過敏性鼻炎屬于耳鼻喉科常見疾病，多由人體接觸變應原引起，臨床癥狀主要表現為鼻癢、陣發性噴嚏、鼻塞、流鼻涕等，具有復發率高、遷延難愈的特點[1]。隨著環境污染、生活方式改變等原因，我國過敏性鼻炎發病率呈上升趨勢[2]。目前過敏性鼻炎還沒有特效的治療方法，西醫一般采用糖皮質激素、抗組胺藥、抗白三烯藥等對癥治療，雖有一定療效，但均有不同程度的毒副作用，停藥后易復發[3]。針灸有廣泛的適應證，可用于呼吸系統、神經系統、肌肉骨骼等多種疾病的治療[4]。筆者采用西藥聯合針灸治療過敏性鼻炎，效果良好，現報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料選擇2018年6月至2019年6月本院收治的62例過敏性鼻炎患者作為本次研究對象，納入標準：①符合《變應性鼻炎診斷和治療指南》[5]中相關診斷標準;②年齡20～70歲;③依從性好，自愿參與本次研究。排除標準：①患有嚴重鼻息肉、鼻竇炎等其他鼻部疾病;②哺乳期或者妊娠期;③患有其他嚴重系統疾病或惡性腫瘤疾病;④1個月內使用過激素治療和使用過其他治療過敏性鼻炎藥物;⑤治療期間終止治療。根據隨機數字表法，將62例患者分成常規治療組和聯合治療組，各31例。常規治療組：男16例，女15例;年齡21～65歲，平均(37.5±3.3)歲，病程1～16年，平均(6.5±2.1)年。聯合治療組：男14例，女17例;年齡20～66歲，平均(38.4±3.6)歲，病程1～15年，平均(7.1±2.3)年。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。本研究已經過醫院倫理委員會批準。1.2方法常規治療組患者采用氯雷他定口服治療，10mg/次，1次/d。聯合治療組在常規治療組基礎上，加用針灸療法治療。選患者雙側迎香穴、鼻通穴、足三里穴、印堂穴、列缺穴、合谷穴。對印堂穴向鼻根部進行平刺，采用針尖向迎香穴的鼻翼部進行透刺，鼻通穴則向鼻根進行透刺。合谷穴、列缺穴、足三里穴每次選擇1側，進行交替使用，列缺穴進行向上平刺，足三里穴、合谷穴則直刺，在得氣后，進行平補平瀉，每次間隔時間為10min，留針30min。再準備2條艾條，在患者兩側迎香穴到鼻根部間進行懸灸，每次20min，1次/d。1周為1個療程，共治療2個療程。1.3觀察指標比較兩組治療后臨床總有效率，癥狀、體征改善情況;記錄兩組患者治療期間不良反應的發生情況;以門診或電話的方式，對兩組顯效、有效患者進行3個月的隨訪，比較兩組復發情況。1.4療效判定參考《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》[6]制訂，癥狀包括噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢。1分：流涕次數<5次，1次連續打噴嚏3～5個，有意識吸氣時有鼻塞感，有間斷性鼻癢癥狀;2分：流涕次數5～9次，1次連續打噴嚏6～10個，間斷性或交互性鼻塞感，鼻癢為有蟻行感，但可忍受;3分：流涕次數>9次，1次連續打噴嚏>10個，嚴重鼻塞，幾乎全天用口呼吸，鼻癢為蟻行感難以忍受。體征計分：下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成，記為3分;下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠，下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)尚有小縫隙，記為2分;鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，記為1分。總分為癥狀和體征分數之和。療效指數=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，療效指數>66%為顯效，26%～66%為有效，<26%為無效。臨床總有效率=顯效率+有效率。1.5統計學處理本研究使用SPSS21.0軟件包，計數資料采用率表達，假設檢驗采用χ2檢驗,計量資料以均數±標準差表示，組間對比采取t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

　　2結果

　　2.1兩組臨床總有效率比較治療后，聯合治療組臨床療效為96.77%，高于常規治療組的80.65%，差異有顯著性(χ2=4.026，P=0.045)。2.2兩組治療前后癥狀、體征總積分比較常規治療組治療前癥狀、體征總積分為(11.03±2.71)分，治療后為(3.77±0.59)分;聯合治療組治療前(10.42±2.32)分，治療后為(3.25±0.43)分。治療后，兩組癥狀、體征總積分均下降，且聯合治療組低于常規治療組，差異有顯著性(t=3.966，P=0.000)。2.3兩組不良反應發生率比較治療過程中，聯合治療組出現口鼻干燥2例，嗜睡2例，不良反應發生率為12.90%;常規治療組出現口鼻干燥2例，嗜睡3例，頭痛3例，不良反應發生率為25.81%。兩組比較，差異無顯著性(χ2=1.653，P=0.199)。2.4兩組復發率比較治療3個月后，聯合治療組有3例(10.00%)患者復發，常規治療組有10例(40.00%)患者復發，聯合治療組復發率低于常規治療組，差異有顯著性(χ2=6.799，P=0.009)。

