論文導讀：知識目標包括內科疾病、外科疾病、婦科疾病、兒科疾病、傳染病及其他西藏地區常見、多發性疾病的診療。技能目標包括醫療文書、查*通訊作者體、外科操作、護理操作、婦科操作、書寫或閱讀化驗檢查單、閱讀放射檢查結果和疾病預防控制工作的內容。本文選自《實用預防醫學雜志》。《實用預防醫學雜志》創刊于1994年，是由中華人民共和國衛生部主管，中華預防醫學會;湖南預防醫學會主辦的醫學專業性綜合學術期刊。本刊為月刊，主編：羅普泉。國內統一刊號：CN：43-1223/R，國際統一刊號：ISSN：1006-3110。《實用預防醫學雜志》報道內容報道醫療領域內領先的科研成果和臨床診療經驗，幫助廣大臨床醫師提高學術水平，解決在臨床中遇到的具體問題。設有欄目有：論著、疾病控制、衛生監督監測、婦幼保健、調查分析、實驗研究、衛生管理、毒理研究、檢驗技術、方法學的介紹、實驗動物、健康教育、國外醫學動態、醫學繼續教育、綜述、病例報告等欄目。已被《中國知網》、《中文科技期刊數據庫》、《中國核心期刊(遴選)數據庫》、《中國學術期刊(光盤版)數據庫》、《中國學術期刊綜合評價數據庫統計源期刊》等收錄。

　　關鍵詞：測試目標,實用預防醫學雜志

　　一、臨床知識和技能目標完成情況

　　結果顯示，教改組除婦科和疾控工作技能項目外，其他臨床知識和技能目標完成情況都低于傳統組。臨床知識和技能目標中各項目參與診治或操作的頻率排序(前十位)。傳統組和教改組多數項目觀摩頻率和參與診治或操作的頻率排序非常接近，主要是臨床各科室常見、多發性疾病和常見操作，略有不同的是傳統組內科疾病高原性肺水腫和急性輕癥高原反應的排序比教改組明顯靠前;護理操作項目中教改組主要是以常規的護理操作為主，而傳統組除了常規護理操作以外，還觀摩和參與了難度較大的腹穿、腰穿等較少見的操作;外科操作項目中傳統組學生上手術臺(助手)的機會比教改組多;閱讀放射檢查結果中傳統組排序前三位是B超、X光和CT，教改組前三位都是X光;疾病預防控制工作項目排序中，教改組除了預防接種、結核病診治、結核病預防工作以外，還觀摩或參與了環境衛生監督、食品企業申請登記、疫情調查、健康教育等疾控部門的專項工作，而傳統組主要是醫院內開展的結核病的診治、預防接種和部分疾病的防治宣教。實習期間兩組未曾觀摩和參與診治或操作的項目。兩組未曾參與診治或操作的項目中，教改組主要是臨床各科的大病、重病和難度較大的操作，而傳統組未曾參與診治或操作的項目主要是該組實習期間未安排的疾病預防控制工作內容。

　　二、討論

　　(一)教改組知識目標和技能目標完成頻率除婦科操作和疾控工作項目外，其他項目都低于傳統組，經分析認為，上述差別主要是由于兩組臨床實習單位等級不同所導致，為了達到本教改中早期接觸社區的目標，將教改組安排在鄉衛生院及縣醫院實習，而傳統組實習單位等級是省級三級甲等醫院，在就醫人數、開展的醫療項目等方面后者有著絕對的優勢，因此，在大醫院實習的學生所見到的和參與診治的疾病數量多于比在鄉衛生院、縣級醫院實習的學生。近年來，隨著全國孕產婦系統管理率、產前檢查率、產后訪視率、住院分娩率、新法接生率等明顯提高，農村孕產婦保健水平提高速度也很快［1］，而鄉衛生院和縣醫院是為廣大農村地區孕產婦提供保健服務的基層單位，因此，教改組婦產科操作頻率略高于傳統組。

　　(二)傳統組內科疾病排序中高原性肺水腫和急性輕癥高原反應較靠前在大醫院實習的傳統組閱讀放射檢查結果排序前三位是B超、X光和CT，教改組前三位都是X光，說明在大醫院醫療檢查設備齊全，實習生可以接觸到較多類型的檢查，而縣級醫院主要是X光，外科操作項目中傳統組學生上手術臺(助手)的機會也比教改組多。

