摘要 目的：探討腹腔鏡用于治療子宮肌瘤的臨床效果及價值。方法：2006年4月-2010年7月收治子宮肌瘤患者98例，其中47例要求行腹腔鏡下剔除術(為研究組)，51例要求行傳統的開腹子宮肌瘤剔除術(為對照組)，比較兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間及體溫恢復正常時間、住院天數、費用和術后并發癥發生率。結果：研究組術中出血量、術后體溫恢復正常時間、住院天數及術后并發癥發生率均顯著優于對照組(P<0.05)，具有統計學意義。結論：腹腔鏡下子宮剔除術具有安全、微創、術后恢復快、并發癥發生率低等優點，是值得臨床廣泛推廣的一種新式手術。

　　關鍵詞 期刊論文發表,子宮肌瘤,剔除術,腹腔鏡

　　本研究回顧性分析2006年4月-2010年7月因子宮肌瘤在我院行腹腔鏡手術和開腹手術(均為剔除術)的兩組患者的臨床資料，進一步探討和研究腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術的臨床價值和效果。

　　資料與方法

　　2006年4月-2010年7月收治子宮肌瘤患者98例，其中47例要求腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術為研究組，51例要求開腹行子宮肌瘤剔除術為對照組。研究組47例均為已婚，35例有生育史，12例無生育史，年齡26-54歲，平均(36.63±7.25)歲，40例漿膜下肌瘤，7例肌壁間肌瘤，單發39例，多發8例，肌瘤直徑1.3～11.2 cm，平均(5.62±2.36)cm，其中43例伴經量增多、經期延長。下腹部手術史5例。對照組51例均已婚，37例有生育史，14例無生育史，年齡24～56歲，平均(37.62±7.56)歲，43例漿膜下肌瘤，8例肌壁間肌瘤，單發54例，多發6例，肌瘤直徑1.6～10.4 cm，平均(5.26±2.63)cm，其中17例伴經量增多、經期延長。下腹部有手術史的3例。

　　術前檢查：術前常規查血、尿、肝腎功、心電圖、胸部X線排除內科疾病，行婦科內診子宮活動度可，宮頸脫落細胞學檢查排除宮頸惡性病變，婦科彩超檢查證實98例患者分別為漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤，排除黏膜下肌瘤和宮頸肌瘤。

　　手術方法：研究組均采用靜脈麻醉，麻醉成功后，取頭低臀高膀胱截石位，術前留質導尿管于臍窩下緣橫形切開皮膚0.5 cm置入氣腹針，確認氣腹針進入腹腔后充入CO2氣體。使腹腔壓力維持在1.20～1.80 kPa，氣腹達成后拔出氣腹針于氣腹針穿刺點置入1.0 cm Trocar及腹腔鏡觀察盆腹腔，肝膽脾大網膜有無異常，無異常發現時，分別于兩髂前上棘至臍連線的中外1/3處無血管區切開皮膚0.5 cm，依次植入0.5 cm、1.0 cmTrocar及操作器械，助手從患者陰道置人舉宮器，充分暴露子宮及肌瘤所在的位置，術中分以下3種情況操作：①帶蒂的漿膜下肌瘤，助手用有齒抓鉗鉗夾肌瘤，使肌瘤與子宮之間形成一種張力，雙極電凝鉗夾肌瘤蒂部靠近子宮處電凝后剪開。②無蒂漿膜下肌瘤，于肌瘤最突出表面，單極電凝切開漿膜層深達肌瘤，有齒抓鉗鉗夾肌瘤，邊分離肌瘤假包膜，邊電凝止血，完整剔除肌瘤，1號可吸收線間斷縫合關閉瘤腔。③肌壁間肌瘤首先于肌瘤基底部注射垂體后葉素10 U，在較突起部位單極電凝切開漿膜層及肌肉深達肌瘤，用大抓鉗鉗夾肌瘤，邊牽拉邊分離電凝止血，完整剔除肌瘤后，1號可吸收線全層間斷縫合剝離創面。以上3種方式剔除的肌瘤，體積較小的可從下腹部的操作孔取出，較大的可經旋切器取出，沖洗盆腔，檢查創面無活動性出血后，依次取出操作器械和腹腔鏡排出CO2氣體，閉合下腹部皮膚切口。對照組：采用連續硬膜外麻醉，取仰臥位，手術步驟按《婦產科手術學》子宮肌瘤剔除術手術標準進行。

　　統計學方法：采用SPSS 3.0軟件進行統計學處理，應用X2檢驗，P<0.05即差異有統計學意義。

　　結果

　　研究組l例多發性子宮肌瘤(>5個)，1例肌瘤直徑>10 cm，術中止血欠佳，中轉開腹，中轉開腹率42.55%。兩組術中情況比較，見表1。

　　兩組術后情況比較，見表2。

　　討論

　　子宮肌瘤多見于30～50歲成年女性，以40～50歲最常見，是婦科工作中常見的良性肌瘤，資料報道，發病率占育齡婦女的20%～25%。子宮肌瘤是由平滑肌、纖維結締組織組成，臨床上多以月經量過多、經期延長、腹部包塊、壓迫癥狀或不孕不育、陰道分泌物增多而就診，上述情況嚴重威脅婦女的身心健康。據資料顯示，近幾年子宮肌瘤的發病率呈逐年上升的趨勢且患者越來越年輕化，對術后保留生育功能及切口美觀的要求越來越高，故促使婦科醫生改變傳統的手術方式。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有微創、術手恢復快、并發癥發生率低的特點，同時高清晰的術野不但能夠了解盆腔病變，還可了解盆腔以外的病變。故深受臨床醫生和患者的歡迎，目前已成為肌瘤患者的首選治療方法。

　　從本研究表2中不難看出，術后體溫恢復正常時間、并發癥發生率、住院天數均明顯優于對照組，這主要是腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是微創手術、出血少、無盆腔內“手”的操作。研究組手術時間大于對照組，這可能因為操作者在腹腔鏡下操作的熟練程度、肌瘤所在的位置、肌瘤過大、肌瘤位于肌壁深層、在止血和縫合上有一定的困難，造成手術時間相對延長。通過本研究47例腹腔鏡手術觀察，1例多發性子宮肌瘤(>6個)，1例肌瘤直徑>10 cm，肌瘤剔除后止血效果欠佳中轉開腹，其余病例均順利完成。

　　手術的成敗取決于肌瘤的大小、多少及部位，對病材的選擇一定要準確把握，腔鏡下肌瘤剔除適應證為肌壁間肌瘤直徑<6 cm，數目<3個。為了防止術中出血及術后并發癥：①術前用藥米非司酮或術中肌瘤基底部注射垂體后葉素。②剔除肌瘤時應邊切邊凝，速度不宜過快。③肌壁間較深肌瘤剔除時可用大爪鉗邊牽拉邊電凝止血，盡量避免傷及肌瘤假包膜。以上3種方法可有效地減少術中出血量。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中轉開腹率1.8%～11.3%，嚴重并發癥率0%～1.8%，本研究中有2例中轉開腹發生率4.25%，術后并發癥發生率1.62%，與資料基本一致。腹腔鏡下肌瘤剔除術費用高于開腹手術，較貧困的家庭難以承擔。

　　綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是安全、微創、術后恢復快、并發癥發生率低的新式手術，但并不能完全替代開腹手術。對于肌壁間肌瘤>10 cm，多發性肌瘤(>3個)以開腹為主。手術的成功與醫生的手術操作技術和熟練程度以及手術適應證的準確把握有關。在患者手術指征適合的情況下，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是最佳的選擇。