摘要：目的 探究老年急性胃出血急診治療及臨床效果。方法 選擇2016年5月至2017年6月于本院就診的86例老年急性胃出血患者，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組模式進(jìn)行分組，分為兩組，其中對照組給予保守治療，實(shí)驗(yàn)組給予手術(shù)治療，將兩組患者的治療效果、住院時(shí)間、出血控制時(shí)間及不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組(c2 =7.678 6，P=0.006 0);實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間顯著長于對照組(t=6.363 4，P= 0.000 0);實(shí)驗(yàn)組出血控制時(shí)間顯著短于對照組(t=24.580 2，P=0.000 0);實(shí)驗(yàn)組癥狀改善時(shí)間顯著短于對照組(t=7.425 5，P=0.000 0);實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(c2 =6.540 8，P=0.010 5)。結(jié)論 對老年急性胃出血患者給予手術(shù)治療便于較短時(shí)間緩慢臨床癥狀，控制病情，值得采納。

　　關(guān)鍵詞：急診治療;老年;急性胃出血

　　胃潰瘍、胃癌、胃炎、十二指腸潰瘍、胃底部靜脈曲張等疾病均會(huì)繼發(fā)急性胃出血現(xiàn)象，同時(shí)，濫用藥物、外界創(chuàng)傷、暴飲暴食等也可導(dǎo)致急性胃出血情況[1] 。急性胃出血患者以便血、嘔血、嘔吐、惡心、腹痛等為主要的臨床癥狀，某些患者將會(huì)發(fā)生眩暈、共濟(jì)失調(diào)等情況，對患者的身體健康造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷[2] 。正常而言，急性胃出血患者未得到及時(shí)對癥治療，則容易造成生命威脅。目前臨床結(jié)合急性胃出血患者的疾病特點(diǎn)以及身體狀況，以實(shí)施保守治療方法、手術(shù)治療方法為主，而手術(shù)治療方法又可分為急診手術(shù)治療、擇期手術(shù)治療。為此，本次研究選擇老年急性胃出血患者共86例，分別給予不同的方式進(jìn)行治療，具體報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 選擇選擇2016年5月至2017年6月于本院就診的86例老年急性胃出血患者，所有患者的疾病均獲得了明確的診斷，對本次研究知情同意。計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組模式進(jìn)行分組，每組43例。對照組：男25例(占58.14%，25/43)，女 18 例(占 41.86%, 18 / 43)，年 齡 60～78 歲 ，平 均 年 齡(69.23±2.12)歲，發(fā)病時(shí)間1～8 h，平均(3.85±0.47)h;發(fā)病原因：12例血性胃炎(占27.91%，12/43)，9例門靜脈高壓(占 20.93%，9/43)，8 例肝硬化(占 18.60%，8/43)，5 例胃癌(占11.63%，5/43)，9例胃潰瘍(占20.93%，9/43)。實(shí)驗(yàn)組：男 26 例(占 60.47%，26/43)，女 17 例(占 39.53%，17/43)，年齡60～78歲，平均年齡(69.85±2.21)歲，發(fā)病時(shí)間1～8 h，平均(3.96±0.51)h;發(fā)病原因：11 例血性胃炎(占 25.58%， 11/43)，10例門靜脈高壓(占23.26%，10/43)，8例肝硬化(占 18.60%，8/43)，6 例胃癌(占 13.95%，6/43)，8 例胃潰瘍(占 18.60%，8/43)。對比兩組老年急性胃出血患者的臨床資料(包括性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病原因等)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

　　1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究患者均符合臨床急性胃出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均合并不同程度的嘔血癥狀、黑便癥狀、腹痛癥狀、便血癥狀以及血壓降低等;均接受X線鋇劑造影檢查確診;均為首次發(fā)病;具有正常精神狀態(tài)，均具有正常認(rèn)知能力;所有患者及其家屬均對本次研究工作知情同意，均與簽署知情同意書;本次研究工作征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)與同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究患者不符合臨床急性胃出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;伴有重要臟器組織損傷患者;伴有嚴(yán)重傳染性疾病患者;妊娠期婦女、哺乳期婦女。

　　1.3 方法 兩組老年急性胃出血患者收治入院后，均給予常規(guī)體檢，體檢內(nèi)容包括血壓檢查、體溫檢查、心率檢查、B 超檢查、尿常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、便常規(guī)檢查等項(xiàng)目內(nèi)容。結(jié)合檢查結(jié)果以及患者的癥狀體征，進(jìn)行疾病判斷;待患者病情確定后，開展進(jìn)一步臨床治療。在此基礎(chǔ)上，對照組接受保守治療，實(shí)驗(yàn)組則接受手術(shù)治療。

