骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性破壞和關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，以膝關(guān)節(jié)發(fā)病最為常見(jiàn)，稱(chēng)為膝骨關(guān)節(jié)炎。其臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形和功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文是一篇醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文，對(duì)熏蒸藥方治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效進(jìn)行研究。

　　摘 要 目的：觀察中藥熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效。方法：采用中藥熏蒸方(獨(dú)活、威靈仙、雞血藤、桂枝、附子、艾葉、海桐皮、海風(fēng)藤、木瓜、五加皮、紅花、乳香、沒(méi)藥、防風(fēng)、牛膝、杜仲)治療本病41例，并觀察其療效情況。結(jié)果：總有效率9O.2%。結(jié)論：本方法對(duì)本病有祛風(fēng)濕，蠲痹止痛的功效。

　　主題詞 骨關(guān)節(jié)炎,中醫(yī)藥療法,活血祛瘀劑,治療應(yīng)用,醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文

　　臨床治療以對(duì)癥治療為主，分為非藥物治療、藥物治療和手術(shù)治療3種，由于手術(shù)治療有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，治療費(fèi)用較高，不易被患者接受。因此，藥物治療在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中占有重要地位，尤其是中醫(yī)中藥在該病的治療中取得了較好的療效�，F(xiàn)報(bào)道如下。

　　臨床資料

　　41例患者均為本院門(mén)診患者，男18例，女23例;年齡42～71歲，平均55.1歲;病程1個(gè)月～15年，平均32個(gè)月;單膝32例，雙膝9例;臨床分期早期19例，中期16例，后期6例。

　　治療方法

　　采用自擬中藥熏蒸方進(jìn)行熏蒸治療，方選雞血藤30g，艾葉、桂枝各20g，獨(dú)活、威靈仙、附子、海桐皮、海風(fēng)藤、木瓜、五加皮、紅花、乳香、沒(méi)藥、防風(fēng)、牛膝、杜仲各15g，將上述中藥裝入無(wú)紡布袋后，放人電腦熏蒸床的藥缸內(nèi)，提前加適量的水浸泡40min。

　　患者治療時(shí)啟動(dòng)機(jī)器，溫度調(diào)為45℃ ～52℃ ，根據(jù)患者耐受程度確定熏蒸溫度�；颊吒┡P于熏蒸床上，患膝暴露于蒸汽出口處，使中藥蒸汽直接熏蒸患處，每次治療30min，每日1次，10d為1療程。治療期間注意休息及保暖，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范的健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。本組41例中治療最少1個(gè)療程，最多3個(gè)療程。

　　治療結(jié)果

　　臨床控制9例，顯效15例，有效13例，無(wú)效4例;總有效率90.2%。

　　討論

　　本病在中醫(yī)上屬于痹證范疇，其病機(jī)是肝腎虧虛、氣血不足，又外感風(fēng)寒濕邪，痹阻筋骨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、變形、活動(dòng)受限。其治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、舒筋通絡(luò)為主。熏蒸方中獨(dú)活、威靈仙、海桐皮、海風(fēng)藤、木瓜、五加皮祛風(fēng)除濕，散寒止痛。雞血藤、紅花、乳香、沒(méi)藥活血祛瘀、消腫止痛。桂枝、附子、艾葉、防風(fēng)祛除寒濕、溫經(jīng)止痛。牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、益腰膝。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛、補(bǔ)益肝腎之功。

