臨床醫(yī)學(xué)論文發(fā)表期刊推薦《華西醫(yī)學(xué)》是由中華人民共和國教育部主管、四川大學(xué)華西醫(yī)院主辦的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)刊物。其辦刊宗旨是：報道醫(yī)學(xué)各專業(yè)以及相關(guān)學(xué)科的科研成果，臨床醫(yī)學(xué) 各科診療經(jīng)驗，醫(yī)院管理經(jīng)驗，醫(yī)學(xué)教育與繼續(xù)教育研究與經(jīng)驗，開展國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。主要刊登醫(yī)學(xué)專業(yè)和相關(guān)學(xué)科的臨床研究成果， 以及與臨床聯(lián)系緊密的基礎(chǔ)研究、實驗研究成果與進(jìn)展。以從事醫(yī)藥衛(wèi)生工作的各級人員和醫(yī)學(xué)院校的師生為主要讀者對象。本刊設(shè)有述評、論著、短篇論著、臨床 護(hù)理、臨床新技術(shù)、病例報告、綜述等欄目。特色欄目“循證醫(yī)學(xué)”，反映國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)研究進(jìn)展，對診療技術(shù)、臨床藥物的系統(tǒng)評價，對臨床醫(yī) 學(xué)文獻(xiàn)的綜述及系統(tǒng)評價等。

　　摘要：目的：總結(jié)我科在心電圖·臨床帶教中的體會，提高心電圖的帶教質(zhì)量。方法：在帶教中重視心電圖與臨床的聯(lián)系，強調(diào)心電圖的重要性;重視多媒體教學(xué)，將抽象的心電圖理論形象化生動化；重視啟發(fā)式教學(xué)及案例討論教學(xué)；重視對帶教老師整體素質(zhì)的培養(yǎng)。結(jié)果：提高了學(xué)生對心電圖的重視，啟發(fā)了學(xué)習(xí)心電圖的興趣，掌握了心電圖的基本原理，培養(yǎng)了學(xué)生獨立動手能力及獨立分析基本心電圖的能力。結(jié)論：不斷探索教學(xué)方法，一方面強調(diào)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，一方面強調(diào)帶教老師的方法，是做好心電圖帶教工作的保證。

　　關(guān)鍵詞：心電圖,教學(xué),多媒體教學(xué)

　　心電圖學(xué)是診斷心血管疾病的重要輔助檢查之一，是l臨床醫(yī)生必須掌握的技能之一。但是由于其理論知識非常抽象，教學(xué)內(nèi)容多，學(xué)生的實習(xí)短及對心電圖的重視不夠，l臨床心電圖的帶教尤其困難，因此如何提高心電學(xué)科臨床實習(xí)的帶教質(zhì)量，一直是心電學(xué)科臨床教學(xué)工作者值得思考的。我院是教學(xué)醫(yī)院，我科從事心電圖的帶教工作多年，積累了較多的經(jīng)驗，現(xiàn)將我科臨床心電圖的帶教體會報告如下。

　　1提高學(xué)生對心電圖的重視．培養(yǎng)學(xué)生對心電圖學(xué)習(xí)的興趣

　　心電圖學(xué)在診斷學(xué)中是一門相對獨立的學(xué)科，除生理學(xué)外，心電圖知識與學(xué)生學(xué)習(xí)的前期專業(yè)知識基本上無聯(lián)系。心電圖的理論知識非常抽象，教學(xué)時間短，教學(xué)難度大，大多學(xué)生覺心電圖教學(xué)枯燥無味，很難準(zhǔn)確理解和想象出所有心肌細(xì)胞在一個心動周期的除極和復(fù)極的電位變化的綜合，構(gòu)成了一個在三維空間中的心電向量，其在不同切面的不同導(dǎo)聯(lián)上的投影即構(gòu)成了體表心電圖。對抽象的心電圖理論學(xué)習(xí)無興趣，學(xué)習(xí)困難，只是機(jī)械的背誦心電圖的診斷依據(jù)，應(yīng)付考試，考完后由于沒能從根本上理解心電圖的原理，就會十分容易忘記。而且由于學(xué)生畢業(yè)后很少直接從事心電診斷工作，往往不被學(xué)生重視。總結(jié)以上情況，我科在學(xué)生入科教育中以多媒體教學(xué)為方式，列舉大量的心電圖在臨床各科室應(yīng)用的例子，包含了內(nèi)、外、婦兒，提高學(xué)生對心電圖的重視，使學(xué)生們認(rèn)識心電圖在心律失常、傳導(dǎo)障礙、心肌梗死等方面的監(jiān)測有著不可替代的優(yōu)勢，已成為臨床醫(yī)師對疾病的診斷、對危重患者進(jìn)行有效搶救的重要依據(jù)。無論臨床哪個科室的患者都離不開心電圖的檢查。啟發(fā)心電圖學(xué)習(xí)的興趣。興趣是所有學(xué)科教學(xué)的生命力。心理學(xué)家認(rèn)為，學(xué)生在興趣盎然的狀態(tài)下學(xué)習(xí)。觀察力敏銳，記憶力增強，想象力豐富，會興致勃勃、心情愉快地去學(xué)習(xí)，表現(xiàn)出個體的積極性和創(chuàng)造性。在學(xué)生一入科，我們就從臨床上使學(xué)生深刻認(rèn)識到心電圖學(xué)習(xí)的重要性，認(rèn)識到學(xué)會分析心電圖對做一名臨床醫(yī)生的重要性，從而增加對心電圖學(xué)習(xí)的興趣，樹立必須學(xué)習(xí)好心電圖的決心。

