加速康復(fù)外科理念(Enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)，最早是由丹麥醫(yī)生HenrikKehlet在2001年提出[1]，是指為使患者快速康復(fù)，在圍術(shù)期采取一系列優(yōu)化措施[2]，最終達(dá)到減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、縮短住院時(shí)間的目的。優(yōu)質(zhì)的健康教育是ERAS良好的開端，而婦科老年手術(shù)患者往往因?yàn)槲幕�程度總體水平偏低、接受能力差、記憶力下降等原因，成為ERAS實(shí)施的瓶頸。2017年10月—2018年10月我科針對老年患者在ERAS圍術(shù)期實(shí)施三維視聽聯(lián)動模式進(jìn)行健康教育，分別從患者圍術(shù)期飲食、活動、引流管及傷口護(hù)理、用藥知識、術(shù)后并發(fā)癥防治等方面入手，有效提高老年患者的依從性，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2017年10月—2018年10月在無錫市第四人民醫(yī)院婦科手術(shù)治療的老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲的非惡性腫瘤患者，本人或家屬使用智能手機(jī)及微信軟件，自愿主動配合，溝通無障礙，視聽無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):婦科惡性腫瘤，有精神障礙及認(rèn)知障礙者以及有嚴(yán)重合并癥者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各53例，兩組年齡、文化程度、疾病種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　1.2方法

　　對照組進(jìn)行圍手術(shù)期常規(guī)健康教育，即臨床護(hù)士發(fā)放文字材料，同時(shí)一對一進(jìn)行口頭講解圍術(shù)期相關(guān)知識，觀察組采用三維視聽聯(lián)合宣教模式，即在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，建立科室微信公眾號，上傳圍手術(shù)期護(hù)理的相關(guān)小視頻，內(nèi)容包括不同疾病、不同手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后飲食、有效咳嗽及傷口防護(hù)、下床活動、管道護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等，宣教內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、全面化，請患者或家屬關(guān)注公眾號后選擇性觀看相關(guān)小視頻，由臨床護(hù)士反問測試來評價(jià)患者的掌握程度，針對不足之處及患者提出的疑問給予強(qiáng)化指導(dǎo)。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　臨床護(hù)士分別在術(shù)前一日、術(shù)日、術(shù)后1～2d觀察記錄患者接受健康教育后的執(zhí)行情況或依從性，并統(tǒng)計(jì)住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥(胃腸道功能紊亂、管道引流效能降低、肺部感染、下肢靜脈血栓)的發(fā)生情況。依從性衡量指標(biāo):是否做好自身準(zhǔn)備、合理飲食或能復(fù)述、是否正確活動、是否正確描述或進(jìn)行引流管護(hù)理，是否做好有效咳嗽及傷口防護(hù)。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　率的檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　兩組在圍術(shù)期依從性、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即觀察組依從性高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院時(shí)間短于對照組，詳見表1～表3。

