顱內(nèi)動脈瘤多半是由于高血壓、糖尿病、動脈硬化等疾病引起的，任何年齡段都有可能發(fā)病，對患者的健康極大的威脅，本文針對手術治療顱內(nèi)動脈瘤進行分析與研究。

　　《中華行為醫(yī)學與腦科學雜志》(原《中國行為醫(yī)學科學》雜志)是由衛(wèi)生部主管，中華醫(yī)學會、濟寧醫(yī)學院主辦的國家級學術期刊。為《中文核心期刊要目總覽》核心期刊、中國科技核心期刊、中國科學引文數(shù)據(jù)庫期刊、中國科技論文統(tǒng)計源期刊。是亞洲行為醫(yī)學領域唯一學術期刊，也是中國首份以腦科學命名的學術期刊。2009年國家新聞出版總署批準變更為現(xiàn)刊名(ISSN 1674-6554,CN 37-1468/R)。

　　本文通過探討電解可脫式彈簧圈(GDC)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的療效，得出結論：GDC治療顱內(nèi)動脈瘤治療效果好，良好的手術配合是手術取得成功的關鍵。

　　顱內(nèi)動脈瘤系顱內(nèi)動脈壁的囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位原因。隨著現(xiàn)代神經(jīng)介入放射學的發(fā)展，使絕大多數(shù)的顱內(nèi)動脈瘤都能經(jīng)血管內(nèi)途徑栓塞治療，并取得了很好的治療效果。自2007年11月至今我科采用電解可脫式彈簧圈(GDC)栓塞治療116例顱內(nèi)動脈瘤，效果滿意，現(xiàn)將手術配合體會報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1一般資料 本組116例患者中，男75例，女41例，年齡32～72歲，平均年齡56歲。均以蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病，其中后交通動脈瘤48個，前交通動脈瘤26個，頸內(nèi)動脈瘤18個，大腦中動脈14個，大腦前動脈瘤10個，經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查確診為顱內(nèi)動脈瘤。23例急診栓塞，其余均為擇期手術。

　　1.2方法 在神經(jīng)安定麻醉或氣管插管全麻下，經(jīng)股動脈穿刺插管，先行全腦血管造影，明確動脈瘤的部位、大小、形態(tài)等，在頸內(nèi)動脈或椎動脈內(nèi)放置6F導引管，將微導管送入動脈瘤內(nèi)，然后沿微導管向動脈瘤內(nèi)放大小合適的GDC，充填空隙，電解脫完畢后造影復查(動脈瘤體完全不顯影者為100%栓塞)，栓塞完全滿意時， 輕輕緩慢地撤除導管，不中和肝素，留置導管鞘，手術結束。至術后6h再拔除導管鞘，局部壓迫止血15分鐘，加壓包扎。同側下肢禁止屈曲動作，制動24小時。

　　2 護理

　　2.1術前準備

　　2.1.1病人準備 (1) 心理護理：護理人員與患者進行溝通，耐心解釋，講解介入治療的必要性、重要性和優(yōu)越性。告之介入手術具有創(chuàng)傷小、痛苦小、不會開顱、術后恢復快等優(yōu)點，以及術中、術后注意事項等。讓患者在良好的心理狀態(tài)下接受和配合手術。(2)測量體重，完善相關檢查。

　　(3)術前一天常規(guī)行手術區(qū)皮膚準備，自臍平線至大腿上1/3包括外陰部，并更換清潔衣物;術前禁食禁水6h，及去手術室前留置尿管，以免術中誤傷膀胱。

　　2.1.2物品準備 (1)介入材料：動脈鞘、6F導引管、造影管、導絲、高壓連接管、Y閥接頭和三通開關等，準備好各型號的GDC及微導管、微導絲、電解器。(2)常規(guī)物品：介入手術包，壓力輸液袋4個，輸液器4套，軟包裝生理鹽水多袋，5ml和10ml注射器各1個，水蒸汽壺一個。(3)麻醉機及監(jiān)護儀，吸氧裝置，電動吸引器。(4)藥品準備：造影劑、急救藥品、肝素、魚精蛋白及尼莫同等。

　　2.2術中護理配合

　　2.2.1協(xié)助患者取平臥位，麻醉成功后，充分暴露手術區(qū)。

　　2.2.2在術者穿刺前 (1)打開無菌介入手術包，將術中所需物品按順序擺好，準備好肝素及造影劑;(2)在術者對側，通常為左下肢，用套管針建立靜脈通道，以備術中臨時及急救用藥，也便于術者手術操作;(3)連接好三項監(jiān)護儀;(4)接好輸液泵，尼莫同3～5ml/h，持續(xù)靜脈泵入，預防和治療血管痙攣。

　　2.2.3當醫(yī)師鋪好無菌手術臺面后，準備壓力輸液裝置，注意保持滴壺以下輸液器的無菌，要反復檢查氣體是否排盡，將壓力袋加壓至300mmHg，并在手術過程中一直保持此壓力在300mmHg左右。

　　2.2.4當醫(yī)師行股動脈穿刺并放置導管鞘成功后，護士應根據(jù)病人體重準確計算肝素用量，使病人全身肝素化。

　　2.2.5在插入微導管前，需要對微導管頭端進行塑形;手術過程中，護士要熟悉整個過程，及時準備好蒸汽壺，以備隨時應用。

　　2.2.6在整個栓塞過程中，動脈瘤都有可能破裂出血，手術過程中一旦發(fā)生動脈瘤破裂出血，需要護理人員迅速靜推魚精蛋白中和肝素以及調(diào)整因反應性增高的血壓水平，在這樣“爭分奪秒”的搶救中，護理人員對此類藥物的藥理作用和常用劑量以及操作熟練水平顯得尤為重要。另外術中要密切觀察患者生命體征，嚴密觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，并做好記錄。

　　2.2.7在通電解脫GDC時，護士應非常默契地配合醫(yī)師進行電解操作，并記錄每次使用GDC的規(guī)格和電解解脫時間。

　　2.2.8在整個治療過程中，護士應密切觀察病人心率、呼吸、血壓的變化。尤其在每次注入造影劑后，由于瞬間對血管壁的刺激，體內(nèi)兒茶酚胺可能會升高，可引起血管收縮，嚴重者可導致血管痙攣甚至全身抽搐。此時血壓會明顯增高，但也有因造影劑刺激，引起血管擴張，血壓下降者。本組病人全部使用非離子造影劑，未出現(xiàn)上述改變。術中和術后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死是手術可能的并發(fā)癥之一。

　　血栓形成重在預防，正規(guī)的抗凝和同軸導管導絲之間的加壓液體滴注是一個重要環(huán)節(jié)。因此，準確測量體重，正確應用肝素，及時增加并維持壓力輸液袋的壓力，避免導管及管鞘內(nèi)回血造成血凝塊或血栓形成是術中護理配合的重點之一。術中少量氣體進入到腦動脈可使病人抽搐，意識不清，大量可立即導致死亡，護士在貫穿于手術操作的整個過程中，要時刻注意加壓袋內(nèi)液體是否用完以及滴壺內(nèi)的液平面，嚴防氣體通過加壓滴注進入腦動脈。