　　(三)教改組護理操作機會較多，由于鄉衛生院衛生人員數量少，醫生通常也進行一些護理工作，致使實習學生也有得到了較多的護理操作機會。大醫院醫生護士分工明確，雖然在實習輪轉表中安排了兩周的護理操作，但是傳統組學生實際護理操作頻率比教改組少。

　　(四)教改組學生從未觀摩和參與診治或操作的項目幾乎涵蓋每個臨床科室，且主要是臨床各科的大病、重病和難度較大的操作，其主要原因可能是由于基層醫院診療水平有限，很多疑難病癥及嚴重的疾病往往會轉至上級醫院，甚至內地醫院所致。傳統組從未觀摩和參與診治或操作的臨床項目，只有麥粒腫和上環兩項，由于是在大醫院實習，除了常見病、多發病，有較多的機會可以認識一些罕見病、大病、重病和難度較大的操作。因為傳統組實習期間未安排在CDC見習，傳統組未觀摩和參與操作的內容主要是疾病預防控制工作項目。

　　(五)為了達到本教改早期接觸專業的目標，將教改組安排在縣級CDC見習3周，了解疾病預防控制機構的基本職能，雖然在CDC的實習時間由于藏族地區傳統節日雪頓節和中秋節放假的原因，未能保證3周，但教改組在CDC期間對疾病預防控制中心各職能科室的設置和疾病工作內容有了一定的感性認識，為今后學習專業知識奠定了基礎。傳統組的學生在回答疾病預防控制工作內容時，在結核病診治、預防接種、性病/艾滋病防治知識宣教的方面回答頻率較高，由于其未安排在CDC見習，該結果與實習醫院設有專門診治傳染病的科室相關，傳統組對于疾病預防控制機構的專項工作并沒有具體認識。綜上所述，傳統組臨床知識和技能目標完成的頻率、種類較教改組全面。教改組臨床知識和技能目標完成雖不及傳統組全面但對西藏基層常見病、多發病有了一定的認識，某些操作(婦科操作、護理操作)機會較傳統組多，并且對西藏基層醫療現狀有了一定的了解。除此之外，教改組的優勢還在于:對縣一級疾病預防控制中心各職能科室的設置和疾病預防控制工作內容有了一定的感性認識，對今后學習專業知識奠定了基礎;在鄉衛生院期間，除了臨床實習，通過前期培訓，教師現場帶教，教改組學生完成了社會調查，并參與了調查的設計、數據收集、整理、分析和撰寫報告等整個過程，對培養學生科研能力發揮了重要作用;由于基層艱苦的生活、學習條件使教改組學生增強了團隊合作精神和藏漢同學之間的友誼，生活自理能力和非藏族學生藏語會話能力也得到了一定的提高。隨著社會和經濟的快速發展，我國廣大基層衛生防疫機構、社區服務部門需要大量的應用型預防醫學人才［2］。在探索新的應用型預防醫學專業本科培養模式過程中，探索一種既符合預防醫學專業人才培養規律又滿足西藏地區就業形勢要求的培養模式，顯得十分迫切。根據我院畢業生追蹤調查，我院預防醫學專業畢業生近一半在鄉衛生院就業，因此，在教改過程中，除了延續臨床課程及臨床實習，還增設了常規護理操作、急救醫學知識等課程，臨床實習過程中要求在實習醫院進行兩周的護理實習。建議在根據本次教改內容制定新的教學方案時，一方面為了使學生對臨床知識、技能的全面掌握，應仍然保留原培養方案中預防醫學專業學生安排在大醫院臨床實習的內容，另一方面為了使預防醫學專業學生“早期接觸社區，早期接觸實際、早期接觸科研”，應擇期安排在基層醫療衛生機構進行見習和開展小型社會調查，這些舉措對預防醫學專業學生更早的認識西藏基層醫療衛生現狀、培養學生科研能力、增強團隊合作精神，提高在藏族地區的語言交流能力等方面顯得尤為重要。