【摘要】目的對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行臨床比較，探討腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥及其優(yōu)越性。方法選取婦科腹腔鏡手術(shù)患者110例(腹腔鏡組)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者120例(開腹組)，分別對(duì)兩組患者術(shù)中及術(shù)后的一些定量及定性指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果腹腔鏡組與傳統(tǒng)開腹組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量分別為(47.82±11.60)min、(35.75±8.42)min;(38.64±21.95)ml、(88.16±51.32)ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡組患者110例中，出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸反應(yīng)11例，占10%;出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛7例，占5.8%;傳統(tǒng)開腹組患者120例中，出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸反應(yīng)24例，占20%，出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛60例，占50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡組與傳統(tǒng)開腹組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間分別為(9.54±1.87)h、(13.01±2.19)h;(4.88±165)h、(6.87±2.06)h;(5.36±0.80)d、(6.22±1.11)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、腹部美觀等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù),傳統(tǒng)開腹手術(shù),比較研究

　　腹腔鏡手術(shù)是在傳統(tǒng)開腹手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門較新技術(shù)，與開腹手術(shù)、陰道手術(shù)一道成為婦科手術(shù)的三大基本手術(shù)方式。隨著腹腔鏡的出現(xiàn)，一些婦科疾病如卵巢黃體破裂、異位妊娠、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等在不開腹的情況下，得到早期診斷和治療。本研究就婦科腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　收集青海大學(xué)附屬醫(yī)院2008年1月至12月婦科住院病人共230例，根據(jù)患者病變及手術(shù)方式的不同將其分為腹腔鏡手術(shù)患者110例(腹腔鏡組)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者120例(開腹組)。兩組患者所患疾病均為婦科單病種，無內(nèi)外科合并癥及其他婦科相關(guān)合并癥。

　　1.2方法

　　腹腔鏡組：(1)患者取膀胱截石位，留置尿管，放置舉宮器(CT)，在全麻下進(jìn)行手術(shù)。(2)人工氣腹：以(1～2)L/min的速度充入CO2氣體，腹壓達(dá)15mmHg時(shí)，停止充氣。(3)上提腹壁，將第一戳卡與腹壁皮膚垂直穿刺進(jìn)入腹腔，連接好CO2氣腹機(jī)，置入腹腔鏡，打開冷光源，患者取頭低臀高體位，暴露盆腔內(nèi)臟器。(4)選擇左、右下腹部相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置，在腹腔鏡透光監(jiān)視下，避開腹壁血管，進(jìn)行第二、第三戳卡穿刺。(5)全面探查盆腔情況，明確病變部位和性質(zhì)，確定具體手術(shù)方法[1]。開腹組：采用常規(guī)開腹手術(shù)方式。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　術(shù)中觀察指標(biāo)：手術(shù)完成例數(shù)、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量;術(shù)后觀察指標(biāo)：胃腸反應(yīng)例數(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用例數(shù)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后病率。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

　　采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組患者一般資料

　　2.1.1兩組患者在疾病構(gòu)成情況見表1。表1腹腔鏡組與開腹組的病例構(gòu)成(%)對(duì)兩組患者疾病構(gòu)成進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.261，P=0.628)。

　　2.1.2兩組患者年齡、腹部手術(shù)史、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)完成例數(shù)及術(shù)前白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板情況見表2～3。表2兩組患者術(shù)前一般情況

　　兩組患者在年齡、術(shù)前白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表3兩組患者手術(shù)史、術(shù)后并發(fā)癥情況兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.2兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況

　　腹腔鏡手術(shù)組與開腹手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)等情況見表4。表4兩組術(shù)中及術(shù)后情況表3～4顯示，腹腔鏡組的手術(shù)完成率為97.27%，其中有3例中轉(zhuǎn)開腹，開腹組手術(shù)完成率100%。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。腹腔鏡組術(shù)后胃腸道反應(yīng)及腹部切口疼痛比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);腹腔鏡組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

　　3討論

　　本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)開腹手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，其主要原因是手術(shù)適應(yīng)癥掌握的不夠嚴(yán)格及腹腔鏡器械復(fù)雜和對(duì)腹腔鏡技術(shù)掌握不夠嫻熟;腹腔鏡組患者較開腹組術(shù)中出血少，其主要原因：首先，腹壁穿刺在腹腔鏡透光引導(dǎo)下進(jìn)行，避開腹壁血管;腹腔鏡手術(shù)視野放大4～8倍，視野清晰，人工氣腹形成的操作空間大，器械精巧，損傷小;第三，人工氣腹形成的正壓力有一定的“壓迫止血”作用;第四，腹腔鏡器械同時(shí)有切、割、凝的作用，止血徹底;腹腔鏡手術(shù)術(shù)后胃腸反應(yīng)輕及術(shù)后腹部切口疼痛較傳統(tǒng)開腹手術(shù)輕。其主要原因：首先，腹腔鏡手術(shù)穿刺戳孔小，對(duì)腹部的神經(jīng)損傷小;第二，腹腔鏡手術(shù)在封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，外界干擾少;第三，CO2氣腹機(jī)是加溫氣腹機(jī)，使輸入的CO2溫度保持在37°C，與人體溫度相當(dāng)，此方法可減輕術(shù)后胃腸反應(yīng)及嘔吐等并發(fā)癥[2];第四，腹壁戳孔小基本不破壞腹膜的完整性，術(shù)后腹膜反應(yīng)小，疼痛輕。

　　腹腔鏡組患者較開腹組患者下床活動(dòng)時(shí)間早、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，其主要原因有：第一，手術(shù)在封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，腹膜及腸管沒有外界器械、紗墊及手術(shù)醫(yī)生的操作刺激，損傷小，疼痛輕;第二，腹部戳孔較小，對(duì)腹壁的神經(jīng)損傷較小，術(shù)后腹部疼痛輕;第三，患者手術(shù)體位取頭高臀低位，腸管腸攀上移，手術(shù)操作對(duì)腸管的干擾小[3];第四，加溫CO2氣腹，對(duì)內(nèi)臟的刺激較小。

　　開腹手術(shù)作為經(jīng)典的手術(shù)方式，最大的優(yōu)點(diǎn)是速度快，對(duì)婦科急腹癥的治療很重要。開腹手術(shù)的不足主要有：損傷大、疼痛重、恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。

　　腹腔鏡手術(shù)是通過電視屏幕上顯示的二維圖像進(jìn)行手術(shù)，缺乏立體感，操作難度大[11]。熟練掌握電凝、電切、縫合等這些技能有助于提高手術(shù)水平，嫻熟的手術(shù)技能可以減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

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