《中國醫(yī)療保險》國家級醫(yī)學期刊發(fā)表，創(chuàng)刊于2008年，本刊是由人力資源和社會保障部主管、中國醫(yī)療保險研究會主辦，全國唯一的國家級醫(yī)療保險(生育保險、工傷保險)綜合性科技期刊。雜志以服務醫(yī)藥衛(wèi)生體制為主旨，以醫(yī)療保障制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制及藥品生產(chǎn)流通制改革的理論研究和實踐探索為主要內(nèi)容，主要面向中央及地方的醫(yī)保行政經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店、藥企和高等院校的專家學者等。

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　　中國醫(yī)療保險雜志欄目設置

　　大勢縱論、觀察思考、觀點爭鳴、管理平臺、醫(yī)藥經(jīng)濟、醫(yī)家之言、商業(yè)保險、八面來風、國際比較

　　中國醫(yī)療保險雜志榮譽

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　　閱讀推薦：中華實用兒科臨床雜志

　　《中華實用兒科臨床雜志》兒科醫(yī)學雜志，創(chuàng)刊于1986年，是由新鄉(xiāng)醫(yī)學院主管、主辦的兒科學類高級學術(shù)期刊，為兒科學類核心期刊、中國科技論文統(tǒng)計源期刊(中國科技核心期刊)，RCCSE中國核心學術(shù)期刊，河南省一級期刊，美國《化學文摘》、俄羅斯《文摘雜志》、波蘭《哥白尼索引》、美國《烏利希期刊指南》來源期刊，首批加入WHO西太平洋地區(qū)醫(yī)學索引。

　　中國醫(yī)療保險最新期刊目錄

完善長期護理保險籌資機制的政策選擇————作者：房連泉;

摘要：我國長期護理保險(以下簡稱“長護險”)制度試點自2016年啟動,在籌資機制建設上各地仍處于探索之中,相關(guān)政策有待完善。基于德國、日本和韓國等國家的歷史經(jīng)驗和國內(nèi)試點城市的前期實踐,本文探討了我國長護險籌資機制建設的關(guān)鍵問題,認為長護險應作為獨立的社會保險險種,采取參保主體繳費模式,建立多方共擔籌資渠道,在參保覆蓋面上實施漸進式推進策略,并引入財務精算機制,保障長護險可持續(xù)發(fā)展

公立醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員職業(yè)認同現(xiàn)狀及其影響因素——以廣西為例————作者：周穎;陳鳳磊;錢靜;趙越;賓能海;梁冰;

摘要：目的:以廣西為例,探究公立醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員職業(yè)認同現(xiàn)狀,并分析其影響因素,為醫(yī)院建設醫(yī)保人才隊伍提供參考。方法:針對廣西各公立醫(yī)院的在職醫(yī)保從業(yè)人員開展問卷調(diào)查,采用Excel 2010和SPSS 25.0軟件分析從業(yè)人員職業(yè)認同現(xiàn)狀,通過結(jié)構(gòu)方程模型分析其影響因素。結(jié)果:本研究共回收有效問卷390份,研究結(jié)果顯示,年齡≥50歲的群體職業(yè)認同度最高(F=4.629,P=0.003);男性職業(yè)認同度...

普惠型補充醫(yī)療保險參與罕見病保障的指數(shù)評估——基于公私合作視角————作者：易沛;金靖宇;馬穎穎;楊綠裳;

摘要：普惠型補充醫(yī)療保險(以下簡稱“普惠險”)已逐漸成為罕見病領(lǐng)域多層次醫(yī)療保障的重要力量。本文構(gòu)建指標評價體系,評估32款代表性普惠險產(chǎn)品的公私合作模式和罕見病保障指數(shù),通過對比分析,探究公私合作模式對普惠險參與罕見病保障的影響。研究發(fā)現(xiàn),大部分政府主導型普惠險產(chǎn)品的罕見病保障水平較高,而大部分政府推動型普惠險產(chǎn)品的罕見病保障水平相對較低。政府主導型產(chǎn)品罕見病保障指數(shù)的平均數(shù)和最大值均高于政府推動型產(chǎn)...

“共富區(qū)”建設背景下普惠式健康險發(fā)展路徑研究——以天一甬寧保為例————作者：趙靜;

摘要：目的:研究普惠式健康險實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的困難與對策。方法:在“共富區(qū)”建設背景下,以寧波市為例,深入分析天一甬寧保的產(chǎn)品特點、面臨挑戰(zhàn)與存在問題,提出未來發(fā)展的建議。結(jié)果及結(jié)論:當前,天一甬寧保面臨的主要挑戰(zhàn)是“逆向選擇”風險大、產(chǎn)品吸引力不足。具體問題包括賠付規(guī)則復雜、產(chǎn)品定位不明、激勵機制缺失、支付效率不高以及政企責任不清。建議:天一甬寧保應在發(fā)揮普惠功能的同時,回歸一定的市場屬性,通過實施產(chǎn)品...

