顯微外科技術(shù)的迅速發(fā)展，皮瓣及復(fù)合組織皮瓣已越來(lái)越多地應(yīng)用于肢體皮膚軟組織缺損的修復(fù)，多種皮瓣移植術(shù)對(duì)修復(fù)外科護(hù)理工作提出了更高的要求，我院自2002年9月-2004年9月收治23例肢體皮膚軟組織缺損病人，均一期修復(fù)成功，效果滿(mǎn)意。護(hù)理體會(huì)如下。
　　1.臨床資料
　　本組23例，男17例，女6例，年齡16～50歲，平均33歲。機(jī)械損傷8例，車(chē)禍致撕脫傷15例。軟組織缺損面積最小10cm×18cm，最大35cm×21cm。島狀皮瓣修復(fù)10例；吻合血管游離皮瓣5例，島狀皮瓣串聯(lián)游離皮瓣修復(fù)3例，交腿皮瓣5例，術(shù)后均一期愈合，獲得滿(mǎn)意外觀與功能。
　　典型病例：男，23歲，因車(chē)禍左腿創(chuàng)面軟組織缺損35cm×21cm，深度達(dá)脛腓骨骨膜，行交腿皮瓣移植術(shù)，術(shù)后21d斷蒂修復(fù)皮瓣全部成活，外觀效果滿(mǎn)意。
　　2護(hù)理要點(diǎn)
　　2.1護(hù)患溝通：熱情接待病人，運(yùn)用溝通技巧與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解病人的心理狀況。這類(lèi)病人多表現(xiàn)為恐懼、緊張、焦慮、悲觀、缺乏自信心等，根據(jù)不同病人的心理進(jìn)行不同的心理護(hù)理。向其介紹手術(shù)的必要性和以往成功的經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)醫(yī)生的水平，以增強(qiáng)病人的信心，消除不良情緒，更好地配合手術(shù)。
　　2.2病室要求：術(shù)后病房室溫保持在25～27攝氏度左右，溫度過(guò)高會(huì)引起病人煩悶不安、出汗，影響手術(shù)效果，室溫過(guò)低易引起血管痙攣，造成血管危像，同時(shí)，病室濕度保持50%～60%，尤其冬季有空調(diào)裝置，空氣干燥，病人常出現(xiàn)口干等不適，易產(chǎn)生煩躁。因此，要適量灑水，定時(shí)開(kāi)窗通氣，囑病人多飲水，并幫助病人勤擦身、更衣、更換床單被褥，保持病房舒適、整潔。禁煙，并說(shuō)明吸煙危害。
　　2.3體位選擇：術(shù)后病人體位應(yīng)避免皮瓣?duì)坷�和受壓，使患處妥善固定制�?dòng)，保證皮瓣遠(yuǎn)端稍高于蒂部，絕對(duì)臥床休息，具體體位要根據(jù)不同病人的情況而定，選擇盡可能舒適的體位。如本組典型病例用軟氣枕支墊以適當(dāng)抬高裝肢，有些病人術(shù)后因體位不當(dāng)致排尿困難和便秘，應(yīng)及時(shí)處理，避免因用力排便和反復(fù)更換體位誘發(fā)血管危像。
　　2.4皮瓣的觀察：正常皮瓣顏色多呈淡紅或微紅色，當(dāng)動(dòng)脈供血不足時(shí)表現(xiàn)為蒼白、局部溫度下降等，應(yīng)及時(shí)處理；靜脈回流不暢時(shí)多表現(xiàn)為患肢充血，顏色逐漸加深，局部溫度上升，而后轉(zhuǎn)為紫紅色或青紫斑點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)瘀斑、水泡，局部皮溫下降等靜脈危像，早期應(yīng)密切觀察，一旦皮瓣出現(xiàn)暗紅即警惕靜脈危像發(fā)生。本組有1例局部皮瓣出現(xiàn)暗紅，立即用手指由皮瓣端向蒂端輕輕按摩且抬高肢體，使病情得到改善，未發(fā)生明顯靜脈回流障礙。