摘要 新生兒窒息是胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中出現(xiàn)缺氧缺血，產(chǎn)生低氧血癥和酸中毒，而在出生后1min內(nèi)不出現(xiàn)自主呼吸，并伴有一系列呼吸及循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)。目前我國新生兒窒息的發(fā)生率3%～5%，而重癥窒息的病死率、傷殘率仍高達30%～40%。本文通過搜集相關(guān)資料對新生兒窒息診斷與復(fù)蘇術(shù)后治療方法進行歸納與總結(jié)。

　　關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表,新生兒窒息,診斷,復(fù)蘇,治療進展

　　新生兒窒息的病因

　　在胎兒階段，其供氧完全依賴母親的胎盤，在胎盤部位，從胎兒流出的血重新獲得新的氧氣，再經(jīng)過臍帶血管進入胎兒體內(nèi)。所以，如果在一些因素的影響下，導(dǎo)致胎兒血液循環(huán)發(fā)生障礙，或者在胎盤部位的氧氣交換發(fā)生障礙，都會在一定程度上造成胎兒缺氧。具體原因：①難產(chǎn)使產(chǎn)程過長，以致胎兒缺氧。②分娩發(fā)動后子宮持續(xù)收縮，壓迫胎盤和臍帶，使胎兒供血不足。③胎盤功能不足或胎盤出血影響胎兒供血。④臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)或脫垂，阻斷了胎兒的供血。⑤母親如有心力衰竭、嚴重貧血、慢性腎功能不全等疾病，因母親缺氧，使胎兒也缺氧。⑥母親分娩時用麻醉劑，抑制了胎兒呼吸中樞。

　　新生兒窒息的診斷和評分標準

　　新生兒窒息指新生兒出生后，在1min內(nèi)無呼吸僅有心跳，或未建立正常呼吸運動者稱新生兒窒息。可由母體因素、胎盤因素、臍帶因素、胎兒因素、產(chǎn)程因素及新生兒因素等病因引起。窒息的本質(zhì)是缺氧和二氧化碳蓄積。

　　胎兒缺氧首先表現(xiàn)為心率改變，胎兒心率>160次/min或<100次/min均為胎兒缺氧表現(xiàn)，提示胎兒娩出后有窒息的可能。

　　胎兒娩出后根據(jù)皮膚顏色判斷窒息嚴重程度，皮膚呈青紫色稱青紫型(或輕度)窒息，皮膚呈灰白色稱蒼白型(重度)窒息。目前常用Apgar評分法判斷新生兒窒息嚴重程度。

　　新生兒窒息復(fù)蘇步驟

　　快速評估：在嬰兒出生后，用最短的時間來對嬰兒的各項指征進行有效的評估，主要包括4個方面：①羊水清否。②嬰兒娩出后有沒有哭聲或呼吸。③肌張力是否好。④膚色是否紅潤。在上面的4個問題中，如果有1個的答案是“否”，則進行以下初步復(fù)蘇。

　　初步復(fù)蘇：①保暖：新生兒娩出后，將其放在輻射保暖臺或其他具有保暖措施的儀器中，以避免熱量過量散失，但是，在這個過程中，要保持溫度在合適的范圍內(nèi)，以避免高溫對新生兒的呼吸產(chǎn)生抑制作用。②體位：當(dāng)新生兒娩出后，應(yīng)該將其放置在頭輕度伸仰位。③吸引：當(dāng)胎兒肩娩出前，助產(chǎn)者可使用吸球吸出新生兒口咽、鼻中的分泌物，以利于新生兒的呼吸。在胎兒娩出后，再次使用吸球或吸管(8F或10F)對新生兒口鼻中的分泌物進行徹底的清除。在吸引的過程中，應(yīng)該嚴格遵循操作規(guī)范，避免出現(xiàn)一些吸引并發(fā)癥。羊水胎糞污染時的處理：如果發(fā)現(xiàn)羊水存在胎糞污染，則不管胎糞的狀態(tài)如何，應(yīng)該給予胎兒正確的處理措施，避免其對胎兒產(chǎn)生嚴重的危害。當(dāng)胎兒頭娩出后，應(yīng)該先吸口咽和鼻，然后采用大孔吸管對胎糞進行吸引。吸引完成后，評估新生兒活力，如果有活力，則繼續(xù)初步復(fù)蘇，如無活力則使用胎糞吸引管進行氣管內(nèi)吸引。④擦干：新生兒娩出后，應(yīng)該立即擦干全身。⑤刺激：胎兒娩出后，用手拍打足底2次以誘發(fā)自主呼吸，當(dāng)進行完這些操作后，如果新生兒仍沒有自主呼吸，則需要進行正壓人工呼吸。

