【摘要】 目的：觀察肺癌合并胸腔積液患者化療過程中的指標并探析指標與化療效果之間的關系。方法：選取2012-2013年期間于筆者所在醫院接受治療的22例住院患者作為研究對象進行回顧性分析。采用DDP胸腔化療方案進行治療，化療前對患者進行心電圖、肝腎功能以及血常規檢查，檢查結果正常。同時進行胸腔穿刺檢測患者的胸水Cyfra21-1、胸水CEA、胸水LDH以及胸水白蛋白等指標。化療流程如下：患者在治療的第1天引流胸水的量在800～1000 ml;持續進行引流操作2～3 d之后，患者的胸水大致已經干凈，此時可以撤去引流袋并通過中心靜脈引流管為患者注入50 ml的生理鹽水以及60 mg的DDP，然后使用肝素帽將引流管封起來，治療時間為兩個周期，觀察患者在化療前后各指標的變化情況。結果：22例患者中，胸腔積液情況完全緩解的共有10例，所占比例為45.45%;胸腔積液情況部分緩解的患者共有6例，所占比例為27.27%;胸腔積液情況比較穩定的共有4例，所占比例為 18.18%;胸腔積液情況有所進展的共有2例，所占比例為9.10%。在患者的生活質量方面，明顯改善的患者共有11例，所占比例為50.00%;生活質量得到改善的患者共有6例，所占比例為27.27%;生活質量穩定的患者共有4例，所占比例為18.18%;生活質量下降的患者共有1例，所占比例為 4.54%。結論：肺癌合并胸腔積液患者的臨床治療主要以化療為主，以此緩解患者胸腔內的積液情況、讓患者的生活質量得到改善并延長患者的生命。在化療過程中，患者胸水中的白蛋白水平、LDH水平以及Cyfra21-1水平與化療效果之間沒有明顯關系，但是CEA水平卻有著較大關系，一般胸水中CEA含量超過55.75 ng/ml的患者，化療不會起到太大效果，同時患者的低血紅蛋白血癥、治療方式、胸水量、胸水位置以及功能狀態評分等因素也與肺癌合并胸腔積液患者的化療效果有著較大關系，實際治療過程中需要綜合考慮可能的影響因素。

　　【關鍵詞】 期刊論文發表中心,肺癌合并胸腔積液,CEA,生活質量

　　肺癌是一種常見的惡性腫瘤，會嚴重危害到人們的身體健康與生命安全，一般肺癌患者都會出現胸腔積液的情況，致使患者出現呼吸困難以及胸悶等癥狀，生活質量受到嚴重影響[1]。因此，一般肺癌患者的臨床治療同時還應該對患者的胸腔積液情況進行治療。胸腔積液是晚期肺癌患者最容易出現的一種合并癥，會讓患者的呼吸功能受到較大影響，病情會加速惡化[2]。本文選取2012-2013年期間于筆者所在醫院接受治療的22例非小細胞肺癌住院患者作為研究對象進行回顧性分析，觀察肺癌合并胸腔積液患者化療過程中的指標并探析指標與化療效果之間的關系，具體情況報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組選取2012-2013年期間于筆者所在醫院接受治療的22例非小細胞肺癌住院患者作為研究對象進行回顧性分析，其中男14例，女8例，年齡 53～66歲，平均59.2歲。以上患者全部由細胞學檢查、B超、胸部CT以及病理學檢查確診為肺癌合胸腔積液患者。其中，鱗癌患者10例，肺腺癌患者 12例，患者的KPS評分超過60分，預計生存時間超過六個月[3]。治療前對患者進行心電圖、肝腎功能以及血常規檢查，檢查結果正常。

　　1.2 方法

　　采用DDP胸腔化療方案進行治療，化療前進行胸腔穿刺檢測患者的胸水Cyfra21-1、胸水CEA、胸水LDH以及胸水白蛋白等指標。其中胸水LDH 以及胸水白蛋白這兩項指標使用干化學儀Writros5600進行測定，而胸水Cyfra21-1以及胸水CEA這兩項指標則使用Roche cobas6000進行測定。同時以特異性為橫坐標以敏感度作為縱坐標繪制出ROC曲線，根據曲線計算出胸水Cyfra21-1、胸水CEA、胸水LDH 以及胸水白蛋白等指標的極限值。