　　2采用多媒體教學(xué)。生動形象講解心電圖理論知識

　　為了使學(xué)生從機(jī)制上理解正常心電圖的形成，克服學(xué)習(xí)心電圖的心理障礙，而且不再是簡單機(jī)械地背誦正常心電圖的各項指標(biāo)值及各種異常情況下的變化值，提高學(xué)習(xí)心電圖的興趣。我們在帶教時，采用多媒體教學(xué)。多媒體具有信息載體多樣性、交互性、集成性的特點，使多媒體教學(xué)擁有了生動的畫面、動聽的音響和強大的教學(xué)功能。我們設(shè)計了多媒體心電圖教學(xué)課件，利用網(wǎng)絡(luò)下載或者自制三維動畫，來講解復(fù)雜的心電原理，把抽象的除極過程、復(fù)極過程、除極復(fù)極過程中的電偶學(xué)說及容積導(dǎo)電的概念與體表心電位強度用三維動畫的方式形象化、生動化。把心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)各部分以鮮明的顏色標(biāo)記，建立三維立體動態(tài)心臟，講解心電圖與心電向量環(huán)之間的關(guān)系，生動形象的講解心電圖各波形與心電向量的關(guān)系，從而避免學(xué)生機(jī)械記憶電軸右偏還是左偏及各波形在各導(dǎo)聯(lián)上的方向又例如由于心房的激動順序由右心房碾部的竇房結(jié)開始，隨后向下及向左傳導(dǎo)，右房略先于左房，因而右胸導(dǎo)聯(lián)P波更清楚，易于識別；故而右房肥大時表現(xiàn)為電勢增加，出現(xiàn)高而尖的P波。左房肥大時，表現(xiàn)為左房除極時間延長，出現(xiàn)P波增。將這些原理利用三維動畫的方式演繹出來，變靜態(tài)為動態(tài)，變抽象為具體，使學(xué)生很容易記住心電圖的特點，做出正確的判斷。從而避免了大多學(xué)生只會死記硬背心電圖診斷特點，而不會閱讀心電圖的特點。

　　3培養(yǎng)學(xué)生動手能力及獨立分析心電圖的能力

　　每一位到心電圖實習(xí)的同學(xué)都有一位老師帶教，首先傳授心電圖機(jī)的正確操作方法，使同學(xué)們熟練掌握各導(dǎo)聯(lián)的位置。傳授后的第二天由帶教老師對實習(xí)學(xué)生做出考核，如果實習(xí)學(xué)生能夠熟練操作心電圖機(jī)，則由實習(xí)學(xué)生動手為病人做心電圖，帶教老師在一旁觀看，即可指出學(xué)生的錯誤。在心電圖閱讀上，首先有易到難，掌握正常心電圖的特征，疆分析異常心電圖。帶教老師首先將正常心電圖給帶教學(xué)生閱讀，令其分析各波形的特點，如果有回答不全，帶教老師應(yīng)帶著暗示的方式詢問，啟發(fā)學(xué)生的思考，加強記憶。對異常的心電圖閱讀，首先也是學(xué)生做出診斷，分析診斷依據(jù)，再由老師啟發(fā)思考，最后由老師做出總結(jié)，并提出相關(guān)的問題，令學(xué)生查閱資料。如閱讀一份下壁心肌梗死的心電圖后提出如何分析前壁心肌梗死的心電圖，為什么不同位置的心肌梗塞在心電圖上會出現(xiàn)不同導(dǎo)聯(lián)的特征性改變。每周舉行一次病理討論，每次討論3—4份心電圖，采用多媒體教學(xué)。先讓實習(xí)生根據(jù)病例做出該心電圖特點，做出心電圖診斷，教師應(yīng)采用以問題為中心，啟發(fā)實習(xí)生進(jìn)一步發(fā)言、自由補充、提問及解答。討論中教師以引導(dǎo)為主要角色而不是講解，鼓勵實習(xí)生積極思考，踴躍發(fā)言，引導(dǎo)實習(xí)生由此及彼、由表及里地去思索、分析、綜合、推理、做出正確的診斷。并進(jìn)一步了解心電圖的發(fā)生機(jī)制及臨床意義，最后由教師歸納總結(jié)。

　　4不斷提高帶教老師的帶教水平

　　亦教亦學(xué)，帶教老師在傳授心電圖知識、啟發(fā)學(xué)生思考的過程，也是自我不斷思考不斷完善的過程。帶教老師不僅要熟練掌握本專業(yè)教學(xué)內(nèi)容，而且要學(xué)習(xí)新穎合理的帶教方法，教學(xué)新觀念，派遣老師到著名實習(xí)醫(yī)院學(xué)習(xí)取經(jīng)，進(jìn)一步提高與學(xué)生溝通的技能，提高自我啟發(fā)學(xué)生興趣學(xué)習(xí)主動性的能力。同時加強多方面知識的學(xué)習(xí)，全面提高自身素質(zhì)，拓寬知識面，括計算機(jī)知識與操作、多媒體課件制作知識、多種形式的教學(xué)方法的探索等，使心電圖教學(xué)生動而富有生氣，不斷探索教學(xué)的自身規(guī)律．包括心電圖知識的學(xué)習(xí)規(guī)律，心理學(xué)的學(xué)習(xí)規(guī)律，以及探討客觀評估學(xué)習(xí)成績和教學(xué)效果的科學(xué)方法等．在實踐中不斷總結(jié)、不斷完善。然后再回到實踐中指導(dǎo)教學(xué)。從而提升實習(xí)生心電圖的知識，激發(fā)他們對心電圖的學(xué)習(xí)興趣。向?qū)W生傳授心電學(xué)知識的過程，也是帶教老師自我不斷。