本文是一篇護(hù)理職稱論文，發(fā)表在《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》上，雜志是衛(wèi)生部主管、主辦的中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊，中國(guó)中文核心期刊和國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)類核心期刊。以突出實(shí)用，面向基層，傳遞護(hù)理學(xué)術(shù)信息，提高護(hù)理技術(shù)水平，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展為辦刊宗旨，設(shè)有專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理研究、護(hù)理管理、護(hù)理教育、教訓(xùn)總結(jié)、藥物與護(hù)理、護(hù)理倫理、心身護(hù)理等欄目。本刊發(fā)行量大，覆蓋全國(guó)，承攬廣告業(yè)務(wù)，價(jià)格從優(yōu)，可來(lái)函來(lái)電具體商談。 2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)與萬(wàn)方數(shù)據(jù)攜手推動(dòng)醫(yī)藥信息服務(wù)，該刊電子版已獨(dú)家授權(quán)萬(wàn)方數(shù)據(jù)來(lái)實(shí)現(xiàn)其數(shù)字化服務(wù)推廣。

　　心臟瓣膜病是我國(guó)一種常見的心臟病，其中以風(fēng)濕熱導(dǎo)致的瓣膜損害最為常見。隨著人口老齡化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病變也越來(lái)越常見。它屬于一種突發(fā)性疾病，對(duì)于這種疾病的護(hù)理，我們應(yīng)該精心和細(xì)心。

　　【摘要】心臟瓣膜病是指心臟瓣膜、瓣環(huán)及其瓣下結(jié)構(gòu)由于風(fēng)濕性或非風(fēng)濕性炎癥、變性、粘連，先天發(fā)育異常、老年退行性變和鈣化，以及冠狀動(dòng)脈硬化引起乳頭肌、腱索缺血壞死、斷裂等原因，使一個(gè)或多個(gè)瓣膜發(fā)生急性或慢性狹窄和(或)關(guān)閉不全，導(dǎo)致血流機(jī)械障礙和(或)反流。目的 討論心臟瓣膜病的護(hù)理。方法 配合治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論 通過護(hù)理可以使患者提高對(duì)治療的配合度，鞏固治療效果并避免并發(fā)癥出現(xiàn)。

　　【關(guān)鍵詞】心臟瓣膜病,護(hù)理

　　心臟瓣膜病是指心臟瓣膜、瓣環(huán)及其瓣下結(jié)構(gòu)由于風(fēng)濕性或非風(fēng)濕性炎癥、變性、粘連，先天發(fā)育異常、老年退行性變和鈣化，以及冠狀動(dòng)脈硬化引起乳頭肌、腱索缺血壞死、斷裂等原因，使一個(gè)或多個(gè)瓣膜發(fā)生急性或慢性狹窄和(或)關(guān)閉不全，導(dǎo)致血流機(jī)械障礙和(或)反流，臨床上最常見受累瓣膜為二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣。風(fēng)濕性心臟瓣膜病與季節(jié)及呼吸道A族B型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)。常發(fā)生在居住環(huán)境較差、潮濕或醫(yī)療較差地區(qū)居民，在熱帶地區(qū)非常流行。在我國(guó)風(fēng)濕性心臟瓣膜病(簡(jiǎn)稱風(fēng)心病)是心臟瓣膜病最主要的病因。

　　心臟瓣膜病分為風(fēng)濕性和非風(fēng)濕性兩大類，也可分為原發(fā)性心臟瓣膜病和獲得性心臟瓣膜病。瓣膜病的診斷一般綜合病損部位、病因以及瓣膜功能損傷的類別和嚴(yán)重程度來(lái)確定，并結(jié)合臨床表現(xiàn)確定治療方案。

　　二尖瓣狹窄

　　風(fēng)濕性心瓣膜病為我國(guó)最常見的心臟瓣膜病，多發(fā)于20～40歲，女性多于男性，約1/3病人無(wú)明顯風(fēng)濕熱史。二尖瓣受累是風(fēng)濕性心臟病中最常見的，占95%～98 %，其次是主動(dòng)脈瓣，占20%～35%，三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣分別為5%及1%左右。二尖瓣狹窄又是風(fēng)濕性心臟病中最常見的。

