腦中風現已成為危害中老年人健康的第一殺手，有低齡化的發展趨勢，腦中風的致殘率很高，患者容易留下偏癱、失語、失認等后遺癥，對今后的生活帶來嚴重的影響。

　　《心腦血管病防治》由浙江省衛生廳主管，浙江省心腦血管病防治辦公室主辦，全國心血管病防治研究辦公室、北京高血壓聯盟研究所、上海市高血壓研究所和浙江大學醫學院協辦。主要報道心腦血管病學術領域領先的科研成果和臨床內、外科診治經驗，以及密切結合心腦血管病防治及臨床有指導作用的基礎理論、新技術、新知識、新經驗，是廣大臨床醫務人員的良師益友。

　　中風是危害人類健康的重大疾病。腦中風又稱腦卒中,是一種急性腦血管病,具有發病率高、致殘率高和死亡率高的特點。搶救存活者中,大多數留有致殘性后遺癥,只有少數患者可達到基本痊愈[1 -5],給患者本人帶來痛苦,給家庭、社會也帶來壓力和負擔。尋找有效的中風治療方案是當今醫學界面臨的重大挑戰,中風治療的有效策略目前仍難以捉摸,治愈率仍然較低。因此,結合祖國醫學和現代醫學對腦與缺血性中風的認識,從新的視角探討益髓通竅針法在治療中風中的作用,將為中風病的治療提供新的思路。

　　1 中風發病與腎腦的關系

　　1. 1 中風的病位 中醫認為,中風的病位在“腦髓血脈”。中醫理論中有“腦為髓之海”,“諸髓者皆屬于腦”之說。腦、髓所藏為精為氣,是由本源于父母的先天之精和充養于后天的水谷之精氣所化生。后天水谷之精氣源于脾胃,經過脾胃受納,化生氣血,氣血充足,上可養腦,并主肌肉四肢。先天之精源于腎,“腎藏精,精生髓”,腎中精氣充盛,則髓海得養,腦的“精明之府”的生理功能則能正常發揮; 腎中精氣不足,則髓海失養,形成髓海不足的病理變化。腎的經筋上至項,結于枕骨與足太陽之筋合,其病為癇瘛及痙,即手足抽搐,痙攣強直,故《內經》也有“腎者,作強之官,伎巧出焉”的記載。可以看出,雖然中風病位在腦髓血脈,但實質上與腎等臟腑有聯系,即腎腦密切相關。現代醫學所稱缺血性卒中即缺血性中風,又稱腦梗死,是指各種原因所致腦部血液供應障礙,導致腦組織缺血、缺氧性壞死,出現相應神經功能缺損。病位也在腦。腦和脊髓構成中樞神經系統,腦和脊髓都包含豐富的血管和神經,共同維持人體的運動、感覺、反射等功能。腦神經主頭面五官的功能,脊神經主軀干和四肢的肌肉運動和皮膚感覺。祖國醫學與現代醫學對腦的認識不同,但也有聯系; 在結構上有區別,不能等同,但在功能上具有密切的相關性,表現在共同主持人體的意識、運動和感覺功能。從中風的病位來說,主要和腎腦有關。

　　1. 2 中風的中西醫病機 唐宋以來,對中風的認識[6],突出以內風立論,歸納病因病機為虛、火、風、痰、氣、血; 由于積損正衰,勞倦內傷,脾失健運,痰濁內生,五志所傷,情志過極等,致氣血逆亂,上犯于腦,為本虛標實之病。本虛,指肝腎陰虛,氣血衰少; 標實,指風火相煽,痰濁壅盛,瘀血阻滯,氣血逆亂。近年來的研究認為,缺血中風的 6 種病理基礎[7]是: 虛、風、熱、痰、瘀、毒。虛乃氣血髓海空虛,實乃痰濁瘀血阻塞脈道。

