恥骨上前列腺切除術(shù)是開放手術(shù)中泌尿外科醫(yī)生采用最多的方法，如何控制術(shù)中術(shù)后出血一直是泌尿外科醫(yī)生不斷探索的問(wèn)題，我院于2000年開始在恥骨上前列腺切除術(shù)中改用膀胱頸口氣囊自動(dòng)壓迫止血法代替膀胱頸荷包縫合等法71例，取得良好效果。認(rèn)為該方法簡(jiǎn)便易行，容易在廣大基層醫(yī)院推廣。現(xiàn)報(bào)告如下：
　　1資料和方法
　　1、 1臨床資料
　　本組71例良性前列腺增生癥病人，年齡51～81歲，平均68歲。病程6月～18年，平均9.5年;其中一度至二度增生48例，三度增生23例;伴尿潴留58例、合并慢性支氣管炎、肺氣腫18例、并糖尿病9例、并心肌缺血11例、并膀胱結(jié)石6例、并疝8例。均經(jīng)病史、肛門前列腺指檢、B超雙腎、膀胱、前列腺、殘余尿檢查具有手術(shù)指征。○1
　　1、2手術(shù)方法
　　行恥骨上前列腺切除術(shù)○2，摘除前列腺，檢查若膀胱頸后唇過(guò)高或輸尿管間嵴肥大，一并作楔形切除，用2-0腸線作貫穿縫合4和8點(diǎn)前列腺動(dòng)脈處，后唇處也用2-0腸線將膀胱頸粘膜和前列腺包膜縫合在一起，仔細(xì)檢查無(wú)活動(dòng)性出血后，從尿道置入F18氣囊尿管，注水25ml，氣囊放在膀胱內(nèi)，在尿道外口處牽拉尿管，使氣囊保持一定壓力，達(dá)到壓迫并封閉前列腺窩目的，然后將陰莖頭向恥骨部順尿管推進(jìn)收緊，在尿道外口處尿管上用7號(hào)絲線捆扎一塊小紗布?jí)K，使氣囊在去除外力后仍保持該壓力，不再縫膀胱頸口處荷包，置膀胱造瘺管，切口引流管，關(guān)閉切口，完成手術(shù)，作持續(xù)膀胱沖冼。
　　術(shù)后24小時(shí)沖冼液顏色多已較淡，可拆除捆扎于尿道口處小紗塊，解除自行牽引壓迫壓力。若顏色較濃，可適當(dāng)延長(zhǎng)去除紗塊時(shí)間，但一般不超過(guò)48小時(shí)，以防尿道口處小紗塊長(zhǎng)期壓迫引起損傷，致以后尿道口狹窄。
　　2 結(jié)果
　　2.1判定標(biāo)準(zhǔn)
　　優(yōu)良：(1)術(shù)后24小時(shí)膀胱沖冼用生理鹽水在10～15瓶?jī)?nèi)，沖冼液僅微紅色;
　　(2)共用生理鹽水在30瓶?jī)?nèi);
　　(3)沖冼時(shí)間在72小時(shí)內(nèi);
　　(4)出院時(shí)血紅蛋白與術(shù)前相比降低≤15g/l。
　　一般：(1)術(shù)后24小時(shí)膀胱沖冼用生理鹽水在15～25瓶?jī)?nèi)，沖冼液為淡紅色;
　　(2)共用生理鹽水在50瓶?jī)?nèi);
　　(3)沖冼時(shí)間在3～5天內(nèi);
　　(4)出院時(shí)血紅蛋白與術(shù)前相比降低15g/l~25g/l。
　　較差：(1)術(shù)后24小時(shí)膀胱沖冼用生理鹽水超過(guò)25瓶，沖冼液較紅;
　　(2)共用生理鹽水超過(guò)50瓶;
　　(3)沖冼時(shí)間超過(guò)5天;
　　(4)出院時(shí)血紅蛋白與術(shù)前相比降低≥25g/l。
　　2.2結(jié)果
　　71例中達(dá)到優(yōu)良59例，達(dá)到一般9例，效果較差3例，均未行輸血。停止持續(xù)膀胱沖冼觀察1~2日后無(wú)特殊即可出院門診換藥、拔管,住院時(shí)間最短5.5天，最長(zhǎng)10天，平均7天。
　　3 體會(huì)
