摘要：本文針對我國公立醫院財務管理過程中普遍存在的問題進行分析和論述，重點從資金來源缺口、預算乏剛性、收入失真、固定資產管理、考核監督等方面進行挖掘和探討。
　　關鍵詞：公立醫院，財務管理，優化
　　公立醫院財務管理，是根據經營目標的需要，按照資金運動規律，對醫院資金的籌措、運用、回收和分配，進行科學有效的計劃、組織和控制。
　　由于傳統觀念的束縛和國家財政的支持，我國公立醫院長期以來缺乏對盈虧的敏感性。鑒于其自身和外部環境特點，形成了多年來財務管理不規范不完善的局面，在一定程度上造成權責不分、缺乏競爭力等問題，嚴重阻礙了我國醫療衛生事業的發展。
　　一、我國公立醫院財務管理的研究現狀
　　我國醫院財務管理的研究起步較晚，早期研究存在局限性，偏重于醫院一線實際統計研究，缺乏專門的理論研究，局限于會計學中的成本核算研究，而系統性、綜合性的醫院整體財務管理研究嚴重匱乏。
　　1999年，國家財政部、衛生部頒發的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》正式執行，第一次規定醫院實行成本核算、醫藥分別核算、建立修購基金制度等一系列管理辦法，為醫院經濟改革提供了制度保障，我國醫院財務管理研究逐步科學化、規范化。2004年哈爾濱醫科大學賀志忠教授提出非營利性醫院應吸收社會投資來促進醫院發展。2006年天津大學魏亞平提出基于杠桿原理分析醫院財務習性，并基于雷達圖做出醫院財務分析體系設計，首先選擇醫院財務分析指標，然后進行醫院財務分析方法設計，采用雷達圖繪制，并進行橫縱向比較。2007年北京中醫藥大學管理學院院長房耘耘教授在《中醫院要學會從優質管理中要效益》一文中指出：“目前大多數中醫院發展面臨困境，表現為病人就診不便和醫院效益不佳等方面。分析原因主要是沒有樹立先進的管理理念，管理方法滯后，不能真正以病人為中心，沒有充分利用公共關系塑造中醫院形象等。為此要用優質的管理方法，從管理者、醫院自身、病人角度管理中醫院，以期達到經濟效益和社會效益的雙豐收。”提出了利用公共關系管理理念創造醫院效益的觀點。
　　總之，我國公立醫院財務管理的研究還處于起步階段，相應的研究觀點相對匱乏。但隨著醫療改革、醫療保險等問題逐漸成為社會關注焦點，對醫院自身的經營狀況、財務管理的重視也將逐步加強。
　　二、我國公立醫院財務管理存在的問題
　　由于體制的束縛和觀念的禁錮，我國公立醫院的管理運行機制略顯陳舊，“等、靠、要”思想依然頑固，參與競爭的意識嚴重不足，缺乏根據市場調整經營方略的主動性和自覺性，財務管理經驗尚淺且問題重重。
　　（一）資金來源缺口較大
　　1.財政補貼偏少。公立醫院的定位和性質決定了其補償方式中政府承擔了主要責任。隨著公立醫院的資金需求不斷增加。我國對衛生事業投入的絕對值雖然有所增長，但相對于公立醫院的發展需求而言，缺口仍然較大。
　　2.補償渠道單一。根據醫院分類管理文件精神，公立醫院補償路徑由3條構成：政府財政補助、醫療服務費、藥品銷售差價，其中醫療服務費、藥品銷售差價屬于市場補償。新醫改后，取消了原補償路徑中的藥品加成，使本來單一的補償渠道變得更加單一。
　　3.籌資風險增大。在政策鼓勵和自身需要的雙重刺激下，公立醫院在籌資方式上大量采用了負債融資經營策略，這是當前較為普遍的現象。但由于公立醫院長期以來依靠國家財政補貼，缺乏對資金運作的了解，使得貸款籌資的風險加大。
　　（二）預算缺乏剛性約束
　　1.約束制度的缺失。目前我國缺少專門針對醫院的預算管理制度，缺少控制程序和監督機制，《醫院財務制度》、《醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》等制度規范效力不高，沒有從根本上解決我國公立醫院預算管理制度缺失的局面。
　　2.預算缺乏可行性。雖然預算編制的過程，是一個聯系實際、注重績效的彈性決策過程，但預算一經制定，便應在醫院內部具有“法律效力”，應嚴格按照預算辦事，圍繞預算展開經濟活動，增強預算在醫院內部的執行力。目前，預算執行缺乏剛性約束，很大程度上是由于編制過程不夠科學造成的。
　　（三）收入失真問題嚴重
　　1.藥品折扣隱瞞部分收入。近年來，醫院藥品收入比例過高己成為社會關注的焦點，我國政府為控制醫院藥品收入相繼出臺了一系列政策和措施。但仍存在“上有政策，下有對策”的情況。一方面，醫院表面上遵從政策，在一定程度上降低了藥費比重；另一方面，助長了醫院隱瞞藥品真實收入或變相處理藥品收入的風氣。
　　2.醫療欠費導致大量應收賬款。2003年全國衛生部門醫院和衛生所應收賬款共計690億元，占流動資金總額47%，這就意味著接近一半的流動資產被債務人占用，且應收賬款不能收回情況時有發生，從而形成壞帳，是造成醫院財務困難、資金短缺的一個重要原因。
　　（四）固定資產管理混亂
　　1.醫療設備閑置浪費。固定資產管理混亂的集中表現為重復引進大型設備，設備的引進購置與應用開發、效益評估相脫節，導致醫療設備大量閑置，造成浪費。研究資料顯示：我國三甲醫院的醫療設備是全球最先進的，但管理上卻很不到位，諸如CT等儀器的功能開發率只達到30％，資源嚴重浪費。
　　2.科目設置不科學。缺少“折舊計提”，僅使用“固定資產”、“固定基金”對固定資產進行帳務處理；不按照固定資產原值和使用年限計提固定資產折舊，而是按收入的一定比例提取“修購基金”。
　　（五）缺乏考核和監督
　　1.內部考核不健全。長期以來，我國公立醫院內部財務考核機制不完善、獎懲力度不健全、財務規章制度得不到真正貫徹、財務稽核范圍有限，缺乏完整性和全面性、以醫療業績考核為主要依據，缺乏其他經濟指標的綜合考察。
　　2.外部監督不完備。我國公立醫院的上級監督部門是當地衛生行政機構，其對醫院的監督多側重于醫療質量本身，常常忽略財務監督，從而造成會計工作秩序混亂、財務信息失真等問題較為嚴重。
　　綜上所述，我國公立醫院財務管理缺乏系統控制，其中預算缺乏剛性、成本核算不全面等問題對醫院的經營影響巨大，藥品折扣的隱瞞、大型醫療設備的浪費等問題對患者就診產生不利影響。這些問題的凸現，顯示出我國公立醫院財務管理存在諸多隱患，并對醫療體制改革產生了一定程度的不利影響。醫療事業關系民生大計，以我國公立醫院目前管理水平來看，單純依靠自身能力提高財務管理水平的難度較大，需要政府介入加強經濟性輔助指導，醫院自身也要相應完善財務管理。
　　
　　
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