　　2 從腎腦相關看益髓通竅治療中風的機理

　　中醫治療中風等疾病,會針對髓海空虛,痰瘀阻滯的病機,采取補腎益髓通竅之法治療。由于中風時間的長短和病情的不同,或偏重于益髓,或偏重于通竅,或益髓通竅并重。現代醫學針對缺血性卒中的病機,目前采用的是溶栓和神經保護[8 -11]的兩大治療途徑。

　　2. 1 益髓通竅與溶栓 中醫治療上針對“不足之髓海”和痰濁瘀血采用的益髓通竅的方法,是通過藥物或針灸的方法來達到治療目的的。在疾病的初期,偏重于通竅,或益髓通竅并重。現代醫學的溶栓[8 -11],即血管方案,是基于缺血性中風是一個繼發于腦血管栓塞事件而引發的實質性的腦組織損傷,腦血流中斷導致缺血并且剝奪了神經元及周圍細胞的營養供給,致使細胞死亡。溶栓也就是通過促進血管重構,從而恢復腦供血的抗栓治療。從臨床表現來看,腦卒中與中風病高度一致,中風部分相當于西醫之腦卒中; 從中西醫對腦的認識來看,痰瘀阻滯與動脈粥樣硬化斑塊內微栓子脫落造成栓塞等因素相關。針對痰濁瘀血阻滯的中醫治療———通竅,即活血化瘀,相當于現代醫學的減少微血管血栓形成和抑制炎癥反應的抗栓治療,與西醫溶栓劑和抗血小板聚集化合物的使用療目的一致。

　　2. 2 補腎益髓與神經保護 中醫治療上,在疾病的穩定期,益髓通竅偏重于補腎益髓,或益髓通竅并重。現代醫學的神經保護[8 -11],即細胞方案,是指通過阻斷神經細胞死亡的級聯反應的神經保護,是對細胞病理生化級聯的干預,采取神經保護是通過消除致病因素、影響病理過程,從而阻斷半暗帶神經元損傷的起始階段。從中西醫對腦的認識來看,髓海空虛與腦組織血流量下降、灌注衰竭引起神經元功能和結構的改變相關。針對髓海空虛的中醫治療———補腎益髓,通過補益腎精,精氣充沛故能精生髓,髓海得養而不空虛。也相當于現代醫學針對神經元的神經保護,益髓即補益髓海,和神經保護劑使用目的一致。從腎腦相關的角度,補腎益髓通竅治療中風,能夠起到與當今中風治療方法 - 溶栓和神經保護相似或相當的作用。

　　3 益髓通竅針法的臨床運用

　　3. 1 益髓通竅的選穴 益髓通竅在治療( 腎腦相關疾病) 老年性疾病中一重要作用。其中,針灸治療中風療效肯定、特色鮮明,方法眾多。古人治療中風的取穴中,有《神應經》和《太平圣惠方》中的中風七穴,如風池、百會、曲池、足三里、懸鐘等穴,中風先兆時也常灸足三里、懸鐘。前期課題組基于數據挖掘的結果,總結出古籍中在中風急性期最常用的前十穴中有風池、百會、曲池、足三里、合谷等穴; 現代研究中常用腧穴的前十穴中有: 風池、百會、曲池、足三里、懸鐘、三陰交等穴。治療中頭頸部腧穴、八會穴中的髓會、補益后天的脾胃經的穴位,也常作為首選。根據古今專家的研究,和我們前期開展的多中心隨機對照臨床研究[12 -13],采用風池、曲池、足三里、懸鐘、三陰交、太溪等穴,能充分體現益髓通竅作用,對神經功能缺損有很大改善,治療中風療效肯定。

