【摘要】我院骨科實(shí)施無(wú)陪護(hù)病房一年后在護(hù)理管理及實(shí)施過(guò)程中的心得。我科于2010年4月實(shí)行無(wú)陪護(hù)病房管理，本著改善服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的目的，在護(hù)理工作中進(jìn)行合理排班;責(zé)任包干;扁平管理;動(dòng)態(tài)管理;護(hù)士站前移等改進(jìn)方案。從而有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使得患者在住院期間得到更好的治療效果。目的 改善服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。 滿足病人的基本生活需要，患者進(jìn)入病區(qū)后所有的醫(yī)療、護(hù)理和生活上的服務(wù)都由醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)，實(shí)行無(wú)家屬陪護(hù)或陪而不護(hù)，讓患者在病區(qū)有家一般的感覺(jué)。 無(wú)陪護(hù)管理，不僅可為病人創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，滿足病人的心理、生理需要，還解決了家屬送飯，陪護(hù)困難的問(wèn)題，同時(shí)為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造了良好的工作環(huán)境，使得護(hù)理人員自覺(jué)地走進(jìn)病人，主動(dòng)細(xì)致地觀察病情變化，及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，提高了護(hù)理質(zhì)量。保障病人住院期間的安全舒適，保證各項(xiàng)診療措施有效地落實(shí)，提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，使得護(hù)士職業(yè)信念得到升華 。

　　【關(guān)鍵詞】骨科,無(wú)陪護(hù)理,醫(yī)學(xué)論文

　　1 資料和方法

　　1.1臨床資料：南醫(yī)大二附院骨科為我院第一個(gè)無(wú)陪護(hù)試點(diǎn)病區(qū)，經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的組織動(dòng)員和培訓(xùn)，于2010年4月26日無(wú)陪護(hù)病房正式啟動(dòng)。

　　1.2方法;合理排班;責(zé)任包干;扁平管理;動(dòng)態(tài)管理;護(hù)士站前移。

　　2 實(shí)施

　　2.1責(zé)任包干 實(shí)行小組負(fù)責(zé)、包干到人的臨床護(hù)理工作。結(jié)合護(hù)士分層管理，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工，護(hù)理患者實(shí)行小組負(fù)責(zé)制，構(gòu)建責(zé)任組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-護(hù)理員工作模式。落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，做到病人分級(jí)，護(hù)士分層。既強(qiáng)調(diào)高年資護(hù)士對(duì)危重病人的管理,又強(qiáng)調(diào)人人參與生活護(hù)理。實(shí)行整體包干病人護(hù)理，保證責(zé)任護(hù)士管床到位。提供連續(xù)，全程，無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)，每個(gè)護(hù)士都必需履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，全員參與基礎(chǔ)護(hù)理，人人動(dòng)手護(hù)理病人。 每個(gè)護(hù)士平均包干病床數(shù)5-6張。

　　2.2責(zé)任組長(zhǎng)不僅分管病人還負(fù)責(zé)對(duì)本小組護(hù)士工作給予監(jiān)督管理，并指導(dǎo)本組護(hù)理人員完成醫(yī)療護(hù)理任務(wù)及危重病人的護(hù)理;責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)所分管病人病情的觀察，落實(shí)治療性護(hù)理和健康教育,心理護(hù)理，生活護(hù)理，做到全程全方位護(hù)理;護(hù)理員與責(zé)任護(hù)士一起完成病人的生活護(hù)理。夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理三化一體。做到基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)專(zhuān)業(yè)化，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)個(gè)體化，基礎(chǔ)護(hù)理工作人性化。

　　2.3 注重細(xì)節(jié)服務(wù) 制定和完善基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)流程，使得各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

　　進(jìn)行護(hù)理小改革，為患者提供人性化服務(wù)

　　2.4 合理排班 護(hù)士排班方式多種多樣，沒(méi)有一種方式是絕對(duì)完美的，合理選擇、靈活運(yùn)用、取長(zhǎng)補(bǔ)短才能達(dá)到有效利用護(hù)理人力資源、提高護(hù)理工作質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)理人員成長(zhǎng)的目的。根據(jù)我科臨床實(shí)際合理排班。將原來(lái)一人值夜班改為兩人共同值夜班，這樣不僅減輕了護(hù)士的工作壓力，而且保證了對(duì)病人病情變化判斷的預(yù)見(jiàn)性、準(zhǔn)確性和救護(hù)的及時(shí)性。

　　2.5護(hù)士站前移 把護(hù)士站和治療室的功能凝聚在治療車(chē)上，把治療和護(hù)理車(chē)推至病房，淡化治療室和護(hù)士站的功能，除了辦公護(hù)士留在護(hù)士站外，其他護(hù)士全部在病人床邊直接為病人從事全方位的治療護(hù)理工作。

　　2.6把時(shí)間還給護(hù)士 簡(jiǎn)化護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，表格式護(hù)理文件科學(xué)、簡(jiǎn)明、易懂，根據(jù)患者病情需要記錄，突出重點(diǎn)內(nèi)容，書(shū)寫(xiě)時(shí)間少于半小時(shí)。輔診后勤圍繞臨床轉(zhuǎn)，保障支持條件到位，全面改革扭轉(zhuǎn)原需護(hù)士做的外圍工作

