【摘要】目的研究鎖骨骨折采用鈦鋼板螺絲釘內(nèi)固定治療的效果，以探討鎖骨粉碎性骨折更滿(mǎn)意的治療方法。方法本組15例全部為鎖骨粉碎性骨折，全部手術(shù)切開(kāi)復(fù)位行純鈦鋼板螺絲釘內(nèi)固定。結(jié)果本組病例隨訪6～10個(gè)月，骨折部位全部愈合，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)正常生理活動(dòng)度15例(100%)。結(jié)論鎖骨粉碎性骨折采用鈦鋼板螺絲釘固定，復(fù)位效果好，固定穩(wěn)固，利于患者早期行肩關(guān)節(jié)功能練習(xí)，鈦鋼板螺絲釘生物相容性好，易于塑形，較適合位于鎖骨粉碎性骨折的內(nèi)固定治療，是一種值得推薦的治療方法。
　　【關(guān)鍵詞】鎖骨粉碎性骨折；內(nèi)固定；鈦鋼板螺絲釘
　　鎖骨骨折是較常見(jiàn)的骨折之一，占全身骨折5.98%。鎖骨粉碎性骨折既往常作保守治療，皆因復(fù)位容易，固定困難，影響了療效。我院自2004年1月～2005年6月對(duì)15例鎖骨粉碎性骨折進(jìn)行了手術(shù)治療，隨訪15例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1臨床資料
　　1.1一般資料本組15例，男9例，女6例，年齡14～65歲，平均38.3歲。骨折部位：左側(cè)7例，右側(cè)8例，所有病例為閉合骨折，屬粉碎性骨折；其中新鮮骨折12例，陳舊性骨折3例；近段骨折3例，中段骨折8例，遠(yuǎn)段骨折4例；致傷原因：車(chē)禍直接撞傷或隨后患肩跌傷10例，生活傷3例，重物壓傷2例。受傷后入院時(shí)間30分鐘～65天。
　　1.2治療方法
　　1.2.1手術(shù)情況采用頸叢麻醉，平臥墊高患側(cè)肩背部，消毒包扎患肢，以骨折處為中點(diǎn)，沿鎖骨前緣作一與鎖骨平行切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織和深筋膜，顯露頸闊肌并橫行切斷，露出骨折端，有碎骨片者可將其復(fù)位，用可吸收線(xiàn)捆扎，折端行解剖復(fù)位后根據(jù)骨折部位分別選取不同位置的國(guó)產(chǎn)鈦鋼板（蘇州市雙羊醫(yī)療器械有限公司），鋼板螺絲釘放置于鎖骨的前方，然后常規(guī)分層縫合肌肉、筋膜、皮下、皮膚組織，關(guān)閉切口。無(wú)菌紗布蓋好切口，不必放置引流條。
　　1.2.2術(shù)后處理術(shù)后應(yīng)用抗生素1周以防感染，常規(guī)換藥對(duì)癥處理，術(shù)后2天內(nèi)患側(cè)上肢固定在肩內(nèi)收內(nèi)旋、肘屈曲前臂內(nèi)旋位，第3天起囑病人用健側(cè)手托患側(cè)上肢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈伸、收展訓(xùn)練，1周后行肩肘關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉。手術(shù)后每1個(gè)月復(fù)查1次X線(xiàn)照片，X線(xiàn)平片顯示骨折線(xiàn)消失后允許上肢負(fù)重。中藥按骨折三期辨證用藥，早期以活血祛瘀為主，中期以接筋續(xù)斷為主，后期以堅(jiān)骨壯筋為主。
　　2治療結(jié)果本組病人隨訪6～10月，切口均甲級(jí)愈合，無(wú)血管神經(jīng)損傷，無(wú)血?dú)庑亍８鶕?jù)骨折復(fù)位質(zhì)量、骨愈合時(shí)間和肩關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［1］。優(yōu)：骨折達(dá)解剖復(fù)位，骨折2～3月骨性愈合，局部無(wú)疼痛，上肢及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；良：復(fù)位達(dá)解剖80%，骨愈合在3～4月，骨折周?chē)�基本無(wú)痛，患肢比較有力，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常；尚可：復(fù)位達(dá)解剖位置50%左右，骨愈合4～5月，提重物時(shí)或劇烈活動(dòng)后周?chē)�關(guān)節(jié)酸痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；差：內(nèi)固定不牢靠，骨折端不穩(wěn)，需再次手術(shù)。結(jié)果本組優(yōu)13例，良2例，尚可0例，差0例。優(yōu)良率100%。住院天數(shù)8～17天，平均12天。
