摘 要：在“全民健康”戰略實施過程中，各級醫院需要明確自身功能，對醫療資源實現合理化分配，緩解老百姓看病難、看病貴的現象。為了實現這一目標，需要進一步推進分級診療試點，結合遵義市紅花崗區實際情況，探索出一條符合地方特色，滿足實際需求的分級診療規律，全面提升基層醫療服務能力�；�于��，本文深入探究分級診療體系中基層醫療服務能力構建路徑，為分級診療的全面開展提供一定思路。

　　關鍵詞：分級診療體系;基層醫療服務;能力;構建路徑

　　一、前言

　　在新時期醫藥衛生體制改革過程中，分級診療屬于重點工作內容，各級醫療機構需要積極推進分級診療工作，結合地方特色，探索出一條符合實際需求的分級診療模式，科學配置醫療資源，盤活現有存量，優化患者流。遵義市紅花崗區要全面推進分級診療體系建設，就要結合高血壓和糖尿病兩個主要慢性病在我市的試點工作，積極探索有效路徑，提升基層醫療服務能力。

　　二、分級診療體系中基層醫療服務能力構建路徑

　　(一)以對口支援形式提升基層醫療服務能力

　　在分級診療體系中，雖然對口支援屬于一種比較松散的合作為形式，并且在實施中會面臨諸多問題，但是卻是一種簡便可行的方式，在提升基層醫療服務能力方面具有重要作用。而遵義市紅花崗區要在分級診療體系中，通過對口支援形式促使基層醫療服務能力提升，就要著重對這一形式實施中面臨的一系列問題，積極采取必要措施加以解決。首先，要解決對口支援中人力派出存在的問題。一般情況下，基層醫療機構會向當地三級醫院申請對口支援，而此類醫院當中的醫師具有非常重的工作符負荷，有數據統計，三級醫院醫師是三類醫院中工作負荷最強的，在這種狀態下三級醫院很難派遣醫師人員到基層醫療服務機構支援。其次，需要解決對口支援雙方在技術方面的匹配問題。通常上級醫院派遣到基層醫療服務機構中的醫生，大多是專科醫生，這些醫生在專業技能和知識結構等方面，并不能滿足基層醫療機構實際工作需求[1]。同時，基層醫療機構缺乏條件進行專業疾病診治工作，特別是手術醫生，一定程度上打擊了對口支援醫生的支援積極性。最后，要解決對口支援形式化問題。目前，很多對口支援形式缺乏必要監督考核機制，對派遣到基層的醫師缺乏必要考核。為了解決這一問題，需要政府方面積極出臺有關制度，加強宏觀管理和微觀管理。同時，要簡化指標體系，著重考核對口支援在實際工作中分級診療體系中基層醫療服務能力建構路徑楊叢維 陳江莉 (貴州省遵義市鳳凰南路8號遵義市中醫院 貴州遵義 563000) 的服務質量和服務能力，確保支援的醫療服務符合被支援方需求，多派遣慢病專家，以全面提升支援成效。

　　(二)以醫療聯合體形式提升基層醫療服務能力

　　醫療聯合體形式是一種和基層醫療機構合作較為緊密的形式，這種形式可以通過資產、業務、管理以及技術等多種形式，建立合作紐帶。但是這一形式也有很多不足，一方面是幫扶動力不足，以三級醫院為主的上級醫療機構在對基層醫療機構提供幫扶服務的時候，難以滿足三級醫院的利益需求，所以缺乏幫扶動力;另一方面是存在資產紐帶問題，很多分級診療工作需要以資產、業務、管理以及技術等形式當做合作紐帶，而實際上以資產為紐帶的聯合體很難實現，其他形式在聯和中沒有統一的經濟利益做支撐，均難以為繼。為了解決這一問題，需要政府部門充分發揮自身監管者與規則制定者作用，基于互惠互利原則設計醫療聯合體制度。在實踐中，三級醫院可以基層醫療機構進行托管，并按照一定比例收取部分托管費用，接受托管的基層醫療機構，由當地政府支付有關費用，并由基層醫療機構承擔下派醫生的勞務費。另外，三級醫院在托管過程中，還可獲得一定專項財政資金，以提升上級醫院的幫扶動力，提升該形式的可操作性。

　　(三)以遠程醫療形式提升基層醫療服務能力

　　在分級診療體系下，二級醫院、三級醫院可以為基層醫療機構提供遠程病理診斷、遠程培訓、遠程會診、遠程影像診斷以及遠程心電圖診斷等服務，患者可以在基層醫療機構接受檢查，有上級醫院進行診斷，這種醫療服務形式比較高效。以遠程醫療形式提升基層醫療服務能力，還要注意三方面問題： (1)遠程醫療服務過程中，各醫師都要遵守有關醫學倫理和法律法規，尤其要尊重一些較為特殊的規范條例，嚴格保護患者隱私;(2)被幫扶機構要具備充足的設施、技術條件、設備以及人員等遠程醫療服務條件，滿足服務開展需求;(3)明確劃分遠程醫療服務中的合作權益，并合理確定醫療服務責任[2]。

　　三、結束語

　　在分級診療體系下，遵義市紅花崗區要全面提升基層醫療服務能力，就要積極通過對口支援、醫療聯合體、遠程醫療等形式，全面提升基層醫院對慢病服務能力，結合區域實際情況，制定雙向轉診標準，促使中醫藥診療行為規范化，在慢病管理中充分發揮自身優勢，完善基層醫院的績效考核方式，全面推進“首診在基層”的貫徹落實。

　　參考文獻：

　　[ 1 ]梁建明，王靜雅 .分級診療體系下縣鄉基層醫療衛生服務體系的構建——以贛州市為例 [ J ] .老區建設， 2018(2):108-108.

　　[2]蔣榮華，繆彥，鄭軼群. 突出農村區域性醫療衛生中心構建現代基層醫療衛生服務體系[J].中國鄉村醫藥， 2017(19):73-73.

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