周圍性面癱是發生于面部神經管內面神經的非特異性炎癥。周圍性面癱臨床表現為口眼歪斜、面部活動功能障礙、講話漏風等癥狀。周圍性面癱可導致面肌痙攣，影響面部美觀度，加大患者身心負擔[1].周圍性面癱經積極治療后可治愈。藥物治療、局部熱敷、超短波熱透、碘離子透入治療等方式均可用于周圍性面癱的治療中。常用的西醫治療藥物有腎上腺皮質激素、B族維生素、抗病毒藥物、抗感染藥物等，均對緩解患者臨床癥狀有一定作用，但臨床研究發現，單獨給予藥物治療，治療周期長，且治療后不良反應發生率較高，疾病易復發，臨床應用有一定局限性[2].因此，本文基于中醫辨證論治理論，研究牽正穴溫針灸治療周圍性面癱的臨床療效及機制，現報道如下：

　　1 一般資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇我院2019年11月至2020年5月收治的60例周圍性面癱患者，根據電腦隨機盲選法，分為研究組和對照組，每組30例。對照組：男16例，女14例，年齡16~69歲，平均(29.89±5.76)歲。病程4~23d,平均(13.52±3.46)d.左側15例，右側15例。急性發作期10例，平靜期13例，恢復期7例。研究組：男18例，女12例，年齡17~68歲，平均(30.13±5.27)歲。病程4~23d,平均(13.52±3.46)d.左側15例，右側15例。急性發作期10例，平靜期13例，恢復期7例。兩組患者自然資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

　　納入標準：⑴經顱腦CT、神經電生理檢查，符合周圍性面癱臨床診斷標準[3];⑵臨床資料完整，可參與研究;⑶本次研究經單位醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

　　排除標準：⑴合并惡性腫瘤;⑵合并心血管疾病者;⑶合并癌癥，肝炎或肝硬化者;⑷合并精神障礙者。

　　1.2 方法

　　對照組給予抗炎、去水腫、營養神經、抗病毒等常規西醫治療。

　　研究組在對照組基礎上，加用牽正穴溫針灸治療。取穴：以牽正穴為主要治療穴位，根據患者疾病情況選擇風池穴、魚腰穴、地倉穴、頰車穴、下關穴、水溝穴等輔助治療穴位，直刺進針，采用平補平瀉手法得氣后，留針20~30min.留針期間，把艾條截成1.5cm左右的長度，掛在針上并點燃艾條，熏炙上述穴位，以皮膚感覺溫燙，顏色潮紅為宜。1次/d.5d為1個療程，連續針灸21d.溫針灸同時，給予牽正散治療。藥物配方：白附子10g,桂枝10g,白僵蠶10g,羌活10g,防風10g,半夏10g,全蝎10g,當歸15g,甘草8g.水煎至400mL后服用，早晚各1次，連服21d.

　　1.3 評價指標

　　⑴中醫癥狀積分：主癥：口角歪斜，流誕，講話漏風，眼裂增大、吹哨漏氣、眼干流淚等，輕度記2分，中度記4分，重度記6分。次癥包括食欲不振、腹痛腹瀉、惡心嘔吐等，共0~3分，對應無癥狀、輕微、中度、重度。總分9分，分數越高，癥狀表現越明顯。

　　⑵使用House-Brackman面神經功能分級量表(H-B)、面部殘疾指數(FDI)評估兩組治療前后的面神經功能。H-B量表共0~6級，對應0~6分，分數越高，面神經麻痹程度越嚴重。FDI包括軀體功能(FDIP)、社會生活功能(FDIS)兩個維度，FDIP共5個條目，總分25分，分數越高，軀體功能越好。FDIS共5個條目，總分30分，分數越高，社會生活功能越差。

　　1.4 統計學處理

　　運用SPSS20.0軟件進行處理，計數資料以[n(%)]表示，組間計數資料對比行χ2檢驗，計量資料(x?±s)表示，組間計量資料行t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 治療前后的中醫癥候積分對比

　　在中醫癥候積分方面，兩組治療后的積分與治療前相比，均有所下降;研究組的評分低于對照組(P<0.05)，見表1.