　　3討論
　　鎖骨橋架于胸骨及肩峰之間，下面有重要血管神經(jīng)經(jīng)過(guò)，是唯一維系肩胛骨與軀干的支架，在上肢的運(yùn)動(dòng)中起著重要功能，并有保護(hù)其下血管神經(jīng)的作用。鎖骨骨折常見(jiàn)并發(fā)癥如神經(jīng)血管受壓、局部畸形及患肩功能影響等皆與早期復(fù)位固定的好壞有關(guān)，故對(duì)移位鎖骨骨折應(yīng)力求解剖復(fù)位〔2〕。兒童及幼、嬰兒骨塑形能力強(qiáng)，雖有一定畸形但在生長(zhǎng)中可自行矯正，故不必強(qiáng)求解剖復(fù)位。對(duì)年齡較大的傷者通過(guò)手法可使骨折復(fù)位，但均無(wú)一種理想的固定方法。通常使用的“∞”字綁帶或雙圈外固定法治療鎖骨骨折，固定太緊，會(huì)產(chǎn)生血管、神經(jīng)受壓現(xiàn)象，不緊又達(dá)不到固定效果，即使當(dāng)時(shí)合適，也難維持較長(zhǎng)時(shí)間，可致鎖骨畸形愈合，并且影響雙上肢活動(dòng)，生活起居明顯受限。
　　在非手術(shù)治療中，人們把注意力放在維持復(fù)位后位置上，然而維持鎖骨復(fù)位期間使用的外固定，“∞”繃帶、石膏繃帶等，長(zhǎng)期固定均對(duì)肩關(guān)節(jié)功能有很大影響，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。近年來(lái)內(nèi)固定治療鎖骨骨折的報(bào)告逐漸增多，據(jù)文獻(xiàn)檢索1994到1999年在國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)表的有100多篇，其中以克氏針內(nèi)固定為數(shù)最多，從復(fù)位方面考慮，切開(kāi)復(fù)位的效果勢(shì)必好于閉合復(fù)位，但從固定的堅(jiān)固性看，克氏針較難達(dá)到穩(wěn)定的內(nèi)固定，因此，術(shù)后早期的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉仍將受到影響。張力帶固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的報(bào)告中［3］，由于鎖骨遠(yuǎn)端的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)形同于外踝及尺骨鷹嘴，從生物力學(xué)上是可以接受的，能夠形成牢固的內(nèi)固定。也有報(bào)告用記憶合金內(nèi)固定架治療鎖骨骨折的［4］，效果也較滿(mǎn)意。隨著人們生活水平的提高，對(duì)鎖骨骨折這類(lèi)近體表部位的骨折，一方面要求好的解剖復(fù)位，另一方面更對(duì)骨折后的功能康復(fù)有較多的關(guān)注，促使我們對(duì)鎖骨骨折，尤其是粉碎性骨折，給予盡量完好的解剖復(fù)位和最大限度的功能恢復(fù)，并維持堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，在內(nèi)固定材料選擇上鋼板螺釘應(yīng)是很理想的材料，但長(zhǎng)期以來(lái)由于傳統(tǒng)鋼板過(guò)厚及韌性差，使醫(yī)生們對(duì)其敬而遠(yuǎn)之。
　　鈦鋼板螺絲釘?shù)奶攸c(diǎn)是板輕而薄，板的厚度僅為3.5mm，強(qiáng)度高，韌性及可預(yù)彎性能好，易于塑形，便于鎖骨骨折的正常生理性固定，使鋼板與骨面的接觸更密切，再加上鋼板螺釘為鈦合金，表面抗腐層能防止在體內(nèi)的氧化腐蝕，并具有很好的生物相容性，可以防止折斷，更利于斷端早日愈合。在以上報(bào)告的病例中，內(nèi)固定確切可靠，術(shù)后的骨折愈合率達(dá)100%，并且保持了肩關(guān)節(jié)良好的活動(dòng)功能，獲得了很高的滿(mǎn)意度。
　　綜上所述，對(duì)鎖骨骨折，尤其是對(duì)粉碎性骨折，純鈦金屬板螺釘內(nèi)固定是值得推薦的一種方法。通過(guò)開(kāi)放復(fù)位以達(dá)到良好復(fù)位，牢固的固定，不需外固定，住院時(shí)間短，痛苦少，術(shù)后2天可作不同程度活動(dòng)，避免了外固定給患者帶來(lái)痛苦及并發(fā)癥，對(duì)骨折愈合提供了良好條件，使患側(cè)肢體早期活動(dòng)對(duì)患肢周?chē)�關(guān)節(jié)早期恢復(fù)是有益的。
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