失禁性皮炎(incontinent-associated dermatitis, IAD)是指皮膚持續性暴露在尿液或糞便環境中因刺激而形成的皮炎，可伴有皮膚缺損、滲出、水腫、潰爛等，多發于危重癥患者[1]。IAD發生后，護理的目標是保護皮膚免受進一步受損，建立良好的內環境以促使皮膚進行自我修復，同時應合理治療和護理大小便失禁的情況[2]。臨床治療多單用或聯合使用凡士林軟膏、氧化鋅油、造口護膚粉、水膠體敷料等，其療效有待加強。IAD屬中醫學“濕瘡”范疇，風、濕、熱邪客于肌膚，氣血虧虛，經絡受阻，肌膚失養而致皮膚受損，基本治療原則為行氣活血、解毒生肌、通絡散瘀[3]。Meta分析結果顯示，中醫藥治療IAD具有獨特功效，效果良好[4]。本研究對23 例IAD患者在外用莫匹羅星軟膏的基礎上采用穴位貼敷聯合艾灸進行干預，在改善患者皮膚紅腫、疼痛，促進皮損愈合方面取得了滿意效果，現報告如下。

　　1、 臨床資料

　　1.1、 一般資料

　　將2019年2月至2020年2月由我院收治的46 例IAD患者隨機分為觀察組和對照組，每組各23 例。觀察組中，男8 例，女15 例;年齡50～69歲，平均(61.93±7.28)歲;病程1～20 d, 平均(7.12±2.36)d; 皮炎程度：輕度5 例，中度15 例，重度3 例。對照組中，男10 例，女13 例;年齡55～70歲，平均(62.07±7.13)歲;病程3～15 d, 平均(7.19±2.40)d; 皮炎程度：輕度4 例，中度14 例，重度5 例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 、診斷標準

　　參考文獻[5]中的診斷標準制定。大小便失禁，環境潮濕，多發生于肛周、會陰、臀部、大腿內側，皮損呈斑點狀，分布不均勻，周圍皮膚多侵犯表皮或真皮，伴有瘙癢、灼痛。輕度：皮膚完整，有輕度發紅和不適;中度：中度發紅，皮膚剝脫，大小水皰或小范圍部分皮層受損，伴有疼痛或不適;重度：皮膚變暗，呈深紅色，大面積皮膚剝脫受損、水皰或滲出。

　　1.3、 納入標準

　　1)符合上述診斷標準;2)年齡50～70歲;3)患者思維清晰，表達能力正常，能配合護理;4)患者及家屬簽署知情同意書。

　　1.4 、排除標準

　　1)伴有直腸低位惡性腫瘤、肛周膿腫、肛門脫垂或消化道出血;2)患有糖尿病;3)伴有其他皮膚疾病;4)繼發真菌感染者。

　　2 、干預方法

　　2.1、 對照組

　　予莫匹羅星軟膏外涂。患者便后采用溫水清潔肛周、臀部、大腿內側及帶有大小便的皮膚，紗布擦干，皮炎處涂抹莫匹羅星軟膏(中美天津史克制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10930064,規格：20 mg/支),待干后每2 h協助患者翻身，3次/d, 并保持床單清潔。

　　2.2、 觀察組

　　在對照組基礎上加用穴位貼敷、艾灸干預。1)穴位貼敷：選取關元、天樞、足三里，將吳茱萸與醋調和后用無菌貼將黃豆大小藥膏敷于以上穴位，2 h/d, 1次/d。2)艾灸：選取神闕穴及肛周、會陰、臀部、大腿內側、腹股溝等皮損部位的阿是穴，點燃艾條并與施灸部位保持2 cm距離，神闕穴溫和灸10 min, 阿是穴回旋灸15 min, 以溫熱無痛感為宜。對于昏迷患者，施灸者采用食指和中指感受艾灸部位的溫度以防止燙傷。2次/d。

　　2組均干預14 d。

　　3 、效果觀察

　　3.1 、觀察指標

　　1)皮膚情況：①皮膚紅腫面積、皮損面積(cm2); ②疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評分評價疼痛程度，0分為無痛，10分為不能忍受的劇痛，令患者根據自身疼痛程度進行0～10分的評分;③皮損部位溫度(皮溫):紅外點測溫儀測定皮損中點及3、6、9、12點溫度(℃),取其平均值。2)干預前及干預后7、14 d的大便次數和形狀評分。次數評分：≤3次/d為0分，4次為1分，5～6次為2分，>6次為3分;形狀評分：正常為0分，糊狀為1分，水樣狀為2分。3)護理滿意度。采用我科自制護理滿意度調查表，統一發放、統一收回，由患者本人或家屬填寫，分為非常滿意、滿意和不滿意。

　　3.2、 療效標準

　　參照《中醫病證診斷療效標準》[6]制定。治愈：皮膚恢復正常，痛感消失;顯效：皮膚糜爛部位愈合，疼痛緩解，皮膚仍發紅;無效：皮膚無改善或加重。

　　3.3 、統計學方法

　　采用SPSS 21.0軟件分析數據，計量資料以均數±標準差(x?±s)表示，采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

　　3.4 、干預結果

　　3.4.1 、2組綜合療效比較

　　總有效率觀察組為91.30%,高于對照組的65.22%,2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。(見表1)