　　2.2 治療前后的面部功能對比

　　在H-B、FDIS、FDIP評分方面，兩組治療后的相關評分與治療前相比，均有所改善(P<0.05);研究組治療后的H-B、FDIS評分低于對照組(P<0.05)，其FDIP評分高于對照組(P<0.05)。見表2.

　　3 討論

　　受寒、自主神經功能不穩、病毒感染等因素均可引發周圍性面癱。臨床治療常根據患者的臨床分期確定。對急性期治療以消除面部神經炎癥，減輕水腫，改善面部血液循環，預防并發癥為主。對穩定期治療則以恢復面部神經功能為主。年輕患者經西醫常規治療后可取得良好的預后效果，但對于年老或伴有糖尿病、高血壓、冠心病等基礎病者，單獨使用西藥治療，療效一般[4].

　　中醫將周圍性面癱歸為"痹癥""面癱"范疇，認為正氣不足、衛外不固、風寒濕邪入體，致經絡阻滯、筋骨失其濡養為其主要病因。牽正穴位于咬肌上方，有耳大神經和面神經頰支，下頜神經咬肌支和咬肌動脈分布，針刺牽正穴可強化治療效果，其起祛風清熱、通經活絡的作用。輔以地倉穴、頰車穴等頭面部穴位，可起到祛風散寒、溫經通絡、疏肝活血等作用，對面神經麻痹，口瘡，下牙痛，腮腺炎等病癥有較為理想的治療效果。艾灸使藥效經皮膚進入穴位，散發至全身組織，有效改善血液循環，增強治療效果。在艾灸的基礎上，聯用牽正散中藥內服，可顯著改善面部血氣循環，起驅寒除濕、活血益氣、化痰通絡等作用。方中，白附子、僵蠶、全蝎息風止痙、化痰散結、清熱解毒;桂枝抗菌消炎、利尿消腫;當歸活血益氣;羌活、防風解表散寒、清熱止痛;甘草調和諸藥。諸藥配伍，共奏調和氣血、通絡止痛、化痰散痞、益氣和中等功效[5,6].

　　陳國慶[7]等在其研究中將給予常規西藥治療的24例周圍性面癱作為參照組，將給予牽正穴聯合溫針灸治療的26例周圍性面癱作為實驗組，結果顯示實驗組治療后的中醫癥候積分鼻參照組低。同時，實驗組治療后的面部功能評分由于參照組，不良反應發生率低于參照組，結果提示牽正穴聯合溫針灸治對周圍性面癱療效理想，且安全性高，臨床應用價值較高。

　　本文研究顯示，在中醫癥候積分上，研究組的評分低于對照組;在面部功能改善情況上，研究組治療后的H-B、FDIS評分低于對照組，其FDIP評分高于對照組。與上述研究結果一致，提示牽正穴溫針灸對治療周圍性面癱有較為理想的臨床療效，可顯著改善患者臨床癥狀，緩解面部功能障礙，解除面部神經痙攣，促進面部功能恢復，提升患者社會生活能力。

　　綜上所述，牽正穴溫針灸可有效改善周圍性面癱的面部功能，療效確切，值得推廣。

　　參考文獻

　　[1]蔡慧倩，粟勝勇，黃小珍，等。針灸辨證治療周圍性面癱臨床研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報， 2019,11(10)：95-98.

　　[2]謝少華，劉佩慧，馬慶韜，等。穴位注射治療周圍性面癱有效性的Meta分析[J].廣州中醫藥大學學報，2020,37(4)：783-789.

　　[3]馬斌，楊駿，袁愛紅，等針灸對難治性面癱患者腦功能連接網絡的影響[J]中國針灸， 2019,39(12)：1321-1326.

　　《牽正穴溫針灸治療周圍性面癱的臨床療效及機制》來源：《黑龍江中醫藥》，作者：劉曉雪