胃癌是消化系統最常見的腫瘤之一，又是我國發病率最高的腫瘤之一，為首位腫瘤死因。胃癌的發病率隨年齡增長而上升，但早期胃癌的檢出率仍然很低，進展期胃癌仍占大半。早發現、早診斷和早期治療是提高胃癌療效的關鍵，手術仍是首選方法。從2010年1至2010年12月對40例胃癌患者，通過手術前后的護理干預，使手術順利，減少術后并發癥發生率低，現分析如下：

　　《胃腸病學》創刊于1996年，1999年起正式對國內外公開發行，月刊，為中國科技論文統計源期刊(中國科技核心期刊)。辦刊宗旨是為消化病學領域內的研究成果、臨床經驗、新觀點和各種假說的交流與溝通提供園地。為此，本刊特邀一批國內外著名胃腸病學專家擔任編委與顧問，具有較高的學術水準。作為消化專業綜合性刊物的《胃腸病學》，將及時傳遞國內外最新學術信息，登載優秀的研究論著、文獻綜述和述評，對不同的學術觀點兼收并蓄，突出科學性、嚴肅性，使本刊成為一本科學性強、形式多樣和學術氣氛活躍的刊物。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　選取2010年1至2011年6月對40例胃癌患者行手術治療，男性35例，女性5例，年齡37～60歲。上腹部不適、疼痛，食欲減退，惡心嘔吐、惡病質等�；颊甙l病至手術時間3個月～1年。手術前后病理檢查均為腺癌。

　　1.2 方法與結果

　　外科手術是治療胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。胃周鄰近組織、器官無明顯浸潤和無遠處轉移的所有胃癌行根治性切除術。如胃癌已有遠處轉移，無法根治的患者行姑息性手術治療。根治性手術22例，姑息性手術18例。其余患者的切口都一期愈合，很快康復，住院天數為15d左右。

　　2 護理

　　2.1 手術前護理

　　2.1.1 心理護理 向患者講解胃癌手術的治愈性及手術的必要性，以具體病例講明手術的安全性和效果。鼓勵其生活的勇氣，解除顧慮，消除厭世及焦慮心態，增強患者戰勝疾病的信心，做好醫患的配合。

　　2.1.2 術前營養支持 護士應根據病人的飲食和生活習慣，合理制定食譜。給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物;對不能進食者，應遵醫囑予以靜脈輸液，補充足夠的熱氮量，必要時輸血漿或全血，以改善病人的營養狀況，提高其對手術的耐受性。

　　2.1.3 術前良好的胃腸道和呼吸道準備，有效預防術后并發癥。為預防術后肺部感染和肺不張，術前戒煙，指導病人進行有效咳嗽和深呼吸的訓練。

　　2.2 手術后護理

　　2.2.1 一般護理 全麻清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側。麻醉清醒后若血壓穩定取低半臥位，有利于呼吸和循環，減少切口縫合處張力，減輕疼痛與不適。對切口疼痛所致的不舒適，可遵醫囑給予鎮痛藥物為病人創造良好的休息環境，保證病人休息和睡眠。

　　2.2.2 保持有效胃腸減壓，減少胃內積氣、積液。胃癌根治術后病人常因頑固性呃逆而感不舒適。多發生于術后2～3d內，可因術中刺激迷走神經和膈神經、術后留置胃管刺激胃壁或胃內積氣、積液等因素誘發膈肌痙攣所致。病人表現為喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制。每次發作的持續時間短則5～10min，長則30min，極其痛苦。因此，應①保持有效胃腸減壓，抽吸胃內積氣、積液;②壓迫眶上緣;③必要時給予穴位針灸治療等以緩解癥狀;④采取其他有效措施分散病人的注意力，使其放松，也有利于呃逆的緩解;⑤遵醫囑給予鎮靜或解痙藥物，以增加病人的舒適度。

