【關鍵詞】老年論文，乳腺癌論文，臨床醫學特征論文，回顧性分析論文
　　隨著我國人口趨于老齡比例增加，絕經后老年女性乳腺癌發病率上升。筆者通過對99例老年女性乳腺癌的治療及預后分析，探討老年女性乳腺癌的特點及綜合治療方法論文。
　　1.臨床醫學資料
　　1.1一般資料1998年1月至2008年12月手術治療99例老年女性乳腺癌患者，年齡最小60歲，最大86歲，中位年齡為68歲;自發現腫物到就診時間為2周到10年，平均就診時間為2年。所有病例均經病理確診，術后隨訪時間2年或以上，術前經B超、乳腺鉬靶、CT等檢查未發現遠處轉移，中位隨訪期為60(24～120)月論文。
　　1.2臨床醫學表現其中以乳房腫塊為就診表現者94例(94.9%)，乳頭溢液(主要為血性)5例(5.1%)。
　　1.3臨床醫學分期根據WHO組織學分類法，并依據UICC(1997年)TNM分類及臨床醫學分期法，本組Ⅰ期28例(28.3%)，Ⅱa期41例(41.4%)，Ⅱb期20例(20.2%)，Ⅲ期10例(10.1%)論文。
　　1.4淋巴結轉移其中腋淋巴結轉移36例(36.4%)，其中淋巴結數4個及以上6例(6.1%)，腋淋巴結陰性55例(55.6%)，不明8例(8.1%)論文。
　　1.5治療方法手術：改良根治術80例，單純切除12例，局部廣泛切除7例;化療：單純切除術及局部廣泛切除共19例均未行化療，改良根治術80例中未化療27例(33.8%)，化療53例(66.3%);內分泌治療：激素受體陽性或不明者接受三苯氧胺治療的比例為28例(28.3%)，服藥年限(2～3)年，服用來曲唑2例;放療：術后半年內完成，接受放療比例占所有患者的45%，主要為腫瘤位于內側或淋巴結轉移者論文。
　　2.結果
　　2.1激素受體檢測情況雌孕激素受體(ER、PR)檢測采用免疫組化EnVision二步法。ER陽性PR陽性為58例，占58.6%;ER陽性PR陰性為23例占23.2%;ER陰性PR陰性為10例，占10.1%;ER陰性PR陽性為0;受體不明8例，占8.1%。
　　2.2復發轉移情況隨訪期間，共有17例發生復發或轉移，有l例于術后第6年發生對側淋巴結轉移，1例在術后6年內患側胸壁復發4次，發生肺轉移胸水，其余均在術后5年內發生。首次復發部位：對側乳房3例(其中2例同時或稍后發現肺轉移)，局部復發5例，鎖骨上轉移6例，骨轉移3例，內臟轉移共10例(肝轉移3例、腦轉移1例、肺轉移6例)，全身多部位復發3例，均經B超、CT、磁共振等檢查證實。內臟轉移發生較骨轉移發生早。中位復發轉移時間為22月(6～96)月，3例骨轉移者為激素受體陽性，接受來曲唑治療至今12月未進展1例，合并肺、腦轉移年內死亡2例。3例肝轉移接受介入化療，分別在復發后11月及1年死亡。5例局部復發接受放療，3例對側淋巴結轉移行該側乳房切除加腋淋巴結清掃術。由于復發者全身狀態及腫瘤進展較快，其余患者未能采取進一步治療。隨訪截止時，12例死亡，復發后至死亡中位時間11月(4～21)月。Kaplan-Meier法估計3年及5年無復發轉移率分別為83.9%和45.5%。3年及5年生存率分別為81.8%和43.4%。
　　3.討論
　　近年來我國乳腺癌發病率出現明顯上升趨勢，其中60歲以上老年女性的發病率年平均上升速度有增高趨勢[1]。本組中位年齡68歲，就診時Ⅱ期及Ⅲ期占71.7%。至隨訪截止，復發轉移17例(17.0%)。其中Ⅱ、Ⅲ期患者復發轉移率較Ⅰ期者明顯升高，提示60歲年齡組女性就診偏晚，復發轉移率較高。
　　老年乳腺癌患者各器官功能都處在逐漸衰退狀態，絕大多數患者伴有老年性其他疾病，所以老年性乳腺癌的綜合治療顯得尤為重要，綜合治療方案不僅取決于臨床醫學腫瘤分期，更取決于老年患者的機體耐受情況[2]。多數學者主張以手術為主的綜合治療，術式根據患者的身體狀況、臨床醫學腫瘤分期等具體情況可選擇乳腺區段切除術、乳房切除術、改良根治術，較少采用根治術及擴大根治術，對于不能耐受根治術的老年患者可選擇乳腺區段切除[3]。由于老年乳腺癌患者激素受體水平較高，故內分泌治療在老年乳腺癌的治療中占有重要地位，有效率高，副作用相對較少，依從性好，對于激素受體陽性不能耐受放化療的患者，可單獨進行內分泌輔助治療;對于70歲以上且ER，PR陽性的患者，化療帶來的身體損害遠大于從中獲得的益處，所以可通過輔助內分泌治療降低轉移風險[4]。有危及生命的轉移灶存在或者內分泌治療失敗時才考慮全身化療，化療選擇有效且毒副作用較小的方案，對于有良好的耐受力、臨床醫學分期相對較晚、激素受體陰性的老年患者可考慮適當的放化療[5]。
　　由于老年乳腺癌患者多合并其他疾病，身體狀況相對較差，KPS評分偏低，故在選擇治療方法時既要考慮治療帶給患者的益處，又要考慮到各種治療方法可能帶給患者的不利，合理做出選擇。本組患者腫瘤標本激素受體檢測表明，ER、PR陽性比例在老年女性并未隨年齡增大而升高。多因素分析結果顯示，腫瘤大小、腋淋巴結狀態及PR狀態均為無復發轉移的獨立預測因子。本組老年乳腺癌隨訪時間中位隨訪期60個月，10年、15年生存情況有待長期隨訪資料的結果。
　　總之，應該提高對老年女性乳腺癌的認識，增強就診意識，重視乳腺癌普查工作，做到早發現、早診斷、盡早合理治療。遵循醫學原則規范化治療，根據患者意愿、全身情況和腫瘤特性等采用個體化治療方案，堅持以外科手術為主的綜合治療方法，內分泌治療的重要性，以提高老年女性乳腺癌的療效[6，7]。
　　【參考文獻】
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　　2蔡建強，邵永孚，高紀東，等.65歲以上老年乳腺癌的治療和預后[J].實用癌癥雜志，2000，15(2)：179-181.
　　
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