本文是一篇心血管疾病的論文發(fā)表，發(fā)表在《中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志》上，雜志是由中華人民共和國(guó)教育部主管，北京大學(xué)主辦的國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)行的學(xué)術(shù)期刊，創(chuàng)刊于1993年，雙月刊，是我國(guó)第一本以心血管介入診療為主要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊，主要讀者對(duì)象為心血管臨床與科研工作者，特別是介入心臟病學(xué)的臨床及基礎(chǔ)理論研究人員。

　　摘 要：目的：探討注射用血凝酶治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效及護(hù)理措施。方法：8O例非靜脈曲張性上消化道出血患者在抗休克及原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上給予注射用血凝酶治療，同時(shí)予良好的心理護(hù)理、嚴(yán)格的飲食控制、嚴(yán)密的病情觀(guān)察及用藥護(hù)理。結(jié)果：本組患者臨床治療效果滿(mǎn)意，總有效率達(dá)92.5%。結(jié)論：注射用血凝酶對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血具有良好的療效，精心的護(hù)理及嚴(yán)密的病情觀(guān)察是臨床治療取得滿(mǎn)意效果的重要保障。

　　關(guān)鍵詞：注射用血凝酶,上消化道出血,護(hù)理,心血管疾病的論文發(fā)表

　　作者：黃徽徽

　　上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰腺、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變的出血。臨床上常由消化性潰瘍、腫瘤、食管賁門(mén)黏膜撕裂癥、血管畸形及食管胃底靜脈曲張破裂所引起，是內(nèi)科常見(jiàn)的急癥、重癥，嚴(yán)重時(shí)危及患者的生命。我科采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上予注射用血凝酶治療非靜脈曲張性上消化道出血80例，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料：2005年2月一2006年8月，因嘔血和或解黑便入院患者8O例，其中男性48例，女性32例;年齡15—78歲，平均年齡36.5歲。所有病例均于入院后24小時(shí)內(nèi)行急診內(nèi)鏡檢查，排除食管胃底靜脈曲張破裂性出血，明確出血原因如下：十二指腸潰瘍出血42例(52.5%)，胃潰瘍出血28例(35%)，空腸病變出血6例(7.5%)，胰腺膽道病變出血4例(5%)。癥狀56例為柏油樣大便，18例為嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物和解柏油樣稀便，其中6例出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、心率加快、血壓下降、皮膚濕冷等低血容量癥狀和體征。

　　1.2 方法：在臥床休息，活動(dòng)性出血期間禁食，補(bǔ)充血容量，使用質(zhì)子泵抑制劑，積極抗休克和有效治療原發(fā)病的前提下，給予注射用血凝酶(商品名：巴曲亭，蓬萊諾康藥業(yè)有限公司制造，規(guī)格為1單位/瓶)1單位用O.9%氯化鈉注射液1Oml溶解后靜脈推注。視出血量每日2—3次，療程3—5天。

　　1.3 療效評(píng)定：根據(jù)用藥后出血情況、大便性狀及血壓、脈搏等生命征變化，分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：用藥后12—24小時(shí)嘔血停止、休克糾正，血壓及脈搏穩(wěn)定，36—48小時(shí)黑便停止;有效：36小時(shí)內(nèi)嘔血停止，血壓及脈搏穩(wěn)定，72小時(shí)黑便減少，5天內(nèi)出血停止、大便轉(zhuǎn)黃;無(wú)效：用藥后72小時(shí)仍有嘔血，黑便無(wú)明顯減少，腸鳴音亢進(jìn)，血壓脈搏不穩(wěn)定，休克加重，病情惡化，胃鏡檢查仍有活動(dòng)性出。

　　2 結(jié)果

　　本組患者經(jīng)治療顯效58例(72.5%)，有效16例(20.O%)，無(wú)效6例(7.5%)，總有效率92.5%。無(wú)效的6例轉(zhuǎn)手術(shù)治療，4例治愈，2例死亡。最少用藥4次，最多用藥15次(5天)。