“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系協(xié)同發(fā)展研究——基于待遇給付視角————作者：胡宏偉;劉堂森;

摘要：“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系協(xié)同發(fā)展是提升醫(yī)療保障待遇水平的重要途徑。在厘清多層次醫(yī)療保障體系待遇給付次序的形成路徑后發(fā)現(xiàn),給付次序的優(yōu)化根本上依賴于基本醫(yī)保“三重保障”和“其他保障力量”各層次錯位協(xié)同發(fā)展,實現(xiàn)“目標協(xié)同、功能錯位、內(nèi)容互補”的目標。具體而言,“三重保障”要以制度整合為方向,持續(xù)推進醫(yī)保籌資機制和支付方式改革,在“充分的保基本”目標基礎上進一步促進健康公平;傳統(tǒng)商業(yè)健康險要堅...

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中長護險與醫(yī)保待遇政策銜接問題研究——以晉江市為例————作者：李長樂;陳清漂;魏耀;康莉莉;陳旻;

摘要：目的:理清長期護理保險(以下簡稱“長護險”)與基本醫(yī)療保險待遇(以下簡稱“醫(yī)保待遇”)政策界限,探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中長護險與醫(yī)保待遇政策銜接的必要性和可能性。方法:檢索、梳理相關(guān)文獻,以晉江為研究對象,調(diào)研代表性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu),分析其長護險與醫(yī)保待遇政策銜接產(chǎn)生的問題。結(jié)果與建議:在實踐中,“無陪護”病房服務通過財政、醫(yī)保、患者三方共擔的支付方式,為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)基礎生活照料服務的補償提供了新的可能性。...

按病種分值付費下醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算支付率影響因素研究——基于市域的實證分析————作者：江寬列;張濤;路偉;劉嘉祺;李璐;劉靜;

摘要：目的:分析DIP支付方式改革下醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算支付率現(xiàn)狀及其影響因素,為完善DIP支付政策、促進醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化內(nèi)部運營及合理補償提供依據(jù)。方法:基于2024年1—3月G市158家醫(yī)療機構(gòu)DIP結(jié)算數(shù)據(jù),運用多元線性回歸分析醫(yī)保結(jié)算支付率的影響因素。結(jié)果:實證結(jié)果顯示,住院費用越低、住院天數(shù)越短,醫(yī)保結(jié)算支付率越高(P<0.05);三級醫(yī)療機構(gòu)及核心病種醫(yī)保結(jié)算支付率顯著偏低(P<0.05);職工醫(yī)保...

醫(yī)用耗材價格監(jiān)測與趨勢分析——以南寧市為例————作者：馬俊輝;石菊;王小倩;黃時毅;

摘要：目的:探索醫(yī)用耗材價格監(jiān)測的科學路徑,通過編制價格指數(shù)監(jiān)測價格變化,彌補相關(guān)理論研究不足,為完善醫(yī)藥價格治理體系提供實踐參考。方法:基于南寧市2022年1月至2023年9月的醫(yī)保報銷數(shù)據(jù),構(gòu)建月度醫(yī)用耗材鏈式費氏價格指數(shù),從整體情況、耗材級別以及銷售渠道維度分析耗材價格的變化趨勢和原因。結(jié)果:監(jiān)測期內(nèi)醫(yī)用耗材價格呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢,平均降幅達15.2%。全自費耗材受高值醫(yī)用耗材集采影響大,驅(qū)動了整體...

流動人口常住地參保門檻的政策分析及問題研究————作者：彭博;張小娟;李亞子;李建;姚建紅;

摘要：目的:本研究對典型城市流動人口常住地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保門檻的相關(guān)政策進行文本梳理與分析,對比不同城市政策差異和創(chuàng)新舉措,為參保政策的完善提供建議。方法:在全國范圍內(nèi)選取89個城市,檢索各城市及其所在省份發(fā)布的2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保政策文件,采用內(nèi)容分析法對政策文本進行內(nèi)容提取和統(tǒng)計分析。結(jié)果:大多數(shù)被調(diào)查城市已放開流動人口常住地參保的戶籍限制,流動人口持居住證可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。個別大型或超大型...

