摘要：目的： 探討肩關節鏡手術的配合與護理要點。方法： 對我院2010年2月-2014年10月間行肩關節鏡手術的85例患者的臨床資料及手術配合過程進行回顧性分析，總結手術的配合要點。結果： 手術配合順利，患者術中各項生命體征均正常，手術均獲得成功。結論： 手術室護士正確掌握肩關節鏡的操作方法，術前做好患者的心理護理以及術中與醫生的密切配合，各項儀器設備的準備，是手術成功的保證。

　　關鍵詞：核心論文,肩關節鏡手術,護理

　　肩關節鏡手術近幾年已在國內廣泛開展， 其具有創傷小、術野直觀、操作簡單等優點， 對肩關節病的確診和治療具有重要作用，目前肩關節鏡已成為治療肩關節疾病的主要手段之一(1)。由于肩關節空隙小， 手術技術要求高， 除了要求手術醫師具備高超的手術技巧以外，也需要高質量的護理配合，這樣才能保證手術順利進行。為探討肩關節鏡手術的配合與護理要點， 本研究對上海市普陀區人民醫院自2010年2月至2014年10 月的85 例實施肩關節鏡檢查和治療的患者的手術配合與護理特點進行回顧性分析，手術均獲得成功。現將手術配合體會總結如下。

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料 實施肩關節鏡檢查和治療的患者85例， 男58 例， 女27 例， 年齡20 一56 歲， 平均41.6 歲。其中肩關節盂唇損傷縫合術6例， 肩袖損傷修補固定術32 例， 肩峰成型術8例， 肩袖鈣化灶清除術3例， 肩周炎松解擴張術23 例， 肩關節鏡檢查5例， 肩周炎關節內清理、關節滑膜清理術6例， 肩關節脫位行肩關節前方不穩修復2 例。麻醉方式為全麻氣管插管， 手術體位為“ 沙灘椅 ”體位，手術均獲得成功。

　　1.2手術配合與護理

　　1.2.1術前訪視 所有病人在術前對手術都存在不同程度的焦慮、恐懼情緒，對術中隱私、手術效果、術后疼痛及康復等存在擔憂心理。因此手術室護士提前1 d 訪視病人，介紹手術室環境，說明肩關節鏡手術的基本原理、方法及特點，告訴病人手術目的、方法、安全性及病人需配合的要點，充分交流并進行心理輔導; 使病人在平靜的心理狀態下順利接受并配合完成手術(2)。

　　1.2.2手術器械與儀器準備 肩關節鏡手術因其部位特殊、手術操作復雜，術前充分的準備非常關鍵。除常規器械和用物外，另需準備肩關節鏡特殊器械，規格不同的肩關節穿刺器、等離子射頻刀、關節刨削刀、肩關節鏡下縫合的專用成套器械及內固定材料等(3)。

　　儀器準備：使用Smith&Nephew全套關節鏡設備及攝像成像系統，采用直徑4.0mm、30°廣角關節鏡鏡頭，巡回護士將光導、攝像、刨削器正確連接，放于手術醫生方便操作位置。

　　1.2.3 麻醉準備 麻醉前術者、護士、麻醉師三方核對病人，保證病人、手術部位正確無誤，在健側上肢或下肢建立可靠的靜脈通路并妥善固定。必要時配合麻醉醫生做好病人的有創動脈血壓監測的穿刺，以便必要時對病人進行術中控制性降壓。一般由麻醉醫生根據情況，將收縮壓維持在< 100 mmHg(4，5)。麻醉成功后擺放手術體位，采用沙灘椅位，注意避免麻醉導管的受壓或扭曲(6)。

　　1.2.4術中配合

　　洗手護士配合( 1) 常規消毒，手術一助消毒，消毒范圍包括肩部和整個上肢，護士應及時傳遞各類鋪單.常規鋪巾，患肢手部用無菌繃帶包裹、外用無菌薄膜保護以防漏水，鋪巾全部使用防水鋪巾，切口及手術區域貼碘膜保護。引流袋的末端連接引流管至污水收集桶。( 2) 配合手術步驟，器械護士必須熟悉手術器械的名稱及手術步驟，及時、準確的傳遞各類器械。具體工作包括： 協助術者連接、整理攝像線、光纖、刨削器、等離子刀、灌注管、負壓吸引管，并確保其性能完好。手術結束時配合完成切口的縫合與包扎固定。

　　巡回護士配合(1) 術前與術者、麻醉師核對患者和患側準確無誤。(2) 手術采用沙灘椅位，術前予病人踝、膝、髖部等用抗壓軟墊保護，避免壓瘡(7)。(3)采用保溫墊，做好保暖措施，及時調節室內空調溫度。(4) 手術采用液壓灌注系統，要準備充足的灌注液備用。及時關注血壓變化及術中視野清晰度變化，及時提醒麻醉師或醫生，調整血壓或灌注泵壓力。(5) 及時檢查、確保各類引流設備正常運轉。(6) 時刻關注手術的進展，使用一次性鉚釘等高值耗材時，應與醫生共同確認型號后開啟包裝并做好登記工作。(7) 控制進入手術室的人員數量，嚴格控制感染危險因素。

　　1.3術后護理 術畢，應妥善包扎、使用肩肘固定帶、穩妥固定，防止敷料脫位。因術中大量液體灌注，個別病人局部腫脹明顯，嚴重者甚至出現急性肺水腫，應仔細觀察患者生命體征變化，病情平穩后送返病房做好交接班工作。肩關節鏡器械精密、價格昂貴，術后應仔細清洗、定期保養、專人保管，并做好登記工作。

　　2 結果

　　85例手術術中配合默契，手術順利完成，無術后并發癥發生。

　　3 討論

　　肩關節手術特點需要一種特殊的手術體位稱為沙灘椅位。擺置體位時要特別注意保護患者皮膚、血管、神經，避免壓瘡，同時要保護各種管道通暢，確保手術順利進行。

　　肩關節鏡手術無法使用止血帶，病人有時需要手術中控制血壓。護士要掌握病人基礎、術前、術中血壓的動態變化，為手術中控制性降壓提供依據。為減少術野的出血，我們采取了以下措施;1) 關節腔的灌注液中每3 000ml 袋鹽中加鹽酸腎上腺素1ml 維持術中灌注;2) 灌注液懸掛的高度距手術關節1.2-1.5m ;3) 根據術中關節腔出血情況和手術野清晰程度，選擇兩路液體灌注。

　　總結本組85例手術的成功經驗，筆者體會在手術配合中應注意以下幾點：(1)嚴格執行無菌操作，避免術后出現感染并發癥導致手術失敗。(2)熟悉手術步驟，熟練掌握各種相關手術器械的使用方法，手術中與手術醫師配合默契，保證手術順利進行。(3)熟練掌握有關儀器的性能和用法，嚴格按操作規程執行以提高儀器的使用率、完好率，降低故障率。(4)注意術后器械的清洗和養護(4，5)。

　　通過配合肩關節鏡手術，我們不僅掌握了具體的工作方法，而且體會到只有不斷學習、不斷完善知識結構，掌握新技術，跟上科技發展步伐，這樣才能更好的完成圍手術期護理工作。

　　參考文獻：

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