摘要]目的:探討笑氣(N20)聯合米索前列醇在人工流產術中的應用價值.方法:將272例初孕婦隨機分為笑氣組<A組>.米索前列醇組<B組>.聯合組<C組>.對照組<D組>.觀察各組鎮痛效果.手術時間與離院時間以及術后有無不良反應.結果:4組中任何兩組間所觀察項目均有顯著差異性(P〈0.05或P〈0.01)以聯合組效果最佳,結論:笑氣吸入應用人工流產術鎮痛效果確切.聯合口服米索前列醇更佳.
　　[關健詞]人工流產術，笑氣，米索前列醇，聯合
　　
　　目前未婚先孕婦女越來越多,年齡愈年輕化,門診人流術人數逐年上升,手術方法也頗多,為了探討最佳人流手術方法,收集初孕婦行人工流產術272例報告如下:
　　1. 資料與方法
　　1.1資料來源:選擇近3年來我院門診初次妊娠，孕8周內且自愿終止妊娠者272例,年齡最小16周歲,最大38歲,平均年齡22歲,最大孕周8周,最小孕周6周,平均孕周7周,隨機分4組,笑氣組(A組).米索前列醇組(B組).聯合組(C組)及對照組(D組).每組各68例,各組年齡,孕周經統計學及處理無顯著差異性,各組均無手術禁征.
　　1.2設備與方法:笑氣來源于香港氧氣公司生產的瓶裝安桃樂(entonox)氣體內含50％笑氣和50％氧氣,使用設備為英國產SABREEASE急救鎮痛氣體供應裝置,笑氣組與擴宮前1分鐘面罩吸入笑氣,流量3.5升/min手術結術時改吸純氧5min,米索前列醇組術前半小時口服米索前列醇0.4mg,聯合組以上兩步同時進行,對照組應用2％利卡因宮頸旁4.8點處分別注射2.5ml,5min后手術,各組均按常規操作.
　　1.3觀察項目及標準
　　1.3.1鎮痛效果:根據患者臨床表現和患者對疼痛的主訴WTO規定分組將疼痛評估分四級:O級.無痛.安靜.合作.I級:輕度疼痛.可忍受,能合作.Ⅱ級:中度疼痛.難忍受.呻吟不斷.Ⅲ級:重度疼痛.叫嚷不安.不能忍受.
　　1.3.2人工流產綜合征:指受術者在人工流產手術中或手術結束時出現心過緩.心率不齊.血壓下降.面色蒼白.大汗淋漓.嚴重者出現暈厥.抽搐等迷走神經過敏癥狀①
　　1.3.3手術時間及離院時間:手術時間以擴宮開始至停止吸引時間.離院時間為患者術后能下床行走離院為準則.
　　1． 4統計學處理:應用SPSS10.0統計軟件進行t檢驗,方差分析和秩和檢驗.
　　2．結果
　　2.1鎮痛效果比較:四組中任何兩組間鎮痛效果比較差別均有顯著性或非常顯著性(P〈0.05或P〈0.01〉.以聯合組效果最佳.見表1
　　表1.4組鎮痛效果比較
　　
　　2.2手術時間、離院時間與人流綜合癥個數比較：4組中任何兩組手術時間、離院時間、以及發生人流綜合癥個數比較均有明顯的差異性(P〈0.05或P〈0.01〉
　　表24組手術時間,離院時間與人流綜合癥個數比較
　　
　　3.討論
　　近來無痛人工流產術方法很多,國內多采用利多卡因宮旁神經阻滯,宮頸管粘膜表面麻醉或口服吲哚美辛.米索前列醇等.效果不一.也有應用丙泊酚靜脈麻醉,但須靜脈穿制以及須麻醉師操作,臨床應用受限.
　　我院近3年來在人工流產手術中使用笑氣吸入和口服米索前列醇進行鎮痛,取得非常滿意的效果.前列腺素衍生物逐漸廣泛應用臨床,以前列腺素Ｅ族作用最強,該類藥物直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白,強烈誘發子宮收縮,關閉子宮創面②,可減少手術出血,同時具有軟化宮頸和促宮頸和促宮頸成熟作用,口服30-60分鐘血藥濃度達到峰值③,術前30分鐘口服效果最佳,有利探條順利通過,減少擴張宮頸引起的疼痛和降低牽拉引起的迷走神經反應,即人流綜合癥,縮短手術時間,如聯合笑氣(N20)效果更佳,笑氣是一種味甜,對呼吸道無刺激,患者易接受,作用快速,30秒左右即可產生鎮痛作用,而且恢復快,術后2-3分鐘后便可下床活動,笑氣幾無副作用,幾乎原型由呼吸道排出,對肝.腎無損害,特別注意的是笑氣鎮痛作用強而麻醉作用弱④,術中患者可處于清醒狀態,近90％患者完全無疼痛,僅13.2％患者表現輕微疼痛,笑氣另一臨床價值在于避免靜脈穿刺給患者帶來痛苦,而且方法簡便易學,設備簡單,無須調用麻醉師,便于臨床推廣應用.但應用笑氣要注意操作正確,濃度以50％N20為宜.吸氧濃度(Fr0２)應高于0.3,連續吸入N20應不超過5分鐘,且麻醉結束后應吸純氧5分鐘,以免發生彌散性缺氧⑤.
　　總之,聯合應用米素前列醇和笑氣可有效提高手術質量,降低并發癥,可作為人工流產術首選應用.
　　1樂杰主編.婦產科學.第6版.人民衛生出版社
　　2楊焦鈞蓋鉻英前列腺素的引產機制,實用婦產科雜志2000.16.（3）:130
　　3孫琛主編臨床用藥大全,第1版,上海,中國大百科全書出版社.
　　4劉俊杰.趙俊主編.現代麻醉學,第2版.北京.人民衛生出版社
　　5吳在德.吳肇漢主編.外科學.第6版式人民出版社.