[摘要]利用文獻(xiàn)查閱和現(xiàn)場調(diào)研，了解養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)護(hù)理員供應(yīng)不足的現(xiàn)狀，并分析原因。調(diào)查表明，工作壓力大、薪酬福利差、社會地位低、職業(yè)發(fā)展難等因素是導(dǎo)致養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)護(hù)理員供應(yīng)不足的主要原因。為此，要適度減輕護(hù)理員工作壓力、大力提高護(hù)理員薪酬福利待遇，努力提升護(hù)理員社會地位、制定護(hù)理員職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。

　　[關(guān)鍵詞]養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu);護(hù)理員;職業(yè)認(rèn)同;供需失衡

　　1基本情況

　　1.1護(hù)理員的特點(diǎn)

　　護(hù)理員通常又稱為“護(hù)理人員”或“護(hù)工”，是指養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)聘請的專門為失能人員提供生活照料、康復(fù)保健、心理疏導(dǎo)、安寧服務(wù)等非醫(yī)療性服務(wù)的員工。他們與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士有一定的關(guān)系，但又不等同于護(hù)士，兩者有本質(zhì)的區(qū)別。護(hù)士大多來源于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)且科班出身，接受過專業(yè)的護(hù)理理論和相關(guān)醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)，有比較深厚的護(hù)理學(xué)理論功底和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn);而護(hù)理員則不然。首先，從來源來看，大多數(shù)護(hù)理員受聘于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院/敬老院、老年公寓、高端養(yǎng)老中心)、護(hù)理院(站)(指為長期臥床、晚期姑息治療、患有慢性病、生活不能自理的老年人以及其他需要長期護(hù)理服務(wù)的患者提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、臨終關(guān)懷等服務(wù)的新型醫(yī)療機(jī)構(gòu))、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院(指通過綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除和減輕傷殘者的身心、社會功能障礙，達(dá)到和保持機(jī)體最佳的健康水平，從而提高其生存質(zhì)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu))、殘疾人托養(yǎng)中心、社區(qū)養(yǎng)護(hù)中心、社會福利院等專業(yè)型養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有本質(zhì)區(qū)別，其主要職責(zé)是提供各種護(hù)理服務(wù)而非疾病救治。其次，從受教育程度來看，主要由外來務(wù)工人員組成的護(hù)理員隊(duì)伍，文化程度普遍偏低，初中以下文化程度甚至文盲半文盲占比較大。《調(diào)研報告》顯示，護(hù)理員的文化程度以初中畢業(yè)(37.79%)和小學(xué)畢業(yè)(26.16%)為主[3];而且大多數(shù)沒有接受過護(hù)理相關(guān)教育，也沒有接受過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，不具備醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識[4]。此外，護(hù)理員還有一個比較明顯的特點(diǎn)就是年齡普遍偏大、女性偏多，大多數(shù)護(hù)理員為“4050”人員[2]，45歲以下的年輕護(hù)理員數(shù)量相對較少[3]。

　　1.2護(hù)理員的市場供應(yīng)情況

　　從我國目前占主導(dǎo)地位的四大類養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院/敬老院、專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)、老年公寓、醫(yī)院結(jié)合型養(yǎng)護(hù)醫(yī)院)來看，護(hù)理員的市場供應(yīng)情況不容樂觀。《2017年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2017年末，全國注冊登記的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有2.9萬個;國家衛(wèi)健委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，截至2018年底，全國另有護(hù)理院(站)800余個、康復(fù)醫(yī)院800余個[5]，此外還有許多地方舉辦的照護(hù)機(jī)構(gòu)(如社會福利院等)。這些機(jī)構(gòu)目前共有護(hù)理員大約30萬人。由此可推斷，平均每個養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理員不足10人。此外，還有不少流動護(hù)理員，約有10萬～15萬人，不屬于任何機(jī)構(gòu)，依靠散發(fā)各種小廣告承接業(yè)務(wù)，或自發(fā)組成一個團(tuán)隊(duì)，依靠團(tuán)體力量接單，共同分取收益。但流動護(hù)理員大多駐守在醫(yī)院，因此當(dāng)前養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理員大約為35萬人。受職業(yè)素養(yǎng)限制，他們提供的護(hù)理服務(wù)以簡單的生活照料為主，對失能半失能人員所需的專業(yè)護(hù)理及心理疏導(dǎo)等服務(wù)則較難提供。

　　1.3護(hù)理員的市場需求情況

　　國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2018年末，我國60歲及以上人口為24949萬人，占總?cè)丝诘?7.9%;與2017年末相比，增加了859萬人，人口老齡化程度日益加深。隨著老齡化的加劇，加上疾病、失智、先天殘疾、意外傷害等原因而導(dǎo)致的失能，全國失能半失能人員早已突破4000萬人，而護(hù)理員僅30萬人左右，供需嚴(yán)重失衡。