　　二尖瓣關(guān)閉不全

　　常與二尖瓣狹窄同時(shí)存在，亦可單獨(dú)存在。

　　主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　主動(dòng)脈瓣由于炎癥、變性、退行性變等，瓣膜縮短變形，產(chǎn)生關(guān)閉不全，從而導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)血液在舒張期反流入左心室，使左心室擴(kuò)大、肥厚，久之可發(fā)生左心功能不全。另由于舒張期血液反流回左心室，可引起外周動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致主要臟器如腦、冠狀動(dòng)脈等灌注不足而出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

　　主動(dòng)脈瓣狹窄

　　由于主動(dòng)脈瓣交界處粘連、融合，使瓣膜開放受限，引起狹窄。正常成人主動(dòng)脈瓣口面積均大于3.0c m2，當(dāng)瓣口面積減小一半時(shí)，臨床可以代償;當(dāng)面積小于1.0c m2時(shí)，才可能出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。主動(dòng)脈瓣口狹窄使左心室射血受阻，因而左心室明顯肥厚，久之可出現(xiàn)左心功能不全。因左心射血受阻，左心搏血量減少，使腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈供血減少，臨床出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

　　護(hù)理

　　1.執(zhí)行心血管病內(nèi)科一般護(hù)理。

　　2.嚴(yán)格觀察體溫、心率、心律、血壓、呼吸情況，觀察有無(wú)咯血、肺部啰音及肺水腫等癥狀。

　　3.有心力衰竭或呼吸困難時(shí)應(yīng)給予氧氣吸入和采取半臥位。

　　4.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、阿司匹林抗風(fēng)濕治療，應(yīng)用洋地黃藥物時(shí)密切觀察藥物的療效、副作用，如黃視、綠視，注意觀察心率、心律、脈搏，有無(wú)惡心、嘔吐，使用利尿劑時(shí)要準(zhǔn)確記錄出入量，注意電解質(zhì)情況，防止低血鉀現(xiàn)象發(fā)生。

　　5.有風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)需適當(dāng)休息，待體溫、血沉、心率正常，癥狀基本消失后，可逐漸活動(dòng)，如活動(dòng)后心率明顯增快和有不適感，仍需控制活動(dòng)，臥床休息。

　　6.飲食要注意合理搭配，保證高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪等易消化食物，有心力衰竭時(shí)要根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整鈉鹽的攝入。

　　7.做好心理護(hù)理 多與病人進(jìn)行思想溝通，解除其顧慮，指導(dǎo)病人充分認(rèn)識(shí)和正確對(duì)待自己的疾病，防止感冒及過度勞累。

　　8.預(yù)防便秘鼓勵(lì)病人多食水果、蔬菜及高纖維食品，避免排便用力。

　　因?yàn)橛昧ε疟銜?huì)使會(huì)厭關(guān)閉，胸腔內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致收縮壓升高，心臟負(fù)荷增加。

　　9.心理護(hù)理(1)心理評(píng)估病人對(duì)自己的病史，病程不了解，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重后果時(shí)才能回憶起自己曾有過的一些類似感冒的病狀，因而對(duì)疾病的嚴(yán)重程度缺乏思想準(zhǔn)備及足夠認(rèn)識(shí)。另外，由于經(jīng)濟(jì)條件，病人往往擔(dān)心費(fèi)用及預(yù)后。女病人往往擔(dān)心生育受影響。

　　(2)分析病人的性格類型進(jìn)行有針對(duì)性交流及溝通，告訴病人瓣膜病有內(nèi)科及外科治療兩種方式，內(nèi)科治療在于預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)，避免瓣膜病加重，對(duì)已出現(xiàn)的病狀進(jìn)行對(duì)癥處理，對(duì)于病變嚴(yán)重及先天性瓣膜疾患病人可采取外科手術(shù)治療。

　　(3)向病人講述身邊病友康復(fù)的例子，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　家庭用藥

　　(1)預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)，消滅甲型溶血型鏈球菌感染：可用青霉素40-80萬(wàn)單位，每項(xiàng)2小時(shí)1次肌注，連用兩周。對(duì)青霉素過敏者可用紅霉素0.5克，每6小時(shí)1次口服，或用四環(huán)素0.5克，每6小時(shí)1次口服。

　　(2)抗風(fēng)濕活動(dòng)可用阿司匹林1.0克，每日3次口服。或用水楊酸鈉1.5-2.0克，每日3次口服。若對(duì)上述兩種藥物不能耐受者，可用保泰松0.1-0.2克，每日3次口服。或用安乃近0.5-1.0克，每日3次口服。也可用布洛芬0.2克，每日3次，口服。