　　良性前列腺增生癥是男性老年人常見疾病之一，雖然現(xiàn)在經(jīng)尿道前列腺汽化電切是治療良性前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但汽化電切術(shù)要將增生腺體完全切除手術(shù)難度很大，療效往往受操作者技術(shù)水平影響較大，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高;恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，能將增生腺體完全切除，近、遠(yuǎn)期療效確切，不需昂貴設(shè)備，目前仍是基層醫(yī)院治療前列腺增生癥最常用的方法。但是術(shù)中術(shù)后如何處理以減少出血，縮短治療時(shí)間，泌尿外科醫(yī)生們采取了許多辦法如：膀胱頸口可拆除荷包縫合、將氣囊尿管固定于大腿根部通過(guò)牽引壓迫止血、吳氏導(dǎo)管法壓迫止血、前列腺窩三氯化鐵或雙氧水填塞、前列腺動(dòng)脈縫扎等辦法。我院曾采用上述多種辦法以減少術(shù)中術(shù)后出血，并進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)為膀胱頸口氣囊自動(dòng)壓迫止血法效果最好，簡(jiǎn)便易行，值得推廣。
　　膀胱頸口氣囊自動(dòng)壓迫止血法之所以能取得較好效果，是因?yàn)闅饽覍?duì)膀胱頸部血管有壓迫止血作用，更為重要的是通過(guò)氣囊對(duì)膀胱頸部壓迫，將前列腺窩與膀胱進(jìn)行有效隔離，前列腺窩內(nèi)雖有一定出血，但隨著腺窩內(nèi)壓力增高，血管收縮，出血可自行停止③。前列腺窩內(nèi)出血不能流到膀胱內(nèi)，膀胱頸部出血處已經(jīng)腸線縫扎止血并行氣囊壓迫，所以膀胱內(nèi)的血液極少，沖冼液顏色在手術(shù)中進(jìn)行氣囊壓迫后即已較淡，所以能大大減少術(shù)中術(shù)后出血，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后進(jìn)行沖冼時(shí)間，病人恢復(fù)快，明顯縮短住院時(shí)間。
　　以往采用將氣囊尿管固定于大腿根部通過(guò)牽引壓迫止血或外力牽引壓迫，這將限制病人活動(dòng)，加重病人痛苦，帶來(lái)很多不便，甚至有因?yàn)殡p下肢活動(dòng)很少致下肢靜脈血栓形成導(dǎo)致心肺栓塞死亡可能。膀胱頸口氣囊自動(dòng)壓迫止血法通過(guò)將陰莖頭向恥骨部順尿管推進(jìn)到一定程度后收緊，在尿道外口處尿管上用7號(hào)絲線捆扎一塊小紗布?jí)K來(lái)達(dá)到自行牽引壓迫目的。牽引力控制在一定水平既能達(dá)到止血壓力，又避免給病人帶來(lái)較大的痛苦，同時(shí)方便了病人活動(dòng)雙下肢，并且此法與其它方法相比要簡(jiǎn)單易行，效果良好，所以膀胱頸口氣囊自動(dòng)壓迫止血法值得進(jìn)行推廣。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　　①俞天麟,金錫御主編.手術(shù)學(xué)全集：泌尿外科卷.第一版.北京：人民軍醫(yī)出版社,1994.11:357
　　②俞天麟,金錫御主編.手術(shù)學(xué)全集：泌尿外科卷.第一版.北京：人民軍醫(yī)出版社,1994.11:356
　　③吳階平主編.泌尿外科.第一版.山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1993.5：1266