腦出血患者如若護(hù)理不當(dāng)，容易出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，從而導(dǎo)致肺部感染，加大患者的死亡概率，因此要及時(shí)清理患者呼吸道，保持呼吸順暢，本文針對(duì)腦出血誤吸提出對(duì)策和建議。

　　《心腦血管病防治》由浙江省衛(wèi)生廳主管，浙江省心腦血管病防治辦公室主辦，全國(guó)心血管病防治研究辦公室、北京高血壓聯(lián)盟研究所、上海市高血壓研究所和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院協(xié)辦。主要報(bào)道心腦血管病學(xué)術(shù)領(lǐng)域領(lǐng)先的科研成果和臨床內(nèi)、外科診治經(jīng)驗(yàn)，以及密切結(jié)合心腦血管病防治及臨床有指導(dǎo)作用的基礎(chǔ)理論、新技術(shù)、新知識(shí)、新經(jīng)驗(yàn)，是廣大臨床醫(yī)務(wù)人員的良師益友。

　　肺部感染是腦出血此病的重要并發(fā)癥，不但增加患者痛苦及醫(yī)療費(fèi)，而且是此病的重要致死原因之一，而誤吸又是導(dǎo)致肺部感染的重要起因，做好急性期呼吸道管理預(yù)防和減少誤吸的發(fā)生，保持氣道通暢，對(duì)促進(jìn)腦功能的恢復(fù)及降低死亡率是十分重要的。

　　1臨床資料

　　本科于2009年5月—2010年5月共收治腦出血患者68例，男42例，女26例，發(fā)生誤吸致肺部感染者32例。

　　2護(hù)理方法

　　2.1轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理腦出血患者早期伴昏迷者較多，由于意識(shí)障礙，吞咽及咳嗽反射減弱或消失，顱內(nèi)壓增高發(fā)生頻繁嘔吐，為保持呼吸道通暢患者應(yīng)取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，口角位置放低，利于分泌物引流，家屬和急救人員應(yīng)盡早清理患者口鼻腔嘔吐物和分泌物，對(duì)避免和減少誤吸有重要意義。

　　2.2入院后呼吸道早期護(hù)理立即吸痰并吸盡口鼻腔嘔吐物及分泌物，必要時(shí)插管吸盡氣道內(nèi)的分泌物和嘔吐物，上胃管胃腸減壓，禁食，抬高床頭15°～30°，必要時(shí)上口咽通氣導(dǎo)管便于吸痰和保持氣道通暢。

　　2.3人工氣道的護(hù)理

　　2.3.1嚴(yán)格無(wú)菌操作特別是在有創(chuàng)性操作時(shí)嚴(yán)格操作規(guī)程如吸痰、口腔護(hù)理等，以預(yù)防加重繼發(fā)感染。

　　2.3.2有效清理呼吸道分泌物氣管切開(kāi)和氣管插管患者咳嗽排痰困難，當(dāng)聞及痰鳴音時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除氣道內(nèi)的痰液，痰液不多時(shí)也要定時(shí)吸痰，以便刺激氣道引起自主咳嗽反射，痰液粘稠者，吸前應(yīng)霧化吸入或氣道濕化，吸痰頻率不宜過(guò)高，以免損傷呼吸道黏膜，應(yīng)在必要時(shí)吸痰。

　　2.3.3充分濕化氣道每日自呼吸道喪失的水分有200～300ml。常規(guī)采用下列方法濕化：(1)間斷濕化：生理鹽水50ml，每日吸痰前緩慢至氣道注入2～3ml，濕化液每日更換。(2)持續(xù)氣道濕化：生理鹽水50ml用微量注射泵持續(xù)2～5ml注入氣管切開(kāi)或氣管插管內(nèi)，根據(jù)痰液粘稠度調(diào)節(jié)速度。

　　2.3.4氣管切開(kāi)患者護(hù)理氣管切開(kāi)者每8h 1次進(jìn)行氣管切開(kāi)護(hù)理，清洗消毒氣管內(nèi)套管，每次清洗時(shí)用鹽酸氨溴索(沐舒坦)霧化吸入15～20min，每日更換氣管切口外紗布?jí)K，隨時(shí)保持清潔。氣管插管者每日口腔護(hù)理2次，保持插管位置正確，及時(shí)吸盡口鼻腔分泌物。

　　2.3.5保持病室空氣新鮮室內(nèi)每日通風(fēng)，每日行空氣消毒，保持病室空氣新鮮，菌落總數(shù)控制在≤200cfu/m2。

　　2.4進(jìn)食護(hù)理嚴(yán)格掌握進(jìn)食方法及時(shí)間，吞咽障礙者，早期禁食，采用靜脈補(bǔ)液，發(fā)病后3天可給鼻飼流質(zhì)，少量多餐，待意識(shí)恢復(fù)，吞咽障礙消除時(shí)再改為由口進(jìn)食。鼻飼前應(yīng)事先檢查胃管是否在胃內(nèi)，同時(shí)注意鼻飼液的溫度，不可過(guò)高，速度不可過(guò)快，鼻飼前吸凈痰液，鼻飼后短時(shí)間內(nèi)不搬動(dòng)病人，盡量不吸痰，以免引起反射性嘔吐，可采用營(yíng)養(yǎng)泵緩慢滴注。

　　2.5氧療護(hù)理在呼吸通暢的情況下保持低流量給氧1～3L/min，據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)，通氣不足者可給予呼吸機(jī)輔助通氣。

　　2.6肺部體療翻身拍背2h 1次，清醒合作者鼓勵(lì)深呼吸示教并協(xié)助有效咳嗽、咳痰，注意保暖，尤其在冬季，聽(tīng)診肺部呼吸音，觀察痰液性質(zhì)、顏色和量，定期做痰培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，據(jù)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素，定期拍胸部X線片。

　　3結(jié)果

　　通過(guò)早期細(xì)心并系統(tǒng)的呼吸道管理，本組32例腦出血發(fā)生不同程度誤吸致肺部感染者在1～4周癥狀得到有效控制，為患者早期恢復(fù)和良好的預(yù)后起到了極大作用。

　　4討論

　　臨床資料表明腦出血發(fā)生誤吸致肺部感染的發(fā)病率極高，但如果從腦出血伴昏迷時(shí)就注重呼吸道管理，盡量保持呼吸道通暢，減少誤吸的幾率和誤吸量，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)氣道的護(hù)理如：轉(zhuǎn)運(yùn)途中、入院即刻、人工氣道形成時(shí)及進(jìn)食等前后各環(huán)節(jié)的護(hù)理對(duì)肺部感染的恢復(fù)起到了至關(guān)重要的作用，也可大大降低誤吸致肺部感染的死亡率，為患者早日康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。