肺癌已經(jīng)成為嚴重危害人類健康的惡性腫瘤之首，引起肺癌的主要原因一是患者自身的生活習慣，二是生活環(huán)境的污染問題，目前治療肺癌的最有效手段依舊是切除腫瘤，本文主要研究肺癌患者術后護理應該注意的問題。

　　《中國肺癌雜志》創(chuàng)刊于1998年，其宗旨在為中國抗癌協(xié)會和中國防癆協(xié)會會員以及其他從事肺癌研究與治療人員提供最前沿的有關肺癌流行病學與病因?qū)W、防治、生物學、病理學、臨床評估、手術治療、化療、放射治療、多學科綜合治療等方面的稿件。雜志還及時報道國內(nèi)外有關肺癌的學術動態(tài)、研究報告和治療經(jīng)驗等，促進國內(nèi)外肺癌界學術交流。

　　探討肺癌患者術后的觀察及護理的有效手段。方法：對30 例肺癌術后患者進行動態(tài)評估，及時收集相關信息(包括生命體征、血氧飽和度、氣管位置、皮下氣腫、胸腔閉式引流情況及并發(fā)癥發(fā)生的先兆，根據(jù)具體情況實施針對性護理措施(主要包括護理方面嚴格控制輸液速度、協(xié)助咳嗽排痰、重視術后體位、做好心理護理等方面)。結(jié)果：30 例患者平均住院 13天，均達到預期目標，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：加強肺癌患者術后的觀察及護理，是減輕患者痛苦，預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復的有效手段。

　　一、臨床資料

　　本組患者30例，男20例，女10例，平均年齡57歲，其中肺鱗癌20例，肺腺癌4例，肺腺鱗癌6例，行肺葉切除19例，全肺切除11例均治愈出院。

　　二、方法

　　2.1 術后觀察重點

　　2.1.1 觀察患者的面色、意識，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，本組患者術后常規(guī)使用心電監(jiān)護72小時，監(jiān)測患者的心率、心律、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度及體溫，每15分鐘測量一次，及時做好護理記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時報告，及時處理。

　　2.1.2 氣管位置的觀察 方法：病人頭要端正，稍前傾：①將食指、無名指放在胸鎖關節(jié)處，中指探查氣管位置;②將一手指指腹放在胸骨上窩，指尖探查氣管位置，1～2小時探查一次，發(fā)現(xiàn)偏移時及時報告醫(yī)生，并及時采取有效的處理措施。

　　2.1.3 注意有無發(fā)生頸胸皮下氣腫：觀察患者是否有發(fā)胖現(xiàn)象;觸診患者的頸部、腋下、切口周圍，注意是否有捻發(fā)音、握雪感。

　　2.1.4 注意有否發(fā)生肺部濕羅音：若健側(cè)肺底出現(xiàn)水泡音并逐漸加重，則是肺水腫的有力證據(jù)。

　　2.1.5 特別注意觀察胸腔閉式引流情況：保持引流系統(tǒng)的密閉性，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、引流量和水柱波動情況。若術后早期水柱波動停止要注意引流管是否堵塞或受壓，而術后2～3天隨著余肺的復張，水柱波動逐漸停止則屬正常現(xiàn)象。

　　2.2 術后護理

　　2.2.1 做好心里護理：由于肺癌手術創(chuàng)傷大，加之留置胸腔引流管的限制性及咳嗽使患者疼痛加劇，出現(xiàn)焦慮甚至煩燥不安，因此應耐心向患者做好解釋工作，說明留置胸腔引流管及各種治療、護理的重要性，減輕患者緊張焦慮的情緒，配合治療和護理，以確保術后恢復順利。

　　2.2.2 做好管道護理：妥善固定各管道，防止扭曲、壓迫及脫出，嚴格無菌操作。

　　2.2.3 重視術后體位及早期活動：麻醉未清醒時應取平臥位，清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于引流和呼吸。早期活動可預防墮積性肺炎及靜脈血栓形成，從而預防肺動脈栓塞等嚴重并發(fā)癥。本組患者術后第一天開始活動手足，拔除胸腔引流管后根據(jù)心功能情況安排患者早期下床活動，并逐漸增加運動量以促使肺復張[2]。

　　2.2.4 嚴格限制輸入液體的速度：肺組織大面積切除后，殘肺內(nèi)動脈壓力升高，液體容易滲到肺泡內(nèi)，形成肺水腫，一側(cè)全肺切除者，肺血管床容量急劇減少，心臟后負荷增加，若輸液過快易誘發(fā)左心衰竭[3]，因此護理上限制輸液的速度非常重要，滴速不超過40滴/分鐘。

　　2.2.5 呼吸道護理：保持適當?shù)氖覝兀�各項操作應嚴格無菌原則，預防肺部并發(fā)癥，協(xié)助咳嗽排痰、保持呼吸道通暢。肺癌本身屬呼吸系統(tǒng)疾病，加之氣管插管、肺組織切除等因素，使呼吸道內(nèi)存有較多的分泌物，如不能及時咳出，可阻塞小支氣管，甚至肺葉支氣管，造成肺不張、肺部感染，甚至呼吸衰竭。加強呼吸道護理，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，能有效防止胸部術后并發(fā)癥的發(fā)生，[4]因而肺癌術后咳嗽、排痰十分重要。患者生命體征穩(wěn)定，于術后第一天早晨開始，扶患者坐起，指導并鼓勵患者用手輕按手術切口，然后深呼吸，并在吸氣末從深部咳嗽，一次盡量堅持將痰咳干凈，4～6次/天。咳嗽無力者，護士可于患者吸氣末指壓胸骨切跡上窩氣管刺激其咳嗽、咳痰。痰液粘稠不易咳出，可給予氧氣霧化吸入，用藥：生理鹽水4ml+鹽酸氨溴索15mg、糜旦白酶4000u，3次/日，15分鐘/次，以稀釋痰液，有利于痰液排出。另外，護士經(jīng)常給患者拍背，振動痰液，協(xié)助患者排痰，方法：患者取坐位，操作者站在患者患側(cè)，叩打?qū)��?cè)肺部，呈空心掌，用手腕力量叩擊健側(cè)肺部，從下至上、從外向內(nèi)。全肺切除者，術后均遺留較大的殘腔，保留一定量的胸腔積液是防止縱隔移位的必要手段[5]，胸腔引流管用止血鉗夾閉，根據(jù)置管及患者狀態(tài)決定開放胸腔引流管，開放時、排痰要緩慢，禁止患者在此時咳嗽，以免造成縱隔擺動。

　　2.2.6 并發(fā)癥的觀察和護理：①心率失常肺切除術后心律失常約83.05%發(fā)生在術后3天內(nèi)，其中又以第一天發(fā)生率最高。若心率超過100次/分鐘，則需加以注意。②肺不張、肺部感染 為肺癌術后常見并發(fā)癥， 胸腔閉式引流水封瓶內(nèi)水柱波動范圍一般在20cm內(nèi)，若波動過大，>30cm，要警惕肺不張;術后體溫>38℃，并出現(xiàn)咳嗽、咳痰加劇，很可能發(fā)生了肺部感染。應及時協(xié)助患者進行有效的咳嗽、排痰，必要時行纖支鏡吸痰。③呼吸衰竭 若呼吸幅度大且快，超過35次/分鐘，則應警惕呼吸衰竭的發(fā)生，協(xié)助醫(yī)生作相應的處理。