2020年初，新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)疫情爆發(fā)，全國(guó)各級(jí)各類高校倡導(dǎo)高校教師采取信息化手段整合相關(guān)教育資源進(jìn)行線上教學(xué)。疫情期間初露端倪的新趨勢(shì)預(yù)示了建立教學(xué)新常態(tài)的曙光，在后疫情時(shí)期合理構(gòu)建更符合學(xué)情的新教學(xué)模式可謂正逢其時(shí)。筆者闡述整合醫(yī)學(xué)理念在呼吸系統(tǒng)疾病診治過程中的重要作用，同時(shí)探討在后疫情時(shí)期，將整合醫(yī)學(xué)融入呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)的關(guān)鍵意義。

　　一、整合醫(yī)學(xué)的概念

　　整體整合醫(yī)學(xué)(holisticintegrativemedicine，HIM)簡(jiǎn)稱整合醫(yī)學(xué)，是指從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識(shí)理論和臨床各專科最有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以整合，并根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修正、調(diào)整，使之成為更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系[1]。整合醫(yī)學(xué)的核心是遏制當(dāng)前醫(yī)學(xué)分科過細(xì)帶來的諸多問題，建立醫(yī)生診療過程的“整體觀”，由以往僅關(guān)注病人的生理、病理過程，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂猩鐣?huì)、心理、生理需要的整體。我國(guó)整合醫(yī)學(xué)的倡導(dǎo)者樊代明院士強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展最終要回歸人文本質(zhì)[2]。目前整合醫(yī)學(xué)在全球醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域被廣泛認(rèn)可，諸多改革遵循這個(gè)主旨，正如美國(guó)政府曾提出的“全民整體健康計(jì)劃”，也是整合醫(yī)學(xué)理論的踐行[3]。在整合醫(yī)學(xué)理念下，我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將西醫(yī)臨床、傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)以及基礎(chǔ)、預(yù)防、康復(fù)、心理等諸多學(xué)科交叉融合，踐行患者診治的“整體觀”。

　　二、呼吸系統(tǒng)疾病診治的“整合”意義

　　呼吸系統(tǒng)疾病成為全球衛(wèi)生事業(yè)極為矚目的熱點(diǎn)問題[4]。目前慢性呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)死亡率較高的疾病之一，該類疾病病程長(zhǎng)，早期無癥狀或者極輕，治療效果好，但醫(yī)患沒有診治的積極性，而到中晚期癥狀嚴(yán)重時(shí)，醫(yī)患診治的積極性極高，但療效及預(yù)后差[5]。因此，慢性呼吸系統(tǒng)疾病要早防早診早治，要從過去以治病救命為基本醫(yī)療需求，轉(zhuǎn)變至要覆蓋防病、治病、康復(fù)、保健等各個(gè)方面[6]。慢性病患者往往心理起伏大，因此慢性疾病的控制需要從生物醫(yī)學(xué)的單純醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂猩鐣?huì)、心理、生理學(xué)的“整體”模式。在此次新冠肺炎疫情中，重癥患者更易出現(xiàn)悲觀消極情緒[7]，對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)治療尤其重要[8]。在本次新冠肺炎治療中倡導(dǎo)實(shí)施的“一人一策”治療方案，患者接受來自臨床診療、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、精神撫慰、心理疏導(dǎo)等綜合醫(yī)療服務(wù)，是整合醫(yī)學(xué)的最好體現(xiàn)[9]。

　　三、整合醫(yī)學(xué)融入呼吸系統(tǒng)疾病診斷學(xué)教學(xué)

　　1.教學(xué)內(nèi)容的“整合”:以呼吸系統(tǒng)疾病診斷學(xué)的基礎(chǔ)理論和知識(shí)為核心，融合既往所學(xué)的組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)，還需要結(jié)合血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z測(cè)、影像學(xué)及氣管鏡等輔助檢查結(jié)果綜合判斷與分析。對(duì)于初步接觸診斷學(xué)的醫(yī)學(xué)生而言，無法將抽象的基礎(chǔ)學(xué)科理論與臨床癥狀學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果相聯(lián)系，無法領(lǐng)會(huì)并消化課堂內(nèi)容，從而降低學(xué)習(xí)的積極性。因此在診斷學(xué)教學(xué)中需注重形態(tài)與功能相結(jié)合、正常與疾病相鑒別、查體與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)相補(bǔ)充，加強(qiáng)臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)，為臨床見習(xí)提供基礎(chǔ)。近年來傳染性疾病的頻發(fā)對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出新的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)往往更注重精細(xì)化、專業(yè)化，而預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，尤其是傳染病防治方面較薄弱。將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)化到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，將三級(jí)預(yù)防貫穿于教學(xué)的全程，實(shí)現(xiàn)預(yù)防、治療和康復(fù)的整體統(tǒng)一[10]。將人文素養(yǎng)、職業(yè)素質(zhì)和思政教育融入實(shí)踐教學(xué)全過程，培養(yǎng)有德行、有責(zé)任、有擔(dān)當(dāng)?shù)娜�能型醫(yī)學(xué)生，為我國(guó)衛(wèi)生保健事業(yè)提供人才基礎(chǔ)。

