的角度，發(fā)展符合治療情境，有絕對(duì)尊重的環(huán)境，讓患者用自己最期盼的人生架構(gòu)來(lái)思考，陪伴患者直到其發(fā)展自己的能力和力量，更加坦然地面對(duì)疾病的治療，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)效果[7]。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　心理狀態(tài)評(píng)估包括焦慮、抑郁兩方面，通過(guò)焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(selfrating depression scale,SDS)評(píng)估。比較兩組護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。SDS包括20項(xiàng)評(píng)估抑郁主觀感受的內(nèi)容，通過(guò)4級(jí)評(píng)分手段，評(píng)分越高則表示抑郁越嚴(yán)重。SAS包括20項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容，通過(guò)4級(jí)評(píng)分法，獲得最終標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，評(píng)分越高表示焦慮越嚴(yán)重[8]。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文數(shù)據(jù)，SAS、SDS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分采用t檢驗(yàn)，用±s表示。護(hù)理滿意度采用x2檢驗(yàn)，用%表示，P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

　　兩組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分較護(hù)理前改善，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

　　2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

　　實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

　　2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

　　評(píng)估患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分，兩組均提升，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

　　2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

　　兩組患者的護(hù)理質(zhì)量相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表4。

　　3 討論

　　本文研究發(fā)現(xiàn)，肺癌患者入院時(shí)基本都伴隨著嚴(yán)重的焦慮、抑郁等不良情緒，通過(guò)化療、手術(shù)等方式治療后患者的負(fù)面情緒會(huì)加劇，為患者實(shí)施常規(guī)的心理干預(yù)，雖然能夠緩解患者的心理狀態(tài)，但是依然有很大的問(wèn)題。在常規(guī)護(hù)理干預(yù)上實(shí)施敘事護(hù)理干預(yù)，在心理咨詢師的幫助下實(shí)施專(zhuān)業(yè)的心理護(hù)理干預(yù)，能夠緩解患者不良情緒，提高患者治療的積極性和樂(lè)觀程度。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，兩組患者采取不同心理護(hù)理干預(yù)后，兩組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均改善，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P<0.05。兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分較護(hù)理前提升，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P<0.05。因此敘事療法在肺癌患者的心理護(hù)理中應(yīng)用發(fā)揮著重要的作用[9]。

　　根據(jù)敘事療法分析，人的活動(dòng)和精力都是有意義的，也是有故事的，敘事療法不僅僅是邏輯的法律法規(guī)，也是交流的主要工具[10,11]。人類(lèi)學(xué)家布魯納表示：故事一開(kāi)始就包含了開(kāi)始和結(jié)束，因此給了我們框架，讓我們進(jìn)行詮釋。當(dāng)事人在選擇述說(shuō)生命故事的時(shí)候，會(huì)提取故事的主要信息，選擇符合故事的主題，因此會(huì)遺漏很多故事片段，找到這些被遺忘的片段，心理咨詢師能夠幫助當(dāng)事人發(fā)展雙重故事，那就是在咨詢過(guò)程中喚起當(dāng)事人生命中曾經(jīng)擁有過(guò)、活動(dòng)過(guò)的以及積極的東西，發(fā)現(xiàn)并且改變其中的內(nèi)在能量。為患者實(shí)施敘事心理護(hù)理過(guò)程中，咨詢師經(jīng)常會(huì)問(wèn)道：“你是怎么辦到的?”，這個(gè)問(wèn)題就能幫助患者把注意力集中在曾經(jīng)努力的過(guò)程中，從而引導(dǎo)其走出牛角尖[11,12]。

　　隨著臨床醫(yī)療水平的進(jìn)步，肺癌患者5年生存率明顯提升，患者的臨床癥狀也得到明顯的改善，阻礙患者生活質(zhì)量的主要是精神層面的影響，患者焦慮、抑郁的負(fù)面情緒也嚴(yán)重影響了患者機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致患者機(jī)體改善速度緩慢，給患者的家庭造成很大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。一般的心理護(hù)理很難轉(zhuǎn)變肺癌患者的心理狀態(tài)，將敘事心理護(hù)理應(yīng)用到肺癌患者的心理干預(yù)中，通過(guò)專(zhuān)業(yè)手段幫助患者了解自身價(jià)值，提高患者治療的信心，從而改善患者的生活質(zhì)量[13]。

　　綜上所述，肺癌患者大多數(shù)都會(huì)伴隨嚴(yán)重的心率焦慮和抑郁情緒，在心理咨詢師的幫助下開(kāi)展敘事心理治療，能夠改善患者情緒，樹(shù)立患者對(duì)生活的希望，保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，保證生活質(zhì)量評(píng)分，促進(jìn)患者預(yù)后。當(dāng)然，敘事心理護(hù)理在實(shí)際應(yīng)用中依然存在很多問(wèn)題，需要本人不斷分析和研究，擴(kuò)大素材范圍來(lái)拓展敘事護(hù)理的內(nèi)容，提高其內(nèi)容的系統(tǒng)性，還可以通過(guò)增加情景模擬聯(lián)系，提高敘事心理護(hù)理效果。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]周西敘事治療對(duì)肺癌患者負(fù)性情緒的影響研究[J]黑龍江醫(yī)學(xué),2020.44(7):935-937.

　　[2]朱曉婷.敘事治療對(duì)肺癌患者負(fù)性情緒的影響[J]當(dāng)代護(hù)士(下旬刊).2017.25(8);:91-93.

　　[3]胡柳,鄭鴻杰敘事護(hù)理緩解肺癌患者焦慮的相關(guān)研究[J]實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2020,5(3):52-58.

　　作者：徐啟良

　　敘事治療對(duì)肺癌患者負(fù)性情緒的改善效果相關(guān)推薦移情護(hù)理改善AMI患者負(fù)性情緒效果觀察