　　3.4.2 、2組干預前后皮膚情況比較

　　干預前2組患者皮膚紅腫面積、皮損面積、疼痛程度、皮溫比較，差異均無統計學意義(P>0.05);干預后2組患者皮膚紅腫面積、皮損面積均較干預前減小、疼痛程度評分較干預前下降，且觀察組改善程度優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05);2組皮溫干預前后組內比較及干預后組間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。(見表2)

　　3.4.3 、2組干預前及干預后7、14d大便次數和形狀評分比較

　　干預前2組大便次數和形狀評分比較，差異無統計學意義(P>0.05);干預后7、14 d 2組大便次數和形狀評分均較干預前下降，且觀察組下降幅度大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。(見表3)

　　3.4.4、 2組護理滿意度比較

　　護理滿意率觀察組為100%,對照組為78.26%,2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。(見表4)

　　4、 討 論

　　IAD發生的原因為大小便失禁，小便失禁在會陰部形成潮濕環境，尿液中的氨會改變皮膚的酸性pH值，使皮膚處于堿性環境中;同時尿液增加皮膚和床單之間的摩擦，降低皮膚對外界刺激的耐受性。大便中蛋白酶減弱了皮膚角質的保護功能，水樣便呈堿性，與皮膚接觸面積較大，易損傷皮膚，同時大便中的大腸埃希菌和真菌還可引起皮膚的繼發感染[7]。IAD是臨床上較為常見的皮膚問題，有預見性地進行護理，正確評估患者發生IAD的風險和嚴重程度，并制定系統合理的干預措施，可以有效減少IAD的發生，減輕患者痛苦，提高護理質量[8]。莫匹羅星是外用性抗生素，用于革蘭陽性菌的感染，同時具有較好的收斂、止血、干燥及止痛的作用。IAD患者因炎癥浸潤而皮膚局部紅腫、表皮受損，外涂莫匹羅星軟膏可保護創面，減少滲出液，預防感染，促進創面愈合[9]。

　　中醫藥可多途徑治療IAD,療效較優。本研究采用吳茱萸穴位貼敷聯合艾灸干預IAD患者，取得了滿意療效。吳茱萸可燥濕理氣、止痛溫中，將其貼敷于穴位上，可疏通經絡、調和氣血、調整陰陽。所選取的穴位中，關元培補元氣、驅除外邪;天樞為大腸之募穴，可疏調腸腑、理氣化滯，調整腸道傳導功能和大便的次數及性狀[10];足三里健脾和胃、通絡益氣，促進皮膚再生[11]。3個穴位相配，調和氣血、通絡除瘀、消腫祛濕，促進腫痛消失和皮損恢復，改善大便失禁的情況[12]。中醫學認為，艾灸借助外來之火傳熱于腧穴傳熱以助內部陽氣，祛風除濕，散結消腫。艾灸使用的艾條主要成分為艾絨、高良姜、降香、廣藿香、白芷、香附、桂枝、陳皮、川烏、丹參等，以上藥物合用可溫通經絡、行氣逐瘀、消腫祛濕[13]。現代中醫學認為艾條燃燒的熱量可擴張局部血管，促進血液循環，加快組織水腫和炎癥的吸收，有助于IAD患者皮損的愈合;艾灸還可消毒周圍皮膚，保持創面處于干燥的環境，加快肉芽組織生長和創面愈合;艾條中的藥物能提高細胞能量，調整臟腑功能，提高患者新陳代謝，增強其抵抗細菌的能力，促進康復[14,15,16]。神闕穴是治療大便失禁的要穴，艾灸此穴可溫陽散寒、除濕止瀉[17]。艾灸阿是穴可改善血液循環，促進炎癥吸收，加快創面愈合。IAD患者在應用穴位貼敷和艾灸等護理措施之前，需先用溫水清潔多發部位的皮膚，清洗動作輕柔，清洗完畢后采用紗布擦拭，在涂抹莫匹羅星軟膏時應分開褶皺部位涂抹均勻，涂抹位置超過皮炎的面積。干預時應執行無菌操作以免污染創口，加強患者的營養支持和飲食安全，增強患者的免疫力，防止因食物不潔而導致患者腹瀉。

　　本研究結果發現，觀察組總有效率為91.30%,高于對照組的65.22%,2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者皮膚紅腫面積、皮損面積、疼痛程度、大便次數和形狀評分、護理滿意度均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),說明在莫匹羅星的基礎上加用穴位貼敷、艾灸干預對IAD患者效果顯著，可顯著改善皮膚紅腫和疼痛，促進皮損愈合，改善大便失禁的情況，值得推廣。

　　參考文獻

　　[1]李日慶中醫外科學[M] 2版北京:中國中醫藥出版社, 2007:166.

　　[2]劉歡,田永明, 馮倩,等.標準化管理流程在危重患者失禁性皮炎防治中的應用效果[J].廣西醫學, 2020,42(10):1328-1331.

　　[3]王泠, 鄭小偉,馬蕊,等國內外失禁相關性皮炎護理實踐專家共識解讀[J]中國護理管理, 2018,18(1):3-6.

　　《穴位貼敷聯合艾灸干預失禁性皮炎23例效果觀察》來源：《湖南中醫雜志》，作者：陳萌,劉霞輝,吳燕妮