骨科是醫(yī)學中的一大分支，骨科醫(yī)生對骨折的治療也進行過很多研究。不同部位骨折采取的治療措施也不盡相同。本文是一篇醫(yī)學核心期刊論文發(fā)表范文，主要論述了橈骨遠端骨折治療的發(fā)展與展望。

 　　摘要 橈骨遠端骨折的治療方法主要有切開復位內(nèi)固定、支架外固定、手法復位小夾板或石膏外固定。臨床醫(yī)生根據(jù)骨折類型和自己的技術特點，可以選擇不同的治療方法，本文對橈骨遠端骨折國內(nèi)的治療現(xiàn)狀做一綜述。

　　關鍵詞 橈骨遠端骨折,治療,發(fā)展

　　橈骨遠端骨折是指橈骨遠端關節(jié)面以上2～3cm的橈骨骨折，其類型包括伸直型橈骨遠端骨折、屈曲型橈骨遠端骨折、橈骨遠端掌側緣和背側緣骨折脫位以及橈骨莖突骨折等。臨床統(tǒng)計顯示，該骨折類型約占全身骨折的17%左右。橈骨遠端骨折的治療方法主要有切開復位內(nèi)固定、支架外固定、手法復位小夾板或石膏外固定。臨床醫(yī)生根據(jù)骨折類型和自己技術特點，可以選擇不同的治療方法，本文對橈骨遠端骨折國內(nèi)的治療現(xiàn)狀做一綜述。

　　傳統(tǒng)中醫(yī)手法正骨

　　中醫(yī)學對橈骨遠端骨折有著較早認識，《普濟方・折傷門》首先記載了伸直型橈骨下端骨折移位特點，采用超腕關節(jié)夾板外固定治療，清代胡廷光《傷科匯篡》把橈骨下端骨折分為向背側移位和向掌側移位兩種類型，即伸直型和屈曲型，并采用合理的整復和固定。近代尚天裕提出了治療骨折的四項基本原則：動靜結合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作，推動了中醫(yī)骨傷的發(fā)展。程銳運用手法整復后予橈骨遠端超關節(jié)夾板外固定或石膏外固定，配合內(nèi)服中藥湯劑治療橈骨遠端骨折，療效較好，能有效緩解患者疼痛。骨折良好復位，包括糾正骨折端短縮移位、恢復掌傾角及尺偏角是患者腕關節(jié)功能恢復的基礎。小夾板取代傳統(tǒng)石膏固定，有諸多優(yōu)點：①固定的可靠性;②夾板固定具有彈性，可早期進行腕關節(jié)功能鍛煉;③固定壓力可調(diào)性，可隨腫脹程度隨時調(diào)整;④方便外用藥物的使用;⑤對皮膚無致敏等作用。同時小夾板固定可通過加墊消除導致骨折端再移位、骨折不愈合的動力作用，有利于骨折端整復后位置的維持，為骨折固定的一種好方法。

　　中醫(yī)認為，“肢體損傷于外，氣血損傷于內(nèi)”，骨折后氣滯血瘀，筋脈閉阻，津液運行不暢，筋骨關節(jié)失去氣血津液的溫煦和濡養(yǎng)，久之肌萎筋縮，骨關節(jié)凝滯粘連僵硬，活動受限。周瑜等認為應當以活血化瘀、舒筋通絡，補益肝腎、祛風除濕為法則，選用舒筋活血洗劑熏洗浸泡患處，局部毛細血管網(wǎng)擴張，血液循環(huán)加快，藥物能更好地滲透到肌肉軟組織間，達到關節(jié)經(jīng)絡，疏導腠理，流通氣血，活血止痛，改善局部營養(yǎng)供應，有利于炎性水腫消散，加快新陳代謝，緩解軟組織粘連，達到治療效果。