　　化療流程如下：常規進行穿刺胸膛并留置中心靜脈導管，同時接引流袋�；颊咴谥委煹牡�1天引流胸水的量在 800～1000 ml[4]。持續進行引流操作2～3 d之后，患者的胸水大致已經干凈，此時可以撤去引流袋并通過中心靜脈引流管為患者注入50 ml的生理鹽水以及60 mg的DDP，然后使用肝素帽將引流管封起來。化療過程中每間隔半個小時需要讓患者翻轉體位，促進藥物更迅速并且充分地與患者的胸腔接觸。本次治療需要進行兩個周期，觀察患者在化療前后各指標的變化情況。

　　1.3 判定標準

　　1.3.1 患者胸腔液化療效果判定 在患者進行化療期間，定期為患者進行B超檢查以了解患者的胸水變化情況，此外還需要為患者進行血常規、心電圖、肝腎功能以及胸部CT檢查。根據WHO所推薦的關于實體瘤的療效評定標準，將患者的治療結果分為CR(完全緩解)、PR(部分緩解)SD(穩定)以及PD(進展)。此外，根據惡性胸水的療效平，患者的胸水控制情況也可以依據WHO的標準進行判定評級：治療結束后，患者的胸水消失同時可以這種狀態持續的時間超過四周，為CR;患者治療一個月之后胸水重新出現但是與治療之前相比，胸水的減少量超過一半，為PR;治療結束一個月之后，胸水重新出現并且與治療之前相比，胸水量沒有明顯減少，為SD以及 PD。以CR以及PR患者的總例數所占比例作為治療總有效率。不良反應的評價標準按照WHO常見不良反應分級標準對醫生患者進行評價，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 四個級別。

　　1.3.2 患者生活質量的評價 以Karnofsky評分標準作為判定依據，其中Karnofsky評分增加20分以上為明顯改善，Karnofsky評分增加10分以上為改善，Karnofsky評分保持不變為穩定，Karnofsky評分減少10分以內為下降。

　　1.4 統計學處理

　　采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。 　　2 結果

　　經過化療之后，22例患者中，胸腔積液情況完全緩解的共有10例，所占比例為45.45%;胸腔積液情況部分緩解的患者共有6例，所占比例為 27.27%;胸腔積液情況比較穩定的共有4例，所占比例為18.18%;胸腔積液情況有所進展的共有2例，所占比例為9.10%。

　　在患者的生活質量方面，明顯改善的患者共有11例，所占比例為50.00%;生活質量得到改善的患者共有6例，所占比例為27.27%;生活質量穩定的患者共有 4例，所占比例為18.18%;生活質量下降的患者共有1例，所占比例為4.54%。患者不良反應發生情況詳見表1。

　　在觀察指標方面，所得 ROC曲線如圖1所示，計算得到患者胸水Cyfra21-1的臨界值為27.35 ng/ml，患者胸水CEA的臨界值為55.75 ng/ml，患者胸水LDH的臨界值為313.5 IU/L，患者胸水白蛋白的臨界值為45.5 g/L，ROC曲線的具體信息見下表2。本次研究中，患者治療前胸水中白蛋白、LDH、Cyfra21-1這3項指標對于治療效果沒有較大影響，但是胸水中CEA含量超過55.75 ng/ml的患者，其化療效果明顯由于低于55.75 ng/ml的患者。

　　3 討論

　　胸腔積液的原因主要是患者胸腔內的原發性腫瘤發生轉移所致，腫瘤的轉移致使患者的胸膜被破壞，因此會出現疼痛癥狀，同時隨著腫瘤的生長，患者的胸腔內就會逐漸積聚液體。目前，全世界癌癥死亡率中，肺癌所占的比例為29%。肺癌合并惡性胸水的患者會隨著胸腔內積液的增多而致使心肺功能受到嚴重影響，嚴重時會威脅到患者的生命安全。因此，對于臨床肺癌合并惡性胸水患者來說，消除胸腔內的積液情況、讓患者的生活質量得到改善并延長患者的生命就是治療的重點。傳統的化療方法不僅需要反復進行穿刺來抽取患者胸腔內的積液，患者承受的痛苦也非常大，嚴重影響到肺癌合并惡性胸水患者的生活質量。