　　2護(hù)理員供需失衡的影響因素分析

　　上饒市作為我國長期護(hù)理保險15個試點(diǎn)地區(qū)之一，2017年正式開展相關(guān)工作，2年內(nèi)先后引入或籌建了10多家中高端養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)，加上原有相關(guān)機(jī)構(gòu)，全市轄區(qū)范圍內(nèi)現(xiàn)有專業(yè)養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)30余家。本研究采取隨機(jī)抽樣的方式，選擇其中11家民辦中高端養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)和4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院作為調(diào)查對象，發(fā)放調(diào)查問卷717份，回收684份，具體調(diào)查問題圍繞護(hù)理員的工作強(qiáng)度、福利薪酬待遇、工作環(huán)境、職業(yè)發(fā)展與晉升空間等。同時，以上述同樣的問題開展網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，通過問卷星向特定人群(主要為養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)管理人員、護(hù)理員、部分失能人員及其家屬等)開展調(diào)查，回收問卷647份。現(xiàn)場調(diào)查和網(wǎng)絡(luò)調(diào)查結(jié)果顯示，導(dǎo)致護(hù)理員數(shù)量不足、供需失衡的主要原因，是護(hù)理員職業(yè)吸引力不強(qiáng)，其影響因素有以下幾方面。

　　2.1護(hù)理員工作壓力大

　　首先，護(hù)理員工作強(qiáng)度大。一是護(hù)理服務(wù)對象多。一般而言，養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)失護(hù)比以4∶1較為適宜，也就是一個護(hù)理員服務(wù)4個失能半失能人員;如果均為重度失能人員，失護(hù)比還應(yīng)更小，如3∶1、2∶1甚至1∶1。然而上饒市調(diào)研表明，一個護(hù)理員往往需要同時服務(wù)6~10個失能半失能人員，甚至更多，其勞動強(qiáng)度之大，可想而知。二是護(hù)理工作難度大。護(hù)理工作不僅要求護(hù)理員有愛心、耐心和責(zé)任心，能做到全時段、全身心的投入，同時還要求其擁有充沛的體力和較強(qiáng)的適應(yīng)性。護(hù)理員不僅要做端茶倒水的慢工細(xì)活，有時還需要做搬運(yùn)托舉之類的繁重活。三是護(hù)理工作時間長。《調(diào)研報告》顯示，大多數(shù)護(hù)理員每周工作7天，每天工作12小時以上，有時甚至需要隨叫隨到、通宵護(hù)理[3];現(xiàn)場調(diào)查也印證了這一點(diǎn)，每周工作時間超過80小時幾乎是護(hù)理員的工作常態(tài)。其次，護(hù)理員精神壓力重。護(hù)理員每天面對的是形形色色的失能半失能或失智人員，這些人或心理不健康，或智力有缺陷，或精神有問題，性格通常會比較孤僻，甚至偏激，平時很難與人正常溝通，讓護(hù)理員倍感身心疲憊。調(diào)查表明，36.7%的護(hù)理員在工作中曾遭遇過護(hù)理糾紛，61.3%的護(hù)理員認(rèn)為在工作中面臨較大精神壓力。

　　2.2護(hù)理員薪酬福利待遇差

　　護(hù)理員所從事的是又臟又累又繁瑣的工作，但收入水平并不高。調(diào)查表明，中西部地區(qū)64.7%的護(hù)理員月工資在3000~5000元，沿海發(fā)達(dá)地區(qū)以4000~6000元居多，上饒市大致為3500~4500元，大多數(shù)護(hù)理員感覺收入與付出不相匹配。另外，護(hù)理員福利待遇普遍偏差，缺乏基本的社會保障。除公辦養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)外，89.3%的民辦養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)只為護(hù)理員購買了商業(yè)性質(zhì)的意外保險或雇主責(zé)任險，僅21.8%的機(jī)構(gòu)購買了部分或全部社保性質(zhì)的醫(yī)療(含大病)、養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育等保險。除此之外，護(hù)理員其他福利待遇(如交通補(bǔ)貼、用餐補(bǔ)貼、住房補(bǔ)貼等)通常也很難保障。

　　2.3護(hù)理員社會地位低

　　護(hù)理服務(wù)隸屬于家政服務(wù)范疇，護(hù)理員大多是年齡偏大的農(nóng)民工或下崗工人，文化素質(zhì)偏低且缺少一技之長，選擇從事護(hù)理服務(wù)工作多半是無奈之舉。因此普遍認(rèn)為護(hù)理員社會地位低，職業(yè)尊重感不強(qiáng)。調(diào)查表明，高達(dá)74.7%的人把照顧失能人員的護(hù)理服務(wù)工作等同于“伺候人”，認(rèn)為伺候人的工作是低級的，沒有發(fā)展前途;自我認(rèn)同方面，只有33.25%的護(hù)理員認(rèn)為自己的工作有成就感和職業(yè)榮譽(yù)感，25.74%的護(hù)理員認(rèn)為能夠獲得尊重。

