【摘要】目的：對產后出血病人的護理對策進行總結。方法：對產后出血患者的產前監護、產時監護、發生產后出血及出血性休克時的搶救護理。結果：通過對64例產后出血患者的產前監護、產時監護、發生產后出血及出血性休克時的搶救護理，均治愈出院。結論：及時了解病人的癥狀，密切觀察病情變化，及時治療和精心護理，能夠保障母嬰生命安全。

　　【關鍵詞】產后,出血,護理,對策,體會

　　資料及方法

　　2001～2004年收治出血量＞1000ml產婦64例，其中初產婦43例，經產婦21例；未行產前檢查5例，院外以產后出血轉入我科9例；年齡22～38歲，平均28.8歲。分娩方式：剖宮產38例，順產26例；出血量1000～2000ml56例，2000～3000ml6例，3000～4000ml1例，＞4000ml1例。出血原因：子宮收縮乏力48例（75%），胎盤因素8例，軟產道損傷6例，凝血功能障礙1例，子宮破裂1例。

　　產前應定期檢查，加強健康教育，教會孕婦自我監測的技能，對高危孕婦加強管理。

　　產時監護：第1產程要密切注意觀察產程、胎心、宮縮變化，及時了解宮口擴張和胎先露下降的位置，用產程圖描述監測產程進展情況，及時發現和處理產程延緩和停滯。第2產程要注意胎心變化及科學接生，特別注意保護會陰，防止軟產道損傷，胎兒娩出后立即監測陰道出血量，采用容積法收集出血量。第3產程注意識別胎盤剝離征象，避免過早、粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協助胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整，胎盤娩出后認真檢查軟產道有無裂傷，及時縫合。準確收集測量產后出血量，檢查宮底和陰道流血情況，如2小時內陰道出血量＞200ml，應積極查找原因，并對癥處理，密切觀察生命體征、面色、全身情況。

　　產后出血的搶救：迅速有效補充血容量，馬上建立靜脈通路，盡可能用留置針頭，密切監測生命體征變化，保持呼吸道通暢，有效及時吸氧，流量4～6L/分，并觀察吸氧效果。徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合。方法：左手在恥骨聯合上緣按壓將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均勻有節律地按摩，在按摩過程中將子宮內積血壓出，達到止血目的。督促產婦及時排空膀胱，以免影響子宮收縮。一旦發生休克，應積極進行搶救，在短時間內補足失血量，嚴密觀察生命體征、宮縮及陰道流血量，精確測量出血量并作好記錄［1］。

　　做好心理護理，消除患者緊張心理。

　　結果

　　64例均治愈，其中61例迅速止血，2例縮短了病程，1例子宮切除。

　　討論

　　及時了解病人的癥狀、密切觀察病情變化是護理的重點，為治療和搶救提供了可靠的參考指標。做好產前檢查、產時監測，及時發現導致產后出血的高危因素，及時予以恰當的預防治療，對減少產后出血有很大的意義。要及時發現產后出血，認真查找原因，確保搶救成功［2］。

　　重視產前保健，提高分娩質量（嚴密觀察及處理產程），加強產后觀察。產后2小時是產后出血發生的高峰期，密切觀察產婦生命體征、宮縮情況及陰道流血情況，發現異常及時處理［3］。做好患者心理護理，消除其緊張心理。離開產房前要鼓勵產婦排空膀胱，以防充盈的膀胱影響子宮收縮。給產婦營養豐富的飲食，糾正貧血，增強抵抗力，預防感染。鼓勵母親與新生兒早接觸、早吸吮，能反射性引起子宮收縮，減少產后出血。

　　【參考文獻】

　　1何仲,主編.婦產科護理學�？平滩�.北京:人民衛生出版社,2004:134.

　　2任莉莉,主編.護士繼續教育手冊.河南:河南科學技術出版社,1999:63.

　　3樂杰,主編.婦產科學.北京:人民衛生出版社,1997:205-213.