　　切開復位內(nèi)固定

　　新鮮骨折主張切開復位者甚少，因為骨折越粉碎越難于采取有效的內(nèi)固定，但對于多次手法整復失敗、不穩(wěn)定的骨折，橈骨遠端關節(jié)面呈臺階改變就需考慮切開復位內(nèi)固定術。關節(jié)面不平整是產(chǎn)生腕關節(jié)疼痛及創(chuàng)傷性關節(jié)炎的主要原因，恢復橈骨遠端關節(jié)面平整，橈骨高度及腕關節(jié)正常生理角度，對避免腕關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生有著重要意義。黃斌等認為開放復位內(nèi)固定手術適應證如下：①嚴重粉碎性骨折;②不穩(wěn)定性骨折外固定難以維持復位者，如Barton's骨折;③局部軟組織損傷嚴重、腫脹明顯，石膏或夾板固定需要經(jīng)常調(diào)整，易導致骨折再次移位，反復復位加重損傷;④伴有神經(jīng)血管損傷。橈骨遠端骨折切開復位手術入路分掌側入路和背側入路。目前手術切口通常傾向選擇掌側入路，因大多數(shù)原始移位和粉碎部位在背側的骨折也可通過掌側入路完成。橈骨遠端掌側比較平整，經(jīng)掌側入路切開復位，易將接骨板放置在橈骨掌側面，以旋前方肌覆蓋接骨板，對腕部肌腱損傷少，有利于腕關節(jié)功能恢復。盛加根等采用掌、背側入路切開復位內(nèi)固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折獲得滿意療效。也有學者認為手術不是萬能的，手術并不能解決骨折所有問題，切開復位內(nèi)固定也存在弊端，例如，傷口感染、損傷神經(jīng)及血管、手術對骨折端軟組織及骨膜血運破壞較大，往往造成骨折術后骨不愈合，需二次手術取出內(nèi)固定裝置，內(nèi)固定取出后骨折端可能再骨折等。

　　支架外固定

　　外固定器治療橈骨遠端骨折可矯正橈骨短縮畸形。它的原理由Vidal等提出，稱之為“韌帶牽拉復位”，即通過外固定支架牽拉骨折段兩側軟組織，如肌腱、支持帶、骨膜、韌帶等，提供張力和外固定支架所提供的適當牽引力，使骨折處組織恢復正常解剖結構。開放性橈骨下端骨折，骨折復位后支架外固定，有利于傷口愈合及骨折有效固定。張洪波等采用閉合復位和開放復位，外固定架結合克氏針有限內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折，認為有助于橈腕關節(jié)、下尺橈關節(jié)的功能恢復，減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，避免腕關節(jié)過度屈曲和石膏擠壓而造成的腕管綜合征;促進開放性骨折的軟組織愈合。但支架外固定時間較長，長時間牽拉易引起關節(jié)囊萎縮，時間過短則難以維持復位;支架針口易感染等。

　　問題與展望

　　橈骨遠端骨折是一種常見的骨折，我院通過長期的實踐觀察，手法整復、小夾板外固定的治療方法為首選，也是目前國內(nèi)外學者一致公認為最佳的治療方案。但對于嚴重粉碎性的Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折，復位后不穩(wěn)定，而夾板固定困難，目前對此類骨折的治療方案選擇爭議較大。手法復位、小夾板外固定是中醫(yī)骨傷治療骨折的特色方式，小夾板材料多種多樣，取材方便，費用較低，方便觀察骨折移位、肢體腫脹等情況，可以隨時調(diào)整骨折位置和小夾板松緊度，還可以實現(xiàn)盡早的功能鍛煉，防止腕關節(jié)僵硬、肌萎縮等并發(fā)癥。但是對于關節(jié)面塌陷的橈骨遠端骨折，如果多次手法復位仍未能恢復關節(jié)面的平整，很多文獻報道可以根據(jù)患者的年齡、工作等因素決定是否行切開復位或外固定支架固定，而筆者設想在手提X光機下用克氏針撬撥結合手法復位治療難復性關節(jié)面塌陷的橈骨遠端骨折，有待臨床驗證。

　　總之，橈骨遠端骨折治療方案的選擇，主要取決于醫(yī)生對骨折類型的認識和擅長的技術手段，無論是手法復位后小夾板外固定，還是切開復位內(nèi)固定、手法復位后外固定支架固定，骨折對位對線的良好、恢復關節(jié)面平整、治療后腕關節(jié)恢復良好的功能是醫(yī)生共同的目標，無論哪種治療方法，都應盡量做到微創(chuàng)、解剖復位、相對穩(wěn)固的內(nèi)外固定、早期的功能鍛煉。腕關節(jié)鏡輔助治療橈骨遠端骨折、骨替代物移植治療橈骨遠端骨折目前臨床上尚未廣泛使用，有待進一步觀察其療效。

　　醫(yī)學核心期刊論文發(fā)表《中國現(xiàn)代手術學雜志》是國內(nèi)唯一以手術臨床為基礎，反映手術學理論與實踐的專業(yè)學術期刊。以科學、實用、先進、創(chuàng)新為目標，其辦刊宗旨為：重點探討與手術相關的學術問題，以理論指導臨床實踐，以實踐促進理論研究;服務臨床實踐，提高手術水平;加強學術交流，促進手術創(chuàng)新。