　　為了了解患者腫瘤的狀況以及化療效果，往往需要使用腫瘤標志物作為臨床觀察指標。CEA是一種糖蛋白，廣泛存在于患者的腫瘤組織中，因此成為臨床上常用的腫瘤觀察指標之一。其含量的高低與肺癌合并胸腔積液患者的預后生存期以及復發情況有著較大的影響。目前已經有大量研究證實患者胸水中的CEA指標會對患者的化療效果產生較大影響[5]。而本次研究也證實，當患者胸水中的CEA含量超過55.75 ng/ml的患者，對化療的敏感性明顯低CEA含量低于55.75 ng/ml的患者。Cyfra21-1而有時使用得比較多的一種臨床觀察指標，最常用于非小細胞肺癌的診斷。臨床上通過檢測胸水中的Cyfra21-1來評價患者的化療效果已經得到了廣泛認可[6]。但是本次研究中，患者化療前胸水中的Cyfra21-1含量對患者的積液情況并沒有造成太大影響，分析原因可能是本次研究的病例較少，并且屬于回顧性分析，因此不能排除是由于病例具有一定代表性這一可能原因。此外，本次研究中，胸水中的LDH含量與化療效果沒有明顯關系，但是有專家認為肺癌合并胸腔積液患者胸水中的LDH水平可以作為患者預后生存期的觀察指標，會對患者的生存時間造成一定影響[7-8]。有學者曾經進行過一次回顧性研究，納入研究的共有284名肺癌合并胸腔積液患者，研究證實胸水中LDH含量在140 ～358 U/L范圍內時，患者生存期的平均值為11.3個月，而當胸水中LDH的含量在1027 U/L到10110 U/L范圍內時，患者的生存時間與其比較差異有統計學意義，由此可知肺癌合并胸腔積液患者胸水中的LDH水平確實與患者的生存時期有著一定關系[9]。本次研究中，白蛋白含量也與患者的化療效果之間沒有明顯關系，臨床上也有部分文獻支持這一結論。

　　當然，要想預測患者的化療效果，除了觀察以上臨床指標之外，還需要對其它因素進行綜合考慮。有研究顯示，肺癌合并胸腔積液患者的化療效果與患者的低血紅蛋白血癥、治療方式、胸水量、胸水位置以及功能狀態評分等因素也有著較大關系，其中患者的功能狀態評分超過2分或者是患有低血紅蛋白血癥等情況都會對化療造成不利影響[10-11]。貧血會導致患者的腫瘤細胞缺氧，腫瘤細胞可能因為缺氧而改變基因表達方式，進而導致基因組以及蛋白質組的變化，促進腫瘤的惡化。

　　綜上所述，肺癌合并胸腔積液患者的臨床治療主要以化療為主，以此緩解患者胸腔內的積液情況、讓患者的生活質量得到改善并延長患者的生命。在化療過程中，患者胸水中的白蛋白水平、 LDH水平以及Cyfra21-1水平與化療效果之間沒有明顯關系，但是CEA水平卻有著較大關系，一般胸水中CEA含量超過55.75 ng/ml的患者，化療不會起到太大效果。

　　參考文獻

　　[1]沈志勇.肺癌合并胸腔積液患者化療療效的臨床指標的觀察[D].福州：福建醫科大學，2013.

　　[2]岳莉莉，謝紅偉.胸腔積液中腫瘤標志物檢測在肺癌合并胸腔積液診斷中的應用[J].腫瘤基礎與臨床，2013，15(2)：152-154.

　　[3]張鵬，成健，李新梅.替吉奧聯合胸腔化療治療老年非小細胞肺癌合并胸腔積液臨床療效觀察[J].中國醫學工程，2013，16(9)：14-15.

　　[4]王焱，曲卓慧，付志龍.熱療聯合胸腔內化療治療肺癌合并胸腔積液的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2010，16(32)：104-106.