　　3討論

　　3.1將三維視聽聯(lián)合健康教育模式應(yīng)用于ERAS理念下老年患者圍術(shù)期，有效提高了老年患者的依從性，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了住院時(shí)間，達(dá)到了快速康復(fù)的目的。護(hù)士臨床工作繁忙，健康教育語速過快、溝通及語言表達(dá)能力具有個(gè)體差異性，而傳統(tǒng)的健康宣教方式又比較抽象，老年人由于記憶力下降，理解能力有差異，致使宣教的內(nèi)容很難全部掌握。同時(shí)，患者處于圍手術(shù)期，重心放在擔(dān)心手術(shù)成功與否、疾病預(yù)后、今后生活質(zhì)量是否受影響等方面，心理狀態(tài)未達(dá)到最佳，傳統(tǒng)的健康教育模式很難將患者帶入宣教情境，而三維視聽聯(lián)合宣教模式恰恰彌補(bǔ)了固有宣教方法的不足，視頻形象生動，簡單易理解，提高了老年患者主動學(xué)習(xí)的興趣和積極性，加上護(hù)士的口頭宣教及發(fā)放書面材料，患者短時(shí)間內(nèi)能夠掌握要領(lǐng)，積極參與自己的疾病診療過程，加速康復(fù)。有研究[3，4]證明視頻宣教方法可以減輕患者的焦慮情緒，提高遵醫(yī)行為，降低術(shù)后一些并發(fā)癥的發(fā)生率。我科使用的視頻由本科室護(hù)士自己制作拍攝配音，上傳至微信公眾號，情境貼合實(shí)際，內(nèi)容豐富易理解，隨著智能手機(jī)及應(yīng)用程序的普及，患者或家屬只需要借助電子移動設(shè)備反復(fù)觀看，再結(jié)合護(hù)士的口頭講解及文字材料，便能輕松了解疾病相關(guān)知識，一段時(shí)間后臨床護(hù)士評價(jià)患者學(xué)習(xí)的成果，對患者的疑問進(jìn)行詳細(xì)解答，大大提高了宣教效率，患者也收獲成就感，幫助其在手術(shù)后建立自信心，也是體現(xiàn)自我價(jià)值的過程。據(jù)研究表明:這種類似于翻轉(zhuǎn)課堂、回授法的自我驅(qū)動學(xué)習(xí)遠(yuǎn)比被動學(xué)習(xí)收效來的顯著[5，6]。

　　3.2ERAS理念帶動了健康教育理念的發(fā)展，護(hù)士也面臨著各種考驗(yàn)。隨著外科治療理念的變化，ERAS逐漸被應(yīng)用于外科和婦產(chǎn)科等手術(shù)科室，ERAS手術(shù)治療本身并沒有改革，主要是改善了圍手術(shù)期的相關(guān)準(zhǔn)備及護(hù)理措施[7]。這些加速康復(fù)的優(yōu)化措施需要患者的充分配合。為了配合ERAS的推進(jìn)，護(hù)士需要改變傳統(tǒng)的宣教模式、固有的宣教內(nèi)容、陳舊的康復(fù)理念，加強(qiáng)新知識的學(xué)習(xí)，提高護(hù)患溝通能力，制作科學(xué)的健康教育材料，為患者提供個(gè)體化的健康教育。優(yōu)質(zhì)的健康教育對于婦科老年患者的手術(shù)順利進(jìn)行、手術(shù)質(zhì)量保證、手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、加速康復(fù)進(jìn)程、提高患者的滿意度非常重要。在這個(gè)過程中，護(hù)士也面臨著新的挑戰(zhàn)。隨著科技的發(fā)展，智能手機(jī)使用的推廣普及，依托于智能手機(jī)輔助參與健康管理逐漸被患者所接受[8-11]，護(hù)士能夠順應(yīng)時(shí)勢，利用移動智能載體形成獨(dú)特的宣教模式，短期內(nèi)調(diào)動老年患者學(xué)習(xí)的積極性，提高了健康教育的效率。當(dāng)然，對于住院的老年手術(shù)患者，基于智能手機(jī)的健康教育模式不能完全替代護(hù)士與患者面對面的交流，多模式聯(lián)合的宣教法應(yīng)用于老年圍手術(shù)期患者，對于不同的患者，宣教形式也趨于個(gè)體化，可以滿足不同患者的不同需求。為順應(yīng)時(shí)代變化的潮流，我們也不應(yīng)只局限于老年患者住院期間的健康教育，還可以提供出院后的延伸服務(wù)，例如為患者解答簡答的醫(yī)學(xué)問題，對患者的健康監(jiān)測等，讓患者更好地進(jìn)行自身健康管理。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]易彩云，周蓮清，湯新輝，等.以信息化為基礎(chǔ)的快速康復(fù)護(hù)理實(shí)踐在腸造口患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2018，25(12):60-63.

　　[2]張麗.快速康復(fù)外科理念在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2018，25(11):84-86.

　　[3]錢愛云，王燕梅，謝小敏.視頻健康教育模式對電子支氣管鏡檢查患者焦慮情緒及遵義行為的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37(8):1102-1104.

　　《婦科老年加速康復(fù)三維視聽宣教法應(yīng)用》來源：《當(dāng)代護(hù)士》，作者：陳莉 史迎春