　　2.4護(hù)理員職業(yè)發(fā)展難

　　判斷一種職業(yè)好不好，不僅要看職業(yè)待遇好不好、環(huán)境優(yōu)不優(yōu)、地位高不高等，同時更要看未來發(fā)展趨勢和前景。由于絕大多數(shù)護(hù)理員與養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)簽訂的是臨時聘用合同，這種來去自便的職業(yè)身份必然給養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)帶來各種顧慮和困惑。調(diào)查表明，87.3%的養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)認(rèn)為護(hù)理員是一個很不穩(wěn)定的職業(yè)群體，因此不大可能將管理工作交給護(hù)理員。《調(diào)研報告》顯示，目前全國一半的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有明確的護(hù)理員職位晉升體系。近20%的機(jī)構(gòu)晉升路徑不順暢;大多數(shù)護(hù)理員認(rèn)為自身工作沒有上升空間(51.82%)或上升空間不明顯(37.21%);71.3%的護(hù)理員認(rèn)為升任主管就是最大的發(fā)展空間。

　　3討論與建議

　　為吸引更多人(尤其是年輕人)加入到護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍中來，破解護(hù)理員供需矛盾，就必須進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理員的基本生存條件環(huán)境和職業(yè)發(fā)展空間，真正將護(hù)理服務(wù)打造成一個為社會所認(rèn)可和受尊重的職業(yè)，推動我國護(hù)理服務(wù)事業(yè)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展。

　　3.1適度減輕護(hù)理員工作壓力

　　一方面，要適度減輕護(hù)理員的工作強(qiáng)度，規(guī)定每個護(hù)理員的護(hù)理服務(wù)對象不得超過5人，即失護(hù)比為5∶1;如果護(hù)理對象中有重度失能人員，還應(yīng)該進(jìn)一步減小失護(hù)比。另一方面，要嚴(yán)格執(zhí)行勞動法，規(guī)定護(hù)理員8小時工作制，且每周至少輪休2天;如果某些特殊原因確實(shí)需要加班，則必須嚴(yán)格執(zhí)行加班工資，且每周加班時間不得超過10小時。與此同時，為減輕護(hù)理員的心理壓力，養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)還應(yīng)該配備心理咨詢師，及時疏導(dǎo)失能人員的焦慮情緒和護(hù)理員的心理壓力，為機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)工作營造輕松、和諧的環(huán)境和氛圍。

　　3.2大力提高護(hù)理員薪酬福利待遇

　　第一，制定科學(xué)合理的護(hù)理員工資標(biāo)準(zhǔn)。人力資源與社會保障部門應(yīng)根據(jù)護(hù)理員的工作強(qiáng)度制定與地方社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、物價水平及消費(fèi)水平相適應(yīng)，且適度超過地方平均收入的護(hù)理員工資標(biāo)準(zhǔn)，并建立最低工資制度。建議每月工資標(biāo)準(zhǔn)和最低工資標(biāo)準(zhǔn)不低于地方平均工資標(biāo)準(zhǔn)和最低工資標(biāo)準(zhǔn)的1.4～1.6倍，加班工資另計。第二，構(gòu)建護(hù)理員福利待遇保障機(jī)制。各級養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)要從強(qiáng)化社會責(zé)任感出發(fā)，及時與護(hù)理員簽訂勞動合同，并嚴(yán)格按照合同及相關(guān)法律規(guī)定，為護(hù)理員足額繳納醫(yī)療、養(yǎng)老等方面的社會保險，必要時還應(yīng)購買一定的商業(yè)保險和職業(yè)年金等;與此同時，對不按要求繳納社保的養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)，加大處罰力度，以此切實(shí)保障護(hù)理員的合法權(quán)益并激發(fā)其工作積極性與主動性。

　　3.3努力提升護(hù)理員社會地位

　　護(hù)理服務(wù)是老齡化、失能化背景下不可或缺的一份崇高職業(yè)，護(hù)理員從事的工作對助力“健康中國”戰(zhàn)略及構(gòu)建和諧社會等，具有十分重要的意義。對這樣的工作，全社會應(yīng)給予更多的認(rèn)可、關(guān)心、理解和尊重。為樹立護(hù)理員的良好社會形象，相關(guān)主管部門應(yīng)通過微信、微博、廣播、電視、報刊、雜志等傳播途徑，加大對護(hù)理員正面形象的宣傳力度，引導(dǎo)社會大眾給予護(hù)理員必要的理解和認(rèn)同，培養(yǎng)全社會關(guān)心、尊重護(hù)理服務(wù)工作的良好風(fēng)氣。

　　3.4制定護(hù)理員職業(yè)發(fā)展規(guī)劃

　　人力資源與社會保障部門牽頭，聯(lián)合財政、民政等部門，聯(lián)合制定護(hù)理員職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，并出臺相關(guān)法律法規(guī)，將護(hù)理員的晉升晉職納入法制化管理規(guī)范。具體而言，就是要規(guī)范護(hù)理服務(wù)行業(yè)的同時，進(jìn)一步暢通護(hù)理員的上升通道，為專業(yè)護(hù)理員設(shè)置不同等級專業(yè)技術(shù)職務(wù)，打通護(hù)理員職稱晉升渠道，規(guī)劃其職業(yè)發(fā)展前景。

　　《養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)護(hù)理員供需失衡影響因素》來源：《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》，作者：吳海波 陳天玉 朱文芝