　　2.7為病人提供細(xì)致周到的生活照護(hù)：每班對(duì)患者自理能力和患者習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，將患者需要的生活照護(hù)，具體內(nèi)容如梳頭、喂飯，洗頭，翻身拍背等具體化，定量化，掛于床頭，據(jù)此按時(shí)按量地落實(shí)到位，由總責(zé)護(hù)士對(duì)執(zhí)行情況的監(jiān)督和指導(dǎo)，保證患者得到周到細(xì)致的生活照護(hù)。

　　2.8倡導(dǎo)到位，安全的專(zhuān)業(yè)服務(wù)：護(hù)理是一們科學(xué)，僅有周到的生活照顧遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了患者全方位的需求，到位、具體的專(zhuān)業(yè)服務(wù)更能體現(xiàn)護(hù)理的內(nèi)涵。對(duì)健康教育和康復(fù)訓(xùn)練不再是簡(jiǎn)單的停留在說(shuō)教上，而是明確具體內(nèi)容、方法，保證康復(fù)措施地落實(shí)，有效地促進(jìn)了患者的康復(fù)。

　　2.9生活護(hù)理與病情觀察相結(jié)合：飲食護(hù)理時(shí)，護(hù)士可觀察到病人的口腔黏膜，食欲和吞咽情況，皮膚護(hù)理時(shí)，觀察病人的皮膚情況，骨科護(hù)士為病人泡腳時(shí)，有效地被動(dòng)運(yùn)動(dòng)病人的下肢關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形和深靜脈血栓

　　2.10及時(shí)有效的溝通：用病人喜歡聽(tīng)的稱(chēng)謂，不以床號(hào)代稱(chēng);操作時(shí)用商量的口吻，避免用命令式語(yǔ)氣;病人吵鬧或不配合時(shí)，予以耐心的安慰、開(kāi)導(dǎo)，而不是訓(xùn)斥，頂撞;及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不滿情緒，使其消除在萌芽狀態(tài)。在溝通實(shí)踐中，樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，不僅治病救人，還要滿足病人的心理需求。服務(wù)中做到：微笑真一點(diǎn)，語(yǔ)言美一點(diǎn)，責(zé)任強(qiáng)一點(diǎn)，說(shuō)話輕一點(diǎn)，動(dòng)作快一點(diǎn)，脾氣小一點(diǎn)，胸襟寬一點(diǎn)，理由少一點(diǎn)，做事多一點(diǎn)，效率高一點(diǎn)，為病人提供優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)

　　3 成效

　　3.1增強(qiáng)了護(hù)士主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，護(hù)士全面負(fù)責(zé)病人，會(huì)主動(dòng)去思考問(wèn)題，自覺(jué)地為病人服務(wù)，受到了病人更多表?yè)P(yáng)，在不斷地與病人接觸的過(guò)程中，護(hù)士認(rèn)識(shí)到了貼近病人的重要性。由“要我下病房” 轉(zhuǎn)變?yōu)?“我要下病房”，使得護(hù)士的職業(yè)信念得到升華。

　　3.2真正做到了將護(hù)士還給了病人，護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)的增強(qiáng)。每天8小時(shí)的工作時(shí)間，護(hù)士至少有7個(gè)多小時(shí)的時(shí)間全部留在了病人身邊。目前病區(qū)的鈴聲已基本消失。

　　3.3拉進(jìn)護(hù)患距離， 通過(guò)對(duì)病人的生活護(hù)理，發(fā)現(xiàn)生活護(hù)理原來(lái)更能拉近病人與護(hù)士之間的距離，加深了護(hù)患之間的感情。自無(wú)陪開(kāi)展以來(lái)，我科出院病人滿意率均達(dá)到100%。

　　3.4說(shuō)到——做到 ，原來(lái)的責(zé)任組長(zhǎng)只是每日機(jī)械地進(jìn)行健康宣教，而未注重落實(shí)情況。現(xiàn)在的關(guān)健不僅是宣教，而是宣教的內(nèi)容得到了實(shí)實(shí)在在地落實(shí)。

　　3.5提升了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，通過(guò)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，以及實(shí)行責(zé)任

　　包干后，促使護(hù)士自身不斷地學(xué)習(xí)，使得護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)更加扎實(shí)，操作技能更加?jì)故臁Ｍ瑫r(shí)也大大提高了護(hù)士的溝通能力。

　　3.6合理應(yīng)用人力資源，便于管理，各年資護(hù)士合理搭配，激發(fā)了護(hù)士的工作積極性和潛能，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍，使人力資源得到了合理應(yīng)用，提高了工作效率，能做到忙而不亂，保證了護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決工作中的問(wèn)題。促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理管理的新突破，使護(hù)理工作更加貼近病人，貼近臨床，貼近社會(huì)。開(kāi)展以來(lái)未發(fā)生一例護(hù)理并發(fā)癥。

　　3.7病區(qū)環(huán)境大大改善，自從實(shí)施無(wú)陪以來(lái)，安靜有序的管理改善了病區(qū)的環(huán)境，更加有利于病員的恢復(fù)。