【關鍵詞】新生兒溶血病論文
　　
　　新生兒溶血病是發生在胎兒和早期新生兒的一種自限性免疫溶血性疾病，該病由母嬰血型不合引起，常導致胎兒早期流產或新生兒出現貧血、水腫、肝脾腫大甚至造成新生兒死亡等嚴重后果。由于我國RhD（-）人群僅占0.24%，大大低于白種人的15%，因而在我國Rh血型不合引起的HDN較ABO為少見，而Rh血型D抗原卻又是引起中度和重度HDN的最常見原因［1］。目前，血型血清學與分子生物醫學技術是臨床進行新生兒產前診斷最簡便常見、實用有效的方法，正確運用血清學與分子生物醫學技術，可以為HDN預防及診斷提供有價值的依據，從而指導臨床采取相應措施，防止HDN的發生。
　　
　　1血型血清學方法論文
　　
　　為預防及避免HDN的發生，妊娠婦女除行常規的產前檢查外，還應包括妊娠史、流產史、HDN史及夫妻雙方的ABO和Rh血型的鑒定、不規則抗體篩選。如RhD為陰性時，應做弱D檢測，以避免漏檢。一般應在孕16周、28周、36周時各進行1次抗體篩選，當檢測到有臨床意義的同種抗體時，應測定IAT（indirectantibodytest）滴度，以評估抗體水平并動態監控其變化。盡管有研究表明，HDN的發病率隨母體內抗-A/B或抗-RhD水平的升高而遞增，但仍有一些高抗體水平的個體并沒有發生HDN而一些低抗體水平的個體發生了中至重度的HDN［2，3］。對那些有過流產史、HDN史的孕婦，應該密切注意其體內的血清抗體水平。
　　
　　如免疫性ABO抗體效價≥64，且無流產史及HDN史時，可每4周檢查一次抗體濃度；如ABO抗體效價≥256，為可疑HDN；ABO抗體效價≥512者，為高度可疑；如既往有HDN史且本次ABO抗體效價≥512時，建議換血治療。
　　
　　如Rh抗體效價≥8時，為可疑HDN，建議復查，≥16時可行羊膜穿刺術進一步檢測其羊水膽紅素含量，因為此時胎兒可能已經發生中度貧血［4，5］，必要時換血。
　　
　　血清學方法可用于孕婦在懷孕早期的弱抗體檢測，具有較好的靈敏度，但其局限性在于實驗須在標準化條件下進行，且檢測出來的抗體滴度與HDN疾病嚴重程度之間的相關關系仍然欠缺。
　　
　　2分子生物醫學方法論文
　　
　　運用PCR-序列特異性引物（sequencespecificprimer,SSP）、PCR-限制片段長度多態性（restrictionfragmentlengthpolymorphisms,RFLP）等分子生物醫學技術可從懷孕16周的孕婦羊水細胞中檢測出胎兒的血型基因，此技術已常規運用于臨床檢測胎兒RhD、RhCE、KEL、Fy等基因［6，7］。對于有HDN史或流產史的婦女，且其丈夫基因為雜合型者，該技術可以更早、更準確地預測胎兒的血型基因型，可選擇性地終止RhD陽性胎兒的妊娠，避免對RhD陰性胎兒的一些侵入性損害檢查。在ABO溶血病的預測中，如母為O型，父為AO/BO型的夫婦，檢測其胎兒ABO血型基因型，如胎兒為O型，則完全可以排除HDN發生的可能，避免其他不必要的檢測；如胎兒為AO/BO基因型，則提示有發生HDN的可能，從而指導臨床在必要時進行其他檢測。
　　3綜合診斷及評價論文
　　
　　評估HDN的發生，如結合妊娠史及HDN史、孕婦同種抗體動態水平、胎兒血型基因型預測、抗體功能活性測定等進行綜合判斷，可將HDN預測準確性提高到95%［8］。綜合診斷及評價方法為（1）流產史、HDN史；（2）母血型為O/RhD（-），父為A或B或AB/RhD（+）；（3）孕婦妊娠期抗-A/B或抗-D水平的變化：①ABO抗體效價≥64時，建議復查；≥256時，可疑HDN；≥512時，高度懷疑HDN；既往HDN史且本次≥512時，建議換血。②RhD抗體效價≥8時，會有中度HDN風險；≥16時，很危險，可考慮換血；③高危病例可采集羊水用PCR方法進行早期基因定型。
　　
　　［參考文獻］
　　
　　1李勇，楊貴貞.人類紅細胞血型學理論與實驗技術.北京:中國科學技術出版社,1999,173-181.