　　2.教學(xué)模式的“整合”:傳統(tǒng)教學(xué)模式往往“以教學(xué)為中心”，教學(xué)者主導(dǎo)整個(gè)教學(xué)過程，制定并設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃、實(shí)踐教學(xué)過程。后疫情時(shí)期讓教學(xué)者深刻思考課堂教學(xué)模式，力求讓學(xué)習(xí)成為課堂的中心，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，建立“以學(xué)習(xí)為中心”的教學(xué)理念，運(yùn)用案例教學(xué)法和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法等，鼓勵(lì)學(xué)生充分利用既往所學(xué)的生理、病理生理等相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，并引導(dǎo)學(xué)生將癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查與基礎(chǔ)知識(shí)有機(jī)聯(lián)系，逐步培養(yǎng)“整體觀”，從而提高學(xué)習(xí)效率與教學(xué)質(zhì)量[11-12]。此外，還應(yīng)“整合”教學(xué)評(píng)價(jià)體系，在傳統(tǒng)關(guān)注“教”質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中，加入“學(xué)”得多少知識(shí)、掌握的知識(shí)量等作為評(píng)價(jià)教學(xué)的關(guān)鍵指標(biāo)。

　　3.教學(xué)資源的“整合”:疫情推動(dòng)線上教學(xué)的發(fā)展，教師利用互聯(lián)網(wǎng)思維與教育理念相融合，借助各種終端設(shè)備、數(shù)字化學(xué)臺(tái)、智能學(xué)習(xí)軟件，實(shí)現(xiàn)互動(dòng)式學(xué)習(xí)[13]。在后疫情時(shí)期中，新醫(yī)學(xué)教學(xué)將面臨“互聯(lián)網(wǎng)+線下教育”的“新常態(tài)、新發(fā)展”的新挑戰(zhàn)[14]。后疫情時(shí)期更應(yīng)重視銜接疫情期間的線上教學(xué)，需要讓學(xué)生從線上教學(xué)轉(zhuǎn)回線下教學(xué)，有針對(duì)性地調(diào)整后續(xù)課堂教學(xué)的實(shí)施，應(yīng)積極“整合”線上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在線下診斷學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)混合式教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等形式的推廣應(yīng)用。注重對(duì)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的挖掘利用，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)，并應(yīng)整合現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)教育資源，將優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源向全國(guó)推廣，特別是教育資源貧乏的地區(qū)。

　　4.教學(xué)目標(biāo)的“整合”:整合醫(yī)學(xué)教學(xué)將多種基礎(chǔ)學(xué)科、多器官、多系統(tǒng)綜合的教授模式，包括臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)，乃至臨床各專科之間的“整合”[15]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)往往側(cè)重于臨床專科醫(yī)師培養(yǎng)，而在新時(shí)代下，我國(guó)新醫(yī)師培養(yǎng)模式中在注重專科化、精英化的同時(shí)，深化“整體觀”、“大局觀”，整合臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生疾病防控、應(yīng)急處理等公共衛(wèi)生領(lǐng)域的知識(shí)和技能，培養(yǎng)新型復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才[16]。綜上，呼吸系統(tǒng)疾病診斷學(xué)教學(xué)中引入相關(guān)專科內(nèi)容，整合教學(xué)課程體系，樹立現(xiàn)代教育理念，建立“以學(xué)習(xí)為中心”，充分利用線上與線下優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，完善教學(xué)評(píng)價(jià)制度，培養(yǎng)全方位、全周期新型復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，將是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然之路。

　　作者：邸鑫 王艷 馬天罡 任錦 王珂

　　整合醫(yī)學(xué)理念下呼吸系統(tǒng)疾病診斷教學(xué)初探相關(guān)推薦呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者應(yīng)急護(hù)理干預(yù)措施