　　(3)激素：腎上腺皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎和抑制狀態(tài)反應(yīng)作用，對(duì)急性期及初次發(fā)作者療效顯著，用強(qiáng)的松10毫克，每日3次口服、一個(gè)月后逐漸減量，以每日5-10毫克維持量，2月后再繼續(xù)減量，總療程2-3個(gè)月左右。也可用地塞米松0.75-1.5毫克，每日3次口服，一個(gè)月后逐漸減量。

　　2、營(yíng)養(yǎng)和飲食

　　給予高熱量易消化飲食，如魚、肉、蛋、奶等，少量多餐，多給蔬菜和水果。心功能不全者給低鹽飲食，并限制水分?jǐn)z入。

　　3、家庭護(hù)理

　　(1)休息。包括體力和精力兩個(gè)方面。病人癥狀不明顯時(shí)可適當(dāng)做些輕工作，但不要參加重體力勞動(dòng)，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。病人伴有心功能不全或風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一切生活均應(yīng)由家人協(xié)助。對(duì)病人態(tài)度要和藹、避免不良刺激。

　　(2)預(yù)防呼吸道感染。病室要陽(yáng)光充足、空氣新鮮、溫度適宜，防止因呼吸道感染引起風(fēng)濕活動(dòng)、加重病情。

　　(3)要注意觀察病人的體溫，若病人發(fā)熱，說(shuō)明有感染或風(fēng)濕活動(dòng)。風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)脈搏增快與體溫增高不成比例(一般情況下，體溫每升高1°C，脈搏增加10次/分左右)，即脈搏增快較多。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查和治療。

　　(4)若病人有呼吸困難或在夜間發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，是左心衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)讓病人半臥位或兩腿下垂，減少回心血量以減輕肺水腫。若有水腫提示右心衰竭，應(yīng)記錄液體出入量，觀察體重，并注意皮膚護(hù)理、勤翻身，防止褥瘡。

　　(5)注意觀察脈律是否規(guī)則、脈率的快慢和脈搏的強(qiáng)弱，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

　　健康教育

　　1.對(duì)于風(fēng)濕性心臟病人應(yīng)盡可能改善居住環(huán)境，避免長(zhǎng)時(shí)間居住在陰暗潮濕的環(huán)境中。

　　2.保持良好的口腔衛(wèi)生，積極治療齲齒及牙齦炎等。

　　3.避免感冒，出現(xiàn)發(fā)熱及時(shí)就醫(yī)。

　　4.勞逸結(jié)合，有心力衰竭的病人，應(yīng)臥床休息。

　　5.鼓勵(lì)病人多進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素等易消化食物，少食多餐。

　　6.心衰病人應(yīng)限制鈉鹽及水的攝入。

　　7.服用洋地黃及利尿劑時(shí)，注意觀察副作用，記錄尿量。多食含鉀較高食物，如干蘑菇、柑桔等，有異常及時(shí)就醫(yī)。

　　8.阿司匹林等藥物宜飯后服用。服用其他抗凝劑如華法令時(shí)要監(jiān)測(cè)抗凝指標(biāo)，并提醒注意觀察出血傾向，如牙齦出血、皮膚淤點(diǎn)、鼻出血、血尿等，避免長(zhǎng)期食用菠菜、豬肝等含維生素K豐富的食物。

　　9.育齡婦女應(yīng)指導(dǎo)避孕方法，計(jì)劃生育。瓣膜病變較輕者，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下安全度過妊娠、分娩及產(chǎn)褥各期。

　　10.向病人及家屬說(shuō)明治療的長(zhǎng)期性、艱巨性，鼓勵(lì)病人正確對(duì)待，積極配合，改變舊的生活模式(作息、活動(dòng)、嗜好、飲食、文化生活等)，以適應(yīng)穩(wěn)定病情的需要。

　　11.對(duì)擬手術(shù)的病人介紹心臟瓣膜手術(shù)的基本方法，術(shù)前、術(shù)后鍛煉及服藥等注意事項(xiàng)并避免感冒。

　　12.遵醫(yī)囑定期門診復(fù)查。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1]王慧莉;辛蘭;風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并急性心肌梗死病人搶救成功1例護(hù)理體會(huì)[A];首屆《中華護(hù)理雜志》論文寫作知識(shí)專題講座暨研討會(huì)論文匯編[C];2001年

　　[2]張冬梅. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與心理護(hù)理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20 (9): 776.

　　[3]方妙君，邱秀環(huán)，孫肇玢.護(hù)理程序[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999. 45