　　2.2.3 術后營養支持的護理 因胃腸減壓期間引流出大量含有各種電解質，如鉀、鈉、氯、碳酸鹽等的胃腸液，加之病人禁食，易造成水、電解質和酸堿失衡和營養缺乏。腸外營養支持術后需及時輸液補充病人所需的水、電解質和營養素。必要時輸血清清蛋白或全血，以改善病人的營養狀況促進切口的愈合。同時應詳細記錄24h出入液量，為合理輸液提供依據。根治性胃大部切除術后，一般應持續胃腸減壓2～3天，禁食3～4天。全胃切除后，可通過空腸吊置造瘺口減壓，禁食5-7天。在此期間，應每日靜脈輸液維持水、電解質平衡，必要時給予適當輸血或血漿。在拔除胃管及胃腸道功能恢復后恢復飲食，仍應按流質、半流質的順序逐漸增加�？刂戚斎霠I養液的溫度、濃度和速度：營養液溫度以接近體溫為宜，溫度偏低會刺激腸道引起腸痙攣，導致腹痛、腹瀉;溫度過高則可灼傷腸道黏膜，甚至可引起潰瘍或出血;營養液濃度過高易誘發傾倒綜合征。有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉和水電解質紊亂等并發癥的發生。

　　2.2.4 嚴密觀察術瘺后合并癥的發生。全胃切除術后的吻合口瘺發生率較高，手術后幾天之內，如果患者出現腹痛、發熱、或腹膜刺激癥狀，應考慮有感染或吻合口瘺的可能。行B超或CT檢查，如發現膈下有液體聚積，常提示并發同側胸腔積液，可在B超或CT引導下行膈下間隙穿刺吸出膿液，同時讓病人口服稀釋的美藍溶液后，若穿刺吸出液帶藍色，即可明確為吻合口瘺。有時吻合口瘺入胸腔引起膿胸。一旦發生吻合口瘺，應禁食，并行手術探查及引流，于膈下吻合口瘺附近置雙套管及沖洗管行持續沖洗及負壓吸引，空腸造口補充營養，并給廣譜抗生素控制感染。吻合口瘺人胸腔者應行胸腔閉式引流。

　　2.2.5 術后出血 包括胃或腹腔內出血。嚴密觀察病人的生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、神志和體溫的變化。指導病人禁食。維持適當的胃腸減壓的負壓，避免負壓過大損傷胃黏膜。觀察胃腸減壓引流液量和顏色。若術后短期內從胃管引流出大量鮮紅色血液，持續不止，應警惕有術后出血，需及時報告醫師處理。觀察和記錄腹腔引流液的量、顏色和性質：若術后持續從腹腔引流管引出大量新鮮血性液體，應懷疑有腹腔內出血，須即時通知醫生并協助處理。若病人術后發生胃出血，應遵醫囑應用止血藥物和輸新鮮血等，或用冰生理鹽水洗胃。若經非手術療法不能有效止血或出血量>500ml/h時，應積極完善術前準備，并做好相應的術后護理。

　　2.2.6 術后放置腹腔引流管的目的是及時引流腹腔內的滲血、滲液，避免腹腔內液體積聚致繼發感染和膿腫形成。妥善固定引流管：病人臥床時引流管固定于床旁，起床時固定于上身衣服;引流管的長度要適宜，過短則易在病人活動時脫出，過長則易扭曲。保持引流通暢：確保有效的負壓吸引，防止引流管被血細胞凝集塊堵塞;避免引流管受壓、扭曲和折疊。觀察和記錄引流液的量、顏色和性質：若術后數日腹腔引流液變混濁并帶有異味，同時伴有腹痛和體溫下降后又上升，應疑為腹腔內感染，需及時通知醫師。嚴格無菌操作;每日更換引流袋，防止感染。

　　3 討論

　　建立良好的護患關系，增強病人對手術治療的信心。鼓勵家屬和朋友給予病人關心和支持，使其能積極配合治療和護理。

　　參 考 文 獻

　　[1] 王惠芳.胃癌病人圍手術期的護理[J].護理研究,2007, 21(5C):13541355.

　　[2] 楊日芳.胃癌病人術后早期腸內營養的護理[J].護理研究,2008,22(5C):13521353.

　　[3] 胡凱，沈世強，鄭勇斌.快速康復外科在胃癌手術中的應用[J].腹部外科,2009,22(6):350-352.

　　[4] 馮淑梅，祁九偉.圍手術期病人的護理體會[J].局解手術學雜志，2004,13(4):282-283.