摘要：目的 觀察血塞通注射液治療急性腦硬死的療效。方法 對(duì)60例急性梗死患者行血寒通注射液治療，并與28例作對(duì)照。結(jié)果 組總有效率98.3 %，對(duì)照組的總有效率85.7 %，兩組相比臨床療效有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 血塞通注射液治療急性腦梗死療效顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

　　關(guān)鍵詞：當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志,血塞通注射液,急性腦梗死,治療

　　自2010年1月～2013年1月我科使用血塞通注射液治療急性腦梗死60例，與對(duì)照組進(jìn)行比較，明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明血塞通注射液治療急性腦梗死安全有效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料 88例分為2組，治療組60例，男34例，女26例;年齡48～79歲，平均年齡67.72歲。對(duì)照組28例，男16例，女12例;年齡49～80歲，平均年齡67.22歲。兩組患者入院時(shí)都行頭顱CT檢查，同時(shí)做血常規(guī)，肝功能，腎功能，電解質(zhì)，血糖，凝血四項(xiàng)，血液流病學(xué)等檢查。兩組患者性別，年齡，癥狀，體征及各項(xiàng)檢查指標(biāo)比較無顯著性差異。全部病例均符合全國第四屆腦血管病會(huì)議修訂的關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均為發(fā)病1 w內(nèi)，梗死部位在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的急性腦梗死患者。凡有出血傾向或出血性疾病者不納入觀察。兩組患者均無顯著性差異(P>0.05)。具有可比性。

　　1.2方法 對(duì)照組以胞二磷膽堿0.5 g加維腦路通0.5 g共加入5%葡萄糖注射液500 ml內(nèi)靜滴，1次/d，14 d為1 個(gè)療程。治療組在此基礎(chǔ)上加用血塞通注射液400 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml內(nèi)靜滴，約150 min滴完，1次/d，14 d為1療程。兩組均治療1個(gè)療程。

　　1.3療效評(píng)定 療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定，按第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，分別對(duì)兩組患者用藥前后2 w神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，對(duì)比治療效果。①基本治愈：癥狀體征恢復(fù)正常，生活自理;②顯效：臨床癥狀明顯改善，肌力增加2級(jí)以上;③有效：臨床癥狀改善，肌力增加1級(jí);④無效：癥狀無變化或惡化。

　　2結(jié)果

　　治療組和對(duì)照組治療1個(gè)療程后進(jìn)行臨床療效評(píng)定，見表1。治療臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。用血塞通注射液治療時(shí)未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

　　3討論

　　腦梗死約占全部腦卒中的80%，多在>60歲發(fā)病。具有發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率、病死率高的特點(diǎn)，成為社會(huì)和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。降低該病的病死率和致殘率的關(guān)鍵是積極進(jìn)行急性期搶救治療，主要途徑是：①溶栓治療、抗血小板凝聚，恢復(fù)腦血流灌注。②神經(jīng)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)治療，阻止由缺血及缺血后再灌注引起的腦組織一系列病理和生化反應(yīng)，降低致殘率。血液粘稠度增高和高凝血狀態(tài)所致的血栓形成是缺血性腦血管病發(fā)生的重要原因，降低血液粘稠度無疑會(huì)成為急性腦梗死臨床治療的重要靶點(diǎn)。

　　急性腦梗死是一個(gè)復(fù)雜的病理生理過程，壞死灶先在缺血區(qū)中心形成，周圍則形成缺血性不完全半暗帶。腦梗死大多數(shù)在粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生血流緩慢，血液成分改變，血粘度增加，血小板凝集形成血栓，至相應(yīng)灌流區(qū)中央腦組織壞死、軟化，和周圍的缺血半暗帶形成，而缺血半暗帶內(nèi)由于側(cè)支循環(huán)存在，仍可獲得部分血液供給，神經(jīng)細(xì)胞功能雖受損但短期內(nèi)尚存活，處于可逆狀態(tài)，如在有效時(shí)間內(nèi)及時(shí)恢復(fù)血流供應(yīng)，則腦代謝障礙得以恢復(fù)，神經(jīng)細(xì)胞可以存活并可恢復(fù)功能，但實(shí)際上不盡然。存在一個(gè)有效時(shí)間即再灌注時(shí)間窗問題。如果再通超過再灌注損傷繼續(xù)加劇，此現(xiàn)象稱之為再灌注損傷，目前認(rèn)為再灌注損傷的機(jī)制主要集中于：①啟動(dòng)的自由基連鎖反應(yīng)，氧自由基的過度形成，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷。②細(xì)胞內(nèi)游離鈣增高所引起的一系列病理生理過程。③興奮性氨基酸的細(xì)胞毒性所用。

　　缺血性半暗帶和再灌注損傷的提出，更新了臨床治療急性腦梗死的觀念，即超早期合理治療。搶救缺血半暗帶是腦梗死治療的主攻方向，在此存在兩個(gè)機(jī)會(huì)時(shí)間窗，即再灌注時(shí)間窗及治療時(shí)間窗，超過這個(gè)時(shí)限組織將發(fā)生不可逆性損害，大多數(shù)同意再灌注時(shí)間窗為3～6 h，而治療時(shí)間窗當(dāng)前較普遍接受 的觀點(diǎn)是發(fā)病6～24 h，即超早期治療的依據(jù)[3]。由于治療時(shí)間窗嚴(yán)格，大多數(shù)患者由于不能及時(shí)就診錯(cuò)過溶栓機(jī)會(huì)。血塞通注射液是由三七總皂苷制成的滅菌溶液，有活血祛瘀，通脈活絡(luò)作用。能增加腦血管流量，擴(kuò)張腦血管，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低腦缺血再灌注損傷所致的卒中指數(shù)，減輕腦水腫，降低缺血腦組織Ca2+含量，對(duì)腦缺血后海馬CAI區(qū)的遲發(fā)性神經(jīng)元損傷有明顯的保護(hù)作用，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。在應(yīng)用血塞通注射液過程中，療效確切，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)(1995)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17(5)：312.

　　[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1998，17(5)：313.

　　[3]趙慶杰，劉玉梅.γ-氨基丁酸對(duì)神經(jīng)細(xì)胞缺氧復(fù)氧損傷的保護(hù)作用與γ-氨基丁酸及其A受體的關(guān)系[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2005：416-418.

　　[4]Barber PA，Auer RN，Buchan AM. Understandin g and mana sin g is chemic stroke[J].Canadian Journal of Physiology and Pharmacology，2001，(03)：283-296.

　　[5]藍(lán)瑞瓊，蔣亞斌，陸正齊.r-tPA與尿激酶溶栓治療急性腦梗死的療效比較[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2005，(05)：595-597.