　　3. 2 益髓通竅作用的體現 在所取穴位中,百會穴位于巔頂,與腦鄰近,又為督脈經穴,督脈通于腦,與腦關系尤為密切; 風池為膽經在頭項部的穴位,兩穴同用,益髓通竅,適用于中風病各期,所出現的神志、語言、肢體運動及感覺等障礙。合谷、曲池、足三里等為多氣多血陽明經上的穴位,三陰交為脾經穴位,也為中風常用的醒腦開竅穴位,懸鐘為八會穴中的髓會,太溪為腎經原穴,諸穴合用能補益精血,充養髓海,疏通經絡,活血化瘀,起到益髓通竅的作用。現代研究證實上述穴位有改善腦功能的作用,針刺百會[14]、足三里、懸鐘[15]對缺血性中風患者腦血管舒縮反應能力、腦血流自動調節功能、大腦半球側支循環代償功能有明顯改善作用; 針刺合谷穴[16 -17]能誘導額葉和枕葉腦組織血流量和血流容積的增加,能激活對側小腦后葉下半月小葉及同側小腦后葉上半月小葉; 在 fMRI 下針刺太溪穴出現腦激活區,主要在右側顳上回,左側的額中回等區域[18]。也就是說,針刺益髓通竅組穴有益髓通竅作用,而益髓通竅實際也可能表現出溶栓與神經保護的效應。

　　3. 3 益髓通竅的臨床應用 近年來,采用具有益髓或通竅作用的方法治療缺血性中風的報道也逐漸增多,如劉光亭[19]用補腎益腦通絡膠囊治療急性缺血性腦卒中患者 270 例,結果顯示補腎益腦通絡膠囊與西藥配合應用能明顯改善缺血性腦卒中患者的血液流變學及血脂多項指標,顯著促進神經功能的恢復,改善肢體功能障礙。陳文等[15]采用針刺足三里、懸鐘治療缺血性中風患者 80 例,以治療前后 TCD 腦血管血流指數的變化情況進行兩組療效評價。結果顯示針刺足三里、懸鐘對缺血性中風患者腦血管舒縮反應能力、腦血流自動調節功能、大腦半球側支循環代償功能有明顯改善作用。劉志順等[20]采用百會、風府為主穴,治療中風后偏癱患者 200 例,結果顯示能明顯改善中風慢性偏癱患者的生活自理能力和生活質量等。

　　3. 4 益髓通竅針刺的優勢 近年來中風治療的研究結果顯示,血管方案取得了重要進展,表現在溶栓劑tPA 的應用,能通過減少微血管血栓形成和抑制炎癥反應的藥物,減輕腦損傷的程度。抗栓治療也是目前最成功的中風治療策略,但其臨床使用有局限性; 在阻斷神經細胞死亡方面,研究發現單獨針對神經元的保護劑不能實現臨床上抗中風的作用[21],表現在中風治療藥物的研究中,注重溶栓和神經保護( thrombolysisand neuroprotection) 的聯合應用,聯合治療可以降低各藥的劑量,表現出協同或累加的作用,降低不良反應的發生[11]。但迄今為止,從聯合治療策略角度,還沒有找到一種藥物可以同時起到溶栓與神經保護作用。

　　針刺益髓通竅組穴,能充分顯示針灸作為一種純天然療法優勢。除了具有簡、便、廉、效、廣的特點,在治療中無毒副作用,能避免藥物的副作用; 由于設備簡單、操作方便、起效迅速,大部分病人都可以得到及時治療,臨床局限性較小; 另外,還能同時達到益髓通竅,即溶栓與神經保護的作用,在治療中還可通過多環節、多靶點發揮作用,激發機體的整體調控功能,具有有效性、安全性和雙向性,充分體現出針灸治療中風的獨特優勢。從腎腦相關角度進行探討,益髓通竅是針刺治療中風的治療方法之一,如何運用新的( fMRI) 技術,動態、定量、整體客觀地探討益髓通竅針刺對缺血性中風患者腦功能和腦組織結構的影響,其作用的中樞機制更有待我們深入研究。總之,多種技術和優勢的結合,將為傳統針法的現代研究提供新視角,有助于揭示針灸這一傳統中醫療法的治療機制,對提高針灸臨床療效,解決中風病治療的困惑,確立中醫針灸治療的方法具有重大的現實意義。