臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中研究疾病的診斷、治療和預(yù)防的各專業(yè)學(xué)科的總稱。它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理過(guò)程，進(jìn)而確定診斷，通過(guò)預(yù)防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護(hù)勞動(dòng)力。本文是選自核心級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》中的職稱論文范文：神經(jīng)內(nèi)鏡在治療高齡腦出血中的作用。

　　摘要：目的總結(jié)、探討神經(jīng)內(nèi)鏡在治療高齡腦出血中的作用。方法總結(jié)、分析采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療高齡腦出血患者23例臨床資料。結(jié)果術(shù)后CT示：血腫完全清除20例，近全部清除2例，大部分清除1例.術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，GOS分級(jí)：1V～V級(jí)20例，m級(jí)2例，lI級(jí)1例。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療高齡腦出血，具有可直視下止血徹底、省時(shí)、視野廣闊、手術(shù)損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可以獲得較為滿意的療效。

　　關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)鏡,高齡,腦出血

　　外科手術(shù)是治療高齡腦出血最重要手段之一。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)清除腦內(nèi)血腫手術(shù)，以其直視、止血徹底、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，已成為一種新的重要治療方法¨，尤其對(duì)手術(shù)耐受性較差的老年患者可顯其優(yōu)越性。我科自2008—06～2011—12間，采川神經(jīng)內(nèi)鏡輔助骨瓣開(kāi)顱與小骨窗開(kāi)顱治療高齡腦出血23例，取得滿意療效�，F(xiàn)報(bào)告如下。步步高論文發(fā)表網(wǎng)，勵(lì)志打造論文范文格式最完整、臨床醫(yī)學(xué)職稱論文范文最詳盡的論文資源網(wǎng)站。為廣大需要職稱評(píng)定，醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文寫作的客戶提供有效參考。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本組23例中，男14例，女9例、年齡48～84歲，平均63.5歲。GCS評(píng)分：9～13分4例，7～8分13例，5～6分6例。手術(shù)時(shí)間：發(fā)病后6h內(nèi)手術(shù)13例，6～24h內(nèi)手術(shù)8例，24～72h內(nèi)手術(shù)2例。

　　其中：內(nèi)鏡輔助高血壓性腦出血(開(kāi)顱減壓)手術(shù)11例，外傷性腦出(開(kāi)顱減壓)手術(shù)4例，內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)(小骨窗)高血壓性腦內(nèi)血腫清除6例，外傷性腦內(nèi)血腫清除2例。全部病例均南cT檢查確診，血腫量按多田氏公式(盯/6×長(zhǎng)軸X短軸×層面數(shù))計(jì)算為30～100mL，平均為65mL。

　　1.2手術(shù)器械

　　采用德國(guó)卡爾·史托斯內(nèi)窺鏡、電視成像系統(tǒng)，零度硬質(zhì)內(nèi)鏡外徑6.0mm，鏡長(zhǎng)24cm，配套使用雙極電凝器，其他為神經(jīng)外科常規(guī)顯微手術(shù)器械。