　　1.4 觀察項(xiàng)目 觀察比較兩組患者的住院時(shí)間、出血控制時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、臨床療效(包括治療顯效、治療有效、治療無效)、不良反應(yīng)(包括膈下積液、切口感染、肝性腦病、腹水、胸腔積液、肺感染、下肢靜脈血栓)。

　　1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的臨床療效，治療顯效表示無出血、疼痛等臨床癥狀，給予X線、內(nèi)窺鏡等檢查無異常情況，給予大便常規(guī)檢查為隱血陰性結(jié)果;治療有效表示出血、疼痛等癥狀有所改善，減少了出血量，大便常規(guī)檢查為潛在陽性結(jié)果;無效表示病情無好轉(zhuǎn)甚至加劇[3-4] 。總有效率=(顯效+有效)/本組總例數(shù)×100%。

　　1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 23.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組急性胃出血患者的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，比較采用c2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者的治療總有效率分別為93.02%、69.77%，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2 =7.678 6，P= 0.006 0)，見表1。

　　3 討論

　　急性胃出血在消化道出血性疾病中具有較高的發(fā)病率，分析引發(fā)胃出血的因素多種多樣，包括手術(shù)引發(fā)的胃癌、潰瘍、燒傷、服用藥物等，其屬于一類危重疾病，以老年患者較為多見，且老年患者通常伴有多種糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，機(jī)體功能逐漸衰退，若未及時(shí)進(jìn)行積極有效的救治，將會(huì)對患者的生命安全造成威脅[5-6] 。

　　從研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組老年急性胃出血患者的治療總有效率為 93.02%，不良反應(yīng)發(fā)生率為 6.98%，住院時(shí)間為(8.26±2.23)d，出血控制時(shí)間為(2.89±0.51)d;與對照組老年急性胃出血患者比較，實(shí)驗(yàn)組老年急性胃出血患者的治療總有效率更高，治療不良反應(yīng)發(fā)生率更低，雖然住院時(shí)間延長，但出血控制時(shí)間更短(P<0.05)。本次研究對對照組給予保守治療，對實(shí)驗(yàn)組給予手術(shù)治療，得知實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率明顯高于對照組，主要是由于胃鏡輔助手術(shù)治療，便于及時(shí)確定出血的部位，縮短了手術(shù)耗時(shí)，加速了患者的康復(fù)速度。實(shí)驗(yàn)組治療患者的住院時(shí)間明顯短于對照組，出血控制時(shí)間明顯長于對照組，保守治療模式不會(huì)對患者造成較大的傷害，醫(yī)療費(fèi)用較少，治療風(fēng)險(xiǎn)性較小，使得縮短了住院的時(shí)間，但是該類治療模式可能無法獲得預(yù)期的治療效果，需要后期進(jìn)行手術(shù)治療，幫助患者較快止血，將出血控制時(shí)間縮短，以防對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。藥物保守治療方法可以有助于避免手術(shù)刺激，獲得一定的臨床治療效果，但若患者胃出血較為嚴(yán)重，則其治療效果不理想。分析其原因，主要是由于急性胃出血患者的疾病病情發(fā)展快，而藥物治療起效較慢，容易導(dǎo)致病情延誤。實(shí)施急診手術(shù)治療方法，可以第一時(shí)間明確胃出血患者的具體出血部位以及出血情況，并結(jié)合疾病情況，對患者病情作有效診斷及根治，從而更快速、更直接止血，有效改善臨床癥狀，提高臨床治療效果，有著重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

　　綜上所述，臨床結(jié)合老年急性胃出血患者的年齡特點(diǎn)、疾病特點(diǎn)及身體狀況，由于病情發(fā)展快速，病情變化急促，因此，患者急診入院后應(yīng)積極明確病情，結(jié)合多種檢查方法、診斷方法，以進(jìn)一步掌握病情實(shí)況。同時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)正確判斷老年患者的疾病情況、病情發(fā)展程度，并選擇適合治療手段，從而盡快止血，縮短疾病癥狀改善實(shí)況，提高臨床療效，改善疾病預(yù)后。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 李紅員,夏東亞,郭好戰(zhàn),等.凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療殘胃出血的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(26):144-145.

　　[2] Lanas Angel, Carrera-Lasfuentes, Yolanda-Arguedas, et al. Risk of Upper and Lower Gastrointestinal Bleeding in Patients Taking Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, Antiplatelet Agents, or Anticoagulants[J]. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2015,13(11):2023-2024.

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