　　由于本病的病因尚不明確，臨床主要采用對(duì)癥治療，目的是減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。現(xiàn)代藥理研究表明，常用的祛風(fēng)濕類(lèi)中藥多具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，活血化瘀和辛溫解表類(lèi)中藥有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用。熏蒸方中獨(dú)活、威靈仙均有抗炎鎮(zhèn)痛作用，其中獨(dú)活鎮(zhèn)痛作用更接近于非甾體抗炎藥而非麻醉性鎮(zhèn)痛劑，威靈仙具有見(jiàn)效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。海桐皮對(duì)小鼠醋酸致痛和熱刺激致痛有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。木瓜所含木瓜苷可以抑制小鼠的醋酸扭體反應(yīng)和甲醛第二相反應(yīng)，對(duì)膠原性關(guān)節(jié)炎，角叉菜膠、蛋白所致足腫脹均有明顯的抑制作用，能明顯對(duì)抗醋酸刺激所引起的小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性增高，抑制大鼠棉球肉芽腫的形成。海風(fēng)藤通過(guò)抑制COX一和5一LOX減少前列腺素(PG)和白細(xì)胞三烯的生物合成，發(fā)揮其抗炎鎮(zhèn)痛的作用。五加皮除了抗腫瘤、抗疲勞等作用外，還有中樞鎮(zhèn)痛作用。雞血藤能擴(kuò)張外周血管，增加器官血流量。紅花中含有的紅花黃色素等成分可以擴(kuò)張用含微量去甲腎上腺素或腎上腺素的樂(lè)氏液灌流離體兔耳的血管，改善哮喘大鼠的器官微循環(huán)，使微循環(huán)增粗、流速加快、流態(tài)恢復(fù)正常，同時(shí)可影響免疫功能，拮抗血小板活化因子(PAF)受體，提高體內(nèi)一氧化氮(NO)水平，清除氧自由基，還能拮抗多種炎癥因子，對(duì)小鼠醋酸致痛和熱刺激致痛均有較強(qiáng)且持久的鎮(zhèn)痛作用。乳香中的五環(huán)三萜類(lèi)化合物具有顯著的抗炎鎮(zhèn)痛作用。意大利Xian教授從tBal,I沒(méi)藥中提取出的3種倍半萜烯成分的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，沒(méi)藥至少有兩種成分具有強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛作用可能與嗎啡一樣作用于腦中阿片受體，卻沒(méi)有嗎啡成癮的副作用。桂枝含有的桂皮醛等成分可以擴(kuò)張皮膚血管，促進(jìn)血液循環(huán)，作用于大腦感覺(jué)中樞，提高痛閾而具有鎮(zhèn)痛效果。附子所含的雙酯型烏頭堿類(lèi)成分既是主要的有毒成分，又是鎮(zhèn)痛抗炎活性成分，該成分能有效增強(qiáng)末梢神經(jīng)和腦干部的下行抑制系統(tǒng)，表現(xiàn)出良好的鎮(zhèn)痛作用，又可顯著抑制二甲苯致小鼠耳腫的毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出液中的白細(xì)胞的滲出。艾葉主要成分為水溶性和脂溶性?xún)深?lèi)化合物，對(duì)小鼠醋酸致痛和熱刺激致痛均有鎮(zhèn)痛作用l1引。防風(fēng)中所含有的色原酮類(lèi)成分，是其發(fā)揮藥效作用的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。牛膝有抗衰老及較強(qiáng)且持久的鎮(zhèn)痛作用。杜仲的主要有效成分為黃酮和多糖類(lèi)化合物，具有抑菌消炎、抗氧化、抗衰老、抗炎鎮(zhèn)痛作用。綜上所述，熏蒸方的藥物有的通過(guò)鎮(zhèn)痛作用，有的通過(guò)抗炎作用，有的通過(guò)改善微循環(huán)來(lái)達(dá)到止痛、消腫，改善關(guān)節(jié)功能的效果。

　　中藥熏蒸是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，具有“內(nèi)病外治、由表透里、舒筋通絡(luò)、發(fā)汗而不傷營(yíng)衛(wèi)”的特點(diǎn)。其所產(chǎn)生的蒸汽刺激患處的皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張，一方面有利于藥物的吸收，另一方面加速局部和全身的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加快代謝廢物的清除，利于血腫和滲出液的消散和吸收，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)和全身機(jī)能，增強(qiáng)藥物的治療效果，消除或緩解疼痛和腫脹，從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能的作用。

　　《中國(guó)血液流變學(xué)雜志》雜志1991年創(chuàng)刊，為中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)主管，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)主辦的該學(xué)科唯一期刊。編輯委員會(huì)薈萃了全國(guó)該學(xué)科著名專(zhuān)家，具有學(xué)術(shù)權(quán)威性。本刊將繼續(xù)保持已有特色，與時(shí)俱進(jìn)，改進(jìn)辦刊理念，提高時(shí)效性、先進(jìn)性、可讀性，熱忱為廣大讀者、作者服務(wù)。