　　1.3治療方法

　　本組病例全部采用全身氣管插管全麻，根據(jù)術(shù)前CT圖像定位，選擇血腫最大層面及血腫長(zhǎng)軸在腦表面的投影做為靶點(diǎn)，選擇手術(shù)切口及穿刺點(diǎn)，內(nèi)鏡輔助常規(guī)開(kāi)顱減壓病例，在常規(guī)開(kāi)顱去骨瓣、剪開(kāi)腦膜、分離皮層、腦組織暴露血腫腔的同時(shí)，置人硬質(zhì)內(nèi)鏡邊吸除血腫，邊電凝止血，特別暴露深部血腫腔時(shí)，止血滿意后退出;內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)(小骨窗)病例在選定手術(shù)入路和穿刺點(diǎn)后頭皮直線切開(kāi)3.0～4.0cm，鉆骨孔，形成直徑2.0—3.0cm骨窗，“十”字剪開(kāi)硬腦膜1.0em范同，選擇距離靶點(diǎn)最近并避開(kāi)腦皮質(zhì)表面的血管為穿刺徑路，抽出積血確定后循穿刺道和血腫長(zhǎng)軸緩慢置入內(nèi)鏡，邊吸出血性液體，在電視監(jiān)視下多方向檢查flⅡ腫腔，電凝止手術(shù)指征，手術(shù)應(yīng)當(dāng)越早越好。在血腫造成不可逆損害前清除，可以使腦組織繼發(fā)損害減低到最小程度，對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少致殘有重要作用。術(shù)前定位相當(dāng)重要，我們根據(jù)CT檢查結(jié)果選擇血腫最大層面作為靶點(diǎn)，穿刺時(shí)應(yīng)避開(kāi)重要功能區(qū)，并盡量沿血腫長(zhǎng)軸穿刺ll，重視手術(shù)適應(yīng)證的掌握，對(duì)于年齡較輕、無(wú)明顯高血壓史，出血部位位于非高血壓腦出血常見(jiàn)部位，應(yīng)當(dāng)慎重，防止動(dòng)脈瘤、血管畸形出血的可能。對(duì)于病情變化快，已經(jīng)形成深度昏迷或腦疝，血腫占位效應(yīng)顯著(>1.0cm)者，若單純施行內(nèi)鏡下清除血腫，則不能有效緩解顱內(nèi)壓，起到減壓作用;而應(yīng)采用血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)。但排除高齡、全身狀況不適宜開(kāi)顱去骨瓣手術(shù)者。另外，術(shù)中、術(shù)后血壓應(yīng)適當(dāng)控制。清除血腫時(shí)，動(dòng)作要輕柔，對(duì)血腫腔內(nèi)側(cè)壁基底節(jié)及丘腦等深部腦組織盡量予以保護(hù)，血腫不必完全清除徹底。重視出血后腦缺血的改變，早期使用鈣通道阻滯劑尼莫地平或Rho激酶抑制劑鹽酸法舒地爾可抑制和緩解各種血管物質(zhì)所引起的血管痙攣川，改善腦血液循環(huán)，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。另外，術(shù)后應(yīng)保持安定。對(duì)躁動(dòng)不安者，行鎮(zhèn)靜亞低溫冬眠治療，術(shù)后注意高熱、肺部感染、呼吸衰竭，消化道出血，電解質(zhì)失衡等常見(jiàn)并發(fā)癥。

　　總之，應(yīng)用內(nèi)鏡治療高齡腦出血，具有清除血腫徹底、止血確切等優(yōu)點(diǎn)，增加了手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，符合微創(chuàng)原則，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)范圍，可作為高齡腦出血的手術(shù)選擇。步步高論文發(fā)表網(wǎng)，勵(lì)志打造論文范文格式最完整、臨床醫(yī)學(xué)職稱論文范文最詳盡的論文資源網(wǎng)站。為廣大需要職稱評(píng)定，醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文寫作的客戶提供有效參考。

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　　《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》是由廣東省衛(wèi)生廳主管、廣東省醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所1972年主辦并出版的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)性期刊，并且是國(guó)家科技部統(tǒng)計(jì)源期刊、中國(guó)科技核心期刊。國(guó)際刊號(hào)ISSN:1006-5725;國(guó)內(nèi)刊號(hào)CN44-1193/R。該刊為中文核心期刊(2008年最新版)，一直被國(guó)家科技部列為]中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期[刊](核心期刊)，為中國(guó)學(xué)術(shù)期刊綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源期刊、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)入選期刊、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)入選期刊、國(guó)家科技部萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)入選期刊、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)現(xiàn)刊目次數(shù)據(jù)庫(kù)入選期刊、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊光盤版數(shù)據(jù)庫(kù)入選期刊。更為榮幸的是，自2007年第1期起，該刊已正式被]美國(guó)《化學(xué)文摘》數(shù)據(jù)庫(kù)收錄。