長期護理服務質(zhì)量評價——基于A市的實證研究————作者：崔仕臣;劉泱汝;

摘要：我國現(xiàn)有對長期護理服務質(zhì)量評價的理論研究和實證研究嚴重不足。為豐富相關(guān)研究,本文基于OECD的長期護理服務質(zhì)量評價框架,對A市長期護理服務質(zhì)量開展實證評價。研究發(fā)現(xiàn):總體來看,機構(gòu)護理服務質(zhì)量高于居家護理服務質(zhì)量。在有效性和安全性維度,居家護理服務的褥瘡發(fā)生率和跌倒率高于機構(gòu)護理服務。在以病人為中心和反應性維度,居家護理服務的生活控制力提高率、響應速度提高率、社交活動增多率、可支配時間增多率、生活...

異地就醫(yī)醫(yī)保基金協(xié)同監(jiān)管機制研究————作者：張子健;

摘要：隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展,人口流動日益頻繁,異地就醫(yī)規(guī)模不斷擴大,醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展面臨異地就醫(yī)監(jiān)管難的新挑戰(zhàn)。在異地就醫(yī)中,醫(yī)保基金監(jiān)管涉及不同地區(qū)以及多個部門,迫切需要形成有效的協(xié)同監(jiān)管合力。健全醫(yī)保基金協(xié)同監(jiān)管機制,是破解異地就醫(yī)監(jiān)管難的有效手段。本文基于協(xié)同治理理論、委托代理理論、信息共享理論,深入剖析當前異地就醫(yī)中醫(yī)保基金協(xié)同監(jiān)管的困境,提出建立健全醫(yī)保基金協(xié)同監(jiān)管機制的具體建議

醫(yī)保省級統(tǒng)籌驅(qū)動因素分析——基于地理加權(quán)回歸模型————作者：張家豪;張秀梅;王思冉;張茜;帥曉娟;溫紅娟;時濤;

摘要：目的:基于基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌“六統(tǒng)一”原則,評估省級統(tǒng)籌發(fā)展現(xiàn)狀及其驅(qū)動因素,為推進省級統(tǒng)籌提供理論支持。方法:首先從公平性、可持續(xù)性、穩(wěn)健性和統(tǒng)一性四個維度構(gòu)建“基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌發(fā)展評價指標體系”,計算各省份發(fā)展水平總指數(shù)及各維度指數(shù);然后借助泰爾指數(shù)測度各區(qū)域水平差異,借助空間自相關(guān)分析空間集聚性和異質(zhì)性格局;最后構(gòu)建地理加權(quán)回歸模型分析其驅(qū)動因素。結(jié)果:各省份省級統(tǒng)籌的推進程度及發(fā)展水...

醫(yī)保行業(yè)可信數(shù)據(jù)空間構(gòu)建————作者：程曉斌;董昊;肖蒲;李艷;

摘要：醫(yī)保數(shù)據(jù)作為推動新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展的重要動能之一,其價值的充分挖掘?qū)�對�?jīng)濟增長產(chǎn)生顯著推動作用。當前,醫(yī)保行業(yè)著力于加強數(shù)據(jù)治理促進數(shù)據(jù)要素化、構(gòu)建安全可信的數(shù)據(jù)流通機制、推動醫(yī)保數(shù)據(jù)與人工智能等新技術(shù)的深度融合等工作,以推動產(chǎn)業(yè)深度轉(zhuǎn)型升級。本文以醫(yī)保行業(yè)可信數(shù)據(jù)空間構(gòu)建為例,介紹了如何在全面數(shù)據(jù)監(jiān)管的基礎上,以應用場景為導向建立開放可監(jiān)管的數(shù)據(jù)流通體系,合規(guī)挖掘醫(yī)療健康數(shù)據(jù)價值。預計該數(shù)據(jù)空間構(gòu)建...

輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的實踐與思考————作者：賈溜溜;胡琳琳;肖丹妮;

摘要：近年來,我國的生育率持續(xù)走低,為順應積極的生育政策、減輕不孕不育人群接受醫(yī)療服務的經(jīng)濟負擔,全國范圍內(nèi)正在加速推進輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保。本研究參考典型國家將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的政策實踐,分析了我國輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保政策的實施現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)我國政策運行已取得顯著進展,但醫(yī)保政策支持輔助生殖的有效性和可持續(xù)性尚存在一定挑戰(zhàn)。在政策設計和執(zhí)行過程中,還需動態(tài)優(yōu)化輔助生殖的醫(yī)保制度設計、逐步擴展輔助生殖領(lǐng)...