　　氣囊面罩正壓人工呼吸：①指征：a.如果新生兒存在呼吸暫停或抽泣樣呼吸，則可以使用氣囊面罩正壓人工呼吸。b.如果新生兒娩出后，發(fā)現(xiàn)其心率<100次/min，則可以使用氣囊面罩正壓人工呼吸。c.如果新生兒娩出后，發(fā)現(xiàn)其存在持續(xù)的中心性青紫，則可以使用氣囊面罩正壓人工呼吸。②方法：a.在開始進行氣囊面罩正壓人工呼吸時，一般要求壓力30～40cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，以維持在20cmH2O。b.頻率40～60次/min(胸外按壓時30次/min)。c.在1次完整的人工呼吸中，應(yīng)該使雙肺充分擴張，然后根據(jù)新生兒的一般狀態(tài)來進行評價。d.如果在這個過程中，發(fā)現(xiàn)沒有達到有效通氣的效果，則應(yīng)該仔細檢查儀器和連接裝置，觀察新生兒有沒有發(fā)生氣道阻塞的情況，或者通氣設(shè)配有沒有出現(xiàn)漏氣等故障。在選擇面罩時，應(yīng)該根據(jù)新生兒的具體情況進行選擇，一般要求面罩能夠正好封住口鼻為宜，向上不宜蓋住新生兒的眼睛，向下不宜蓋住新生兒的下頜。e.當(dāng)給予30s100%氧的充分人工呼吸后，如果新生兒開始出現(xiàn)自主呼吸，并且其心率≥100次/min，則可逐漸將正壓人工呼吸停止。如果進行完上述操作后，新生兒的自主呼吸不充分，或心率<100次/min，則應(yīng)該繼續(xù)使用面罩進行正壓人工呼吸，必要時可進行氣管插管;如心率<60次/min，繼續(xù)正壓人工呼吸并開始胸外按壓。f.持續(xù)氣囊面罩人工呼吸(>2min)未充盈，應(yīng)常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和在空氣中敞開胃管端口來緩解。

　　新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)后治療進展

　　分娩前對胎兒進行監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)胎內(nèi)缺氧并作相應(yīng)處理。如給產(chǎn)婦氧氣吸人，靜脈注射高滲葡萄糖。缺氧明顯者進行急速分娩或剖宮產(chǎn)。出生前有宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象宜先作好搶救準備。

　　清除呼吸道障礙：在嬰兒頭娩出而肩未娩出前即開始清除呼吸道障礙。刺激呼吸宜在嬰兒娩出、呼吸道障礙清除后進行。嬰兒置頭低位，搶救者用手輕輕在胸壁沿氣管向頭端順抹，使液體流出，同時用吸引器吸引咽喉部，負壓不宜過大。如無效，使用直接喉鏡檢查，氣管插管吸引。若無喉鏡可用手指引導(dǎo)插氣管導(dǎo)管法：用左手示指伸入口腔，經(jīng)舌根至?xí)�厭，沿手指掌面將�?dǎo)管(14或15號)插進咽部，然后用手指將導(dǎo)管前部引入喉部與氣管。在無吸引器的條件下，可用50mL注射器或玻璃球吸管吸引。隨即拍打足底，以刺激呼吸。若呼吸已開始，一般情況好轉(zhuǎn)，仍應(yīng)嚴密觀察。

　　人工呼吸：若嬰兒窒息較重，經(jīng)上述處理后仍不出現(xiàn)呼吸，應(yīng)在清除呼吸道障礙后，即做人工呼吸，可鼓頰經(jīng)插管吹氣(切勿用力過猛)，吹氣頻率1次/2s，無插管條件者可口對口或托背法人工呼吸。

　　給氧：人工呼吸數(shù)分鐘后，若換氣仍未好轉(zhuǎn)，可改用加壓給氧，或使用呼吸機。捏氧氣袋用力不可過大[壓力2.45～3.43kPa]，以免肺泡充氣過度致破裂而發(fā)生氣胸。須注意避免長期高濃度氧吸入所致氧中毒(眼晶體后纖維化、支氣管、肺發(fā)育不良等)。

　　堿劑治療：在處理的過程中，如果發(fā)現(xiàn)呼吸已建立，但是新生兒的皮膚、心率、肌力等情況并沒有發(fā)生較大的改善，或者在5min時，新生兒的心律仍然較慢或者存在持續(xù)降低的趨勢，或者新生兒的肌張力低，在上訴這些情況下，能夠考慮給予堿劑治療，給4%～5%碳酸氫鈉溶液3.5mL加等量注射用水或5%葡萄糖液稀釋，采取靜脈注射的方式給藥，注藥時間一般控制在5～10min。通過堿劑治療，能夠促進新生兒開始正常的自主呼吸，并且可以大大降低腦組織的損傷，但是在治療的過程中，應(yīng)該防止進液量過快，否則會導(dǎo)致新生兒腦脊液中的酸堿度在短時間內(nèi)發(fā)生較大的變化，從而抑制新生兒的呼吸，導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。因碳酸氫鈉最終產(chǎn)生CO2和水，故呼吸障礙者不宜用。

　　腎上腺素治療：上述處理仍無好轉(zhuǎn)者，將1：1000腎上腺素1mL用10%葡萄糖溶液20mL稀釋后，靜脈注入0.5mL，必要時3～5min可重復(fù)1次。亦可同時應(yīng)用10%氯化鈣溶液2mL靜注。如心跳過緩(20/min)可配合胸外心臟按壓。

　　葡萄糖供給能量：可先用50%葡萄糖溶液，按1～2mL/kg計算，靜脈推入，繼以10%葡萄糖溶液50mL/(kg'd)滴注。

　　興奮劑的應(yīng)用：興奮劑用于因產(chǎn)婦接受麻醉劑或鎮(zhèn)痛劑而引起窒息者效果最好，可用洛貝林0.3mg靜注等。母角麻醉劑者可用納洛酮0.1mg/kg靜注。

　　在整個搶救過程中要注意保暖，皮膚溫度下降能致耗氧增加，一般皮溫36.5℃(室溫32～35℃時)，散熱及耗氧最少。同時要注意病因治療，給抗生素預(yù)防感染。