　　3討論

　　過敏性鼻炎是由免疫球蛋白E介導的炎癥性疾病，發病原因與暴露于變應原、機體免疫、鼻黏膜微循環障礙等有關[7]。機體經免疫球蛋白E介導釋放大量組胺刺激肥大細胞，促使白三烯、激肽類等炎性細胞因子釋放，炎性因子直接作用于鼻黏膜，導致鼻腔血管擴張，通透性增加，也會導致黏膜上皮層出現增厚、增殖性改變，形成鼻息肉，影響患者嗅覺功能[8]。臨床癥狀有噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等，因患者對刺激因素接觸的數量、時間及自身機體等方面的不同而存在明顯差異。目前，抗組胺藥是治療過敏性鼻炎的一線治療藥物，其中氯雷他定是高效、作用持久的三環類抗組胺藥，可有效抑制肥大細胞釋放組胺和白三烯，緩解過敏反應引起的各種癥狀[9]。但該藥存在一定不良反應，且停藥后疾病易復發，因此臨床常聯合其他藥物來增強療效或維持治療[10]。中醫認為，過敏性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇，其發生多因肺、脾、腎虛損，又遭風寒、致敏之邪侵襲鼻竅所致[11]。鼻屬于肺之竅，在感受到風寒之邪入侵時，其會經過皮毛、口鼻而進入人體，最終導致鼻竅不利、肺氣不宣。針灸可通過經絡、腧穴的傳導作用，加上相應的操作方法，達到治療疾病的目的。臨床研究顯示[12]，針灸有溫經散寒、益氣扶陽、通絡開竅等功效，對于寒邪內侵、肺衛不足所致的鼻炎能迅速改善癥狀。本研究結果顯示，采用氯雷他定聯合針灸治療的患者，其臨床總有效率、癥狀和體征改善情況及復發情況均優于單純氯雷他定治療患者，表明氯雷他定聯合針灸治療過敏性鼻炎的近期療效和遠期療效較好。分析原因，本研究取穴迎香穴、鼻通穴、足三里穴、印堂穴、列缺穴及合谷穴，其中印堂為經外奇穴，位于督脈循行線上，督脈為“陽脈之海”，具有統攝全身陽氣的作用，針刺印堂穴，可使經氣暢通，扶正祛邪。同時印堂穴與肺氣相通，定位緊連鼻根，可通利鼻竅，對于鼻塞、流涕等鼻部癥狀有較好治療作用[13];迎香穴、鼻通穴位于鼻旁，脈氣直通鼻竅，能通經活絡、通利鼻竅，是治療各種鼻部疾患的要穴;合谷穴屬手陽明大腸經，配伍迎香穴，有疏風解表、宣肺利竅的作用;列缺穴是手太陰肺經絡穴，通行表里陰陽之氣，具有疏風解表、宣肺理氣之效;足三里具有健脾益氣、扶助正氣之效，是強壯保健的要穴之一[14]。諸穴相配，共奏溫經散寒、益氣扶陽、通絡開竅之效。此外，艾具有溫經散寒、消炎、抗過敏等作用，用懸灸的方法刺激鼻部穴位，可改善鼻面部和鼻甲部的血液循環，改善組織水腫，促進鼻腔黏膜組織和鼻腔神經正常功能的恢復[15]。艾灸與針刺相輔相成，共同提高療效。另外，本研究中兩組不良反應發生率比較，差異無顯著性，說明針灸治療過敏性鼻炎具有較好的安全性，不會增加不良反應，可能與針灸療法本身毒副作用小有關。綜上所述，采用針灸聯合傳統西藥治療過敏性鼻炎，可以提高臨床治療效果，改善臨床癥狀，有效降低不良反應發生率和復發率，臨床療效顯著。但由于本研究樣本量較少，且遠期療效觀察時間較短，今后仍需進一步觀察和研究。

　　參考文獻：

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　　[5]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(1):6-24.

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　　[8]王盈盈,江琳艷,楊徐靜,等.鼻內鏡手術治療慢性鼻—鼻竇炎的臨床效果及相關影響因素分析[J].中國醫刊,2019,54(11):1234-1237.

　　《針灸治療過敏性鼻炎的效果》來源：《中國臨床醫生》，作者：方正 馬力群