[摘要] 目的：探討透析相關性低血壓發(fā)生的原因、機制和護理措施。方法：每小時測1次血壓，必要時每15 min～30 min測血壓1次。對于癥狀性低血壓立即給予高滲溶液(50%葡萄糖溶液或1%～3%氯化鈉溶液)100 ml～200 ml泵前輸入,同時減慢流速及降低透析液溫度。結(jié)果:低血壓的發(fā)生以透析后1.5 h～2 h發(fā)生率高。給予高滲溶液，癥狀迅速緩解。同時調(diào)整透析液鈉濃度、溫度和血流速度效果佳。結(jié)論:密切觀察患者生命體征變化是及時發(fā)現(xiàn)低血壓的關鍵。而快速給予高滲溶液，則能迅速糾正低血壓，配合高鈉、低溫透析效果更佳。

　　[關鍵詞] 血液透析,低血壓,護理,臨床醫(yī)學論文范文

　　低血壓是透析患者常見的并發(fā)癥，伴或不伴低血壓癥狀，發(fā)生率約為25%～50%�，F(xiàn)將我對透析過程中出現(xiàn)的相關性低血壓發(fā)生原因及護理措施報告如下。

　　1　臨床資料與方法

　　1.1　一般資料　我院2004年3月至2005年3月進行血液透析的患者22例，男15例，女7例，年齡20歲～72歲。使用BaxterTINA1000透析機，透析器使用聚砜膜(面積1.3 m2)，碳酸氫鹽透析液，透析時間為4 h/次～4.5 h/次，血流量為200 ml/min～220 ml/min，2次/周。共進行4 378例次透析，有369例次發(fā)生低血壓。

　　1.2　低血壓診斷標準　與透析前血壓相比平均動脈壓下降30 mmHg或收縮壓降至90 mmHg以下。

　　1.3　方法

　　1.3.1　低血壓觀察方法　每小時測血壓1次，必要時每15 min或30 min測血壓1次;觀察患者出現(xiàn)頭昏、出冷汗、打哈欠、抽筋、腹痛、嗜睡、肌肉痙攣等癥狀。

　　1.3.2　低血壓處理措施　出現(xiàn)無癥狀性低血壓時，密切觀察生命體征，每15 min測血壓1次，使患者處于頭低臀高位，吸氧，無效者可靜脈滴注高滲溶液。出現(xiàn)癥狀時，除上述有關處理措施外，快速輸入高滲溶液，給予泵前輸入。如低血壓持續(xù)時，遵醫(yī)囑給予升壓藥，如多巴胺、間羥胺等藥物，必要時立即結(jié)束透析。

　　1.3.3　調(diào)整透析模式　提高透析液鈉濃度為150 mmol/L～155 mmol/L，減慢透析中超濾的速度，降低透析液的溫度為35 ℃～36.5 ℃。

　　1.3.4　加強衛(wèi)生宣教　囑低血壓患者控制透析間期體重增長幅度，減低每次透析的超濾量及超濾率;透析中不進食;透析前不服用降壓藥;保證有效循環(huán)血容量。

　　2　結(jié)果

　　低血壓發(fā)生在第1小時有9例次，占2.4%;第2小時有290例次，占78.6%;第3小時有50例次，占13.6%;第4小時有20例次，占5.4%。其中，老年患者有300例次，占81.3%發(fā)生率比較高。在369例次中有297例次血壓恢復正常，可繼續(xù)進行透析，72例次伴低血壓持續(xù)，立即結(jié)束血液透析。

　　3　討論

　　3.1　原因及機制

　　3.1.1　有效循環(huán)血容量不足　超濾脫水過多過快是導致透析患者有效循環(huán)血容量不足的常見原因�；颊咴谕肝鲞^程中所能耐受的血容量下降程度存在著明顯的個體差異，出現(xiàn)了不同程度的血壓下降。另外，開始進行透析時，血泵速度過快，大量血液在短時間內(nèi)進入體外循環(huán)，使循環(huán)容量減少，引起低血壓。

　　3.1.2　透析液鈉濃度過低和透析液溫度過高　血漿鈉的濃度是影響血漿晶體滲透壓的重要因素之一，在透析過程中其隨透析液鈉的濃度不同而發(fā)生變化。使用鈉濃度過低的透析液進行透析時，血液中的鈉離子、肌酐等滲透溶質(zhì)被清除，有效循環(huán)容量減少，引起低血壓。過高的透析液溫度(超過38 ℃)可使中心血溫升高，靜脈內(nèi)淤血，出現(xiàn)低血壓。

　　3.1.3　透析中進餐　透析中進餐使迷走神經(jīng)興奮，分泌大量消化液，體循環(huán)平均充盈壓降低，產(chǎn)生低血壓。

　　3.1.4　營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血患者容量減少的應激反應差透析中容量減少時，機體不能有效提高外周血管的阻力，容易產(chǎn)生低血壓。

　　3.2　預防低血壓的護理措施

　　3.2.1　控制脫水速度和脫水量　確定合適的干體重，并囑患者控制透析間期的體重增加幅度不要超過干體重的5%，是預防低血壓的關鍵。

　　3.2.2　改變透析的模式　對老年人、心血管不穩(wěn)定的、經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者，采用增加透析次數(shù)，序貫超濾透析，高鈉透析。設置透析液鈉濃度由透析開始時的150 mmol/L～155 mmol/L逐漸降至透析結(jié)束時的140 mmol/L。

　　3.2.3　低溫透析　設置在35 ℃～36.5 ℃的低溫透析，可防止熱應激引起的不良反應，增加心排血量，保證透析順利進行。

　　3.2.4　做好健康教育　制訂健康教育計劃，提高患者執(zhí)行醫(yī)囑的依從性，積極配合治療。綜上所述，我們應具體問題具體分析，護士應有高度的責任心，勤巡視，多觀察，準確的做好記錄，與醫(yī)師配合治療，避免低血壓的發(fā)生，從而保證血液透析順利進行。