皮瓣血運(yùn)的觀察，是術(shù)后護(hù)理工作中最重要工作，要從皮色、皮溫、張力、毛細(xì)血管返流試驗(yàn)，四個(gè)方面觀察記錄[1]。觀察皮瓣腫脹情況，術(shù)后皮瓣均有水腫，皮瓣腫脹輕者無(wú)特殊處理，一般一周開(kāi)始消腫。本組有1例皮瓣腫脹嚴(yán)重，經(jīng)拆除縫線后癥狀緩解。觀察毛細(xì)血管充盈反應(yīng)，靜脈回流受阻時(shí)，皮瓣的血管內(nèi)壓升高，毛細(xì)血管反應(yīng)速度加快，應(yīng)高度警惕，結(jié)合皮瓣的顏色、張力、溫度等因素綜合判斷[1]。對(duì)上述病例采取了早期觀察、及時(shí)治療。
　　2.5引流管的護(hù)理：為防止皮瓣下血腫形成，術(shù)中常放置皮片引流或負(fù)壓引流管，術(shù)后要妥善固定，保持通暢，觀察有否滲出，一般情況48h后可拔管，大皮瓣可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間拔管。
　　2.6創(chuàng)面局部的護(hù)理：皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后行局部包扎固定，留出觀察窗觀察血運(yùn)，傷口滲液多時(shí)要及時(shí)更換敷料，保持傷口清潔、干燥，防止感染。換藥時(shí)要注意無(wú)菌操作且動(dòng)作輕柔，包扎敷料松緊要適當(dāng)，以防壓迫皮瓣血運(yùn)障礙。局部保溫，皮瓣移植術(shù)后需要用烤燈照射，一般烤燈功率60W～100W，局部照射保持距離30～40厘米，并以單層紗布覆蓋皮瓣，可有效地達(dá)到局部加溫，避免灼傷，并囑其用電安全。
　　2.7使用解痙抗凝藥物及抗生素的護(hù)理：罌粟堿30mgivg4h～g6h肝素1/6支img6h,3日后逐漸減量，用藥后要及時(shí)觀察皮膚有無(wú)出血點(diǎn)。術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜滴，觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
　　2.8任意皮瓣夾管護(hù)理：任意皮瓣術(shù)后3周，需行加蒂試驗(yàn)，使移植皮瓣重新建立新的血液循環(huán)。進(jìn)行夾管訓(xùn)練有如下要求：
　　2.8.1夾管的方法：用較細(xì)的彈性橡皮管繞蒂部管拉緊，夾管時(shí)用力不可過(guò)大或過(guò)小。用力過(guò)大，會(huì)損傷皮瓣，過(guò)小又達(dá)不到夾管效果。皮瓣若無(wú)血運(yùn)障礙，可以考慮斷蒂。
　　2.8.2時(shí)間控制：開(kāi)始夾管訓(xùn)練時(shí)，每次夾管時(shí)間宜短，持續(xù)5～20分鐘，每日不超過(guò)4次，一般增加夾管時(shí)間延長(zhǎng)到2～4小時(shí)，具體時(shí)間按皮瓣大小而定，夾管時(shí)，應(yīng)密切觀察皮瓣的顏色變化，腫脹情況，疼痛程度。如有異常應(yīng)分析原因，及時(shí)處理。
　　2.9斷蒂后的護(hù)理：斷蒂后即可進(jìn)行功能鍛煉，活動(dòng)量逐漸加大，皮瓣修復(fù)部位感覺(jué)障礙，在生活中應(yīng)防止?fàn)C傷，寒冷時(shí)應(yīng)加強(qiáng)保暖，以防凍傷。
　　參考文獻(xiàn)
　　[1]顧玉東手的修復(fù)與再造[M]第一版上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1995，23～26.