　　3 護(hù)理

　　3.1 心理護(hù)理：急性上消化道出血的患者往往發(fā)病急，經(jīng)久難愈，大出血時(shí)，均會(huì)產(chǎn)生一種恐懼、緊張的心理反應(yīng)。因此，醫(yī)務(wù)人員必須在精神上給予患者安慰和鼓勵(lì)，以從容鎮(zhèn)靜的態(tài)度，熟練的操作技術(shù)，給患者以安全感，消除患者的恐懼心理，以便配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)。

　　3.2 飲食護(hù)理：急性上消化道出血量大伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無(wú)嘔吐者，可進(jìn)食溫涼、清淡流質(zhì)。出血停止后改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、元刺激性半流質(zhì)或軟食，少食多餐，忌刺激性食品，并逐步過(guò)渡到正常飲食。

　　3.3 切觀(guān)察生命體征及病情變化

　　3.3.1 病情觀(guān)察：密切觀(guān)察生命體征變化，給予持續(xù)多功能監(jiān)護(hù)，吸氧，密切觀(guān)察脈搏、呼吸、血壓、面色、神志及體溫變化，觀(guān)察有無(wú)嘔血及便血情況。如出現(xiàn)嘔血時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸，并保持呼吸道通暢。出血時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)師，迅速建立輸液通道，酌情輸人右旋糖酐、生理鹽水、林格氏液或其它血漿代用品。輸液開(kāi)始宜快，盡早補(bǔ)充血容量，最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量及速度，老年人尤需注意，以免因輸液輸血過(guò)多過(guò)快引發(fā)急性左心衰或誘發(fā)再出血。

　　3.3.2 出血量的判斷：出現(xiàn)黑便表明出血量在50—70ml以上，一次出血后黑便持續(xù)時(shí)間取決于患者排便的次數(shù)，如每日排便一次，糞便色澤約在3天后恢復(fù)正常;胃內(nèi)積血量達(dá)250—30Oml時(shí)可引起嘔血;出血量超過(guò)400—50Oml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀;如超過(guò)lO00ml，臨床即出現(xiàn)急性周?chē)�循環(huán)衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。

　　3.3.3 繼續(xù)或者再次出血的判斷：反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色;黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn);周?chē)�循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液、輸血而未改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng);門(mén)靜脈高壓的患者原有脾大，在出血后暫時(shí)縮小，如不見(jiàn)脾臟腫大恢復(fù)亦提示出血未止。

　　3.4 用藥護(hù)理：正確掌握給藥的劑量、時(shí)間、方法。嚴(yán)格掌握藥物使用禁忌癥，用藥過(guò)程中注意觀(guān)察該藥的不良反應(yīng)，偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，可按一般抗過(guò)敏處理方法，給予抗組胺藥或和糖皮質(zhì)激素或?qū)ΠY治療。使用期間注意觀(guān)察患者的出、凝血時(shí)間，并注意防止用藥過(guò)量，降低止血作用。

　　4 討論

　　注射用血凝酶(巴曲亭、巴西矛頭蝮蛇蛇毒血凝酶)其作用機(jī)制主要是含兩種使血液凝固的酶，即類(lèi)凝血酶和類(lèi)凝血激酶。前者能促進(jìn)出血部位的血小板聚集形成白色栓子(血小板血栓)，而產(chǎn)生止血效應(yīng)。而后者和血液中的凝血激酶均依靠血小板第Ⅲ因子(磷脂)所激活，促使凝血酶原變成凝血酶，也可活化因子V，并影響因子X(jué)，因而對(duì)血液產(chǎn)生凝血和止血的雙重作用。另外，血凝酶還有促進(jìn)上皮細(xì)胞有絲分裂，加速創(chuàng)面愈合的作用。本組80例非食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者在基礎(chǔ)治療的前提上予注射用血凝酶治療，止血效果滿(mǎn)意，總有效率達(dá)92.5%。上消化道出血應(yīng)采取積極措施，補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克，同時(shí)進(jìn)行積極的病因診斷和治療，這是采取止血治療的前提和基礎(chǔ)。同時(shí)，良好的心理護(hù)理、嚴(yán)格的飲食護(hù)理、嚴(yán)密的病情觀(guān)察以及用藥護(hù)理是綜合治療取得滿(mǎn)意效果的重要保障。