系統(tǒng)思維與多元協(xié)同:歐盟醫(yī)療服務體系高質(zhì)量發(fā)展的啟示————作者：范婧;王乾呈;李釔曉;

摘要：在人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型與深化貫徹健康中國戰(zhàn)略的背景下,構(gòu)建高質(zhì)量醫(yī)療服務體系至關(guān)重要。本文基于系統(tǒng)思維解析歐盟醫(yī)療服務體系協(xié)同治理實踐邏輯,運用必要條件分析法和模糊集定性比較分析法,對歐盟35國醫(yī)療體系核心要素進行解構(gòu)。研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)療服務結(jié)果是基礎,通過臨床質(zhì)量標準化與資源調(diào)配精準化筑牢效能底線;協(xié)同路徑主要呈現(xiàn)三種模式:市場—政府耦合型、社會組織賦能型、政府引導整合型。研究進一步揭示了非高績效體系生成的...

基于中截留量膜技術(shù)的延展性血液透析治療終末期腎病患者的最小成本分析————作者：孫輝;王海銀;

摘要：目的:比較在中國終末期腎病(End-Stage Kidney Disease, ESKD)患者中應用基于中截留量膜技術(shù)的延展性血液透析(Expanded Hemodialysis, HDx)與血液透析濾過(Hemodiafiltration, HDF)的經(jīng)濟性,為臨床及政策決策提供參考依據(jù)。方法:從醫(yī)療衛(wèi)生體系視角構(gòu)建不良事件決策樹模型,應用最小成本分析法對比1年中每周1次HDx與HDF的治療成本...

職工醫(yī)保門診支付方式改革研究——政策比較、問題挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑————作者：胡宏偉;鄒光馳;陳一林;

摘要：本文基于我國地方門診支付方式改革經(jīng)驗，系統(tǒng)比較各地相關(guān)政策，重點分析改革面臨的問題和挑戰(zhàn)，對如何完善改革提出政策建議。研究表明，我國各試點地區(qū)已形成由總額預算下的按項目付費、按人頭付費、按分值付費和APG（門診病例分組）4種門診支付方式構(gòu)成的多元復合付費機制，但仍面臨人口老齡化與慢病趨勢加劇、異地就醫(yī)與醫(yī)療服務供需不平衡、“三醫(yī)”協(xié)同和多主體管理矛盾等制度外部挑戰(zhàn)，以及總額預算的粗放式管理風險、多...

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策分析————作者：張加敏;朱曉麗;代濤;

摘要：隨著城鄉(xiāng)居民門診就醫(yī)需求的快速增長，門診統(tǒng)籌制度應運而生。本研究通過對全國31個省份部分地區(qū)的政策文件進行分析，系統(tǒng)歸納總結(jié)了門診統(tǒng)籌的籌資機制、保障水平和醫(yī)療服務管理制度等方面的特點。結(jié)果顯示，籌資方式主要分為是否單獨籌資和不同的基金管理方式，保障水平在起付標準、報銷比例及最高支付限額等方面存在地區(qū)差異。盡管部分地區(qū)已取消單次限額，提高了居民的醫(yī)療可及性，但總體保障水平仍較低，地區(qū)間差異較大。此...

低生育率背景下兒童醫(yī)療保障制度優(yōu)化路徑探析——基于江蘇省的實證研究————作者：柏雪;曲宸佶;

摘要：目的：在我國低生育率背景下，基于包容性發(fā)展視域的理論框架，通過江蘇省范圍內(nèi)的田野調(diào)查，探討兒童醫(yī)療保障制度實施現(xiàn)狀，識別制度優(yōu)化路徑，旨在紓解生育壓力，助力兒童醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。方法：采用混合研究方法，對江蘇蘇州、揚州、淮安等地醫(yī)保主管部門以及兒童醫(yī)院醫(yī)保部門進行結(jié)構(gòu)化訪談，并在調(diào)查區(qū)域開展問卷調(diào)查，運用基于安德森模型構(gòu)建的Ordered Logistic模型進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：實證研究表明...

藥品慈善捐贈在完善我國多層次醫(yī)療保障體系中的作用————作者：于小泳;葉京云;童剛;趙婧;耿莉莉;劉忻;

摘要：本研究圍繞藥品慈善捐贈機制在完善我國多層次醫(yī)療保障體系中的作用展開探討。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展與人口老齡化，醫(yī)療保障需求日益增長，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系成為關(guān)鍵民生任務。藥品慈善捐贈在我國多層次醫(yī)療保障體系中定位獨特，它可以補充基本醫(yī)療保險保障范圍不足，提高創(chuàng)新藥及罕見病用藥可及性，促進醫(yī)療公平。我國藥品慈善捐贈主要通過制藥企業(yè)與第三方受贈組織合作的方式開展，涵蓋共助模式、全額免費模式和資金援助模式，并...

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