醫院獲得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia，HAP）也稱為醫院內肺炎（nosocomicalpneumonia，NP），是指患者入院時不存在或者不處于感染潛伏期，而是于入院48h發生的肺部感染，一般是由細菌、真菌、支原體、病毒或是原蟲等病原體而引起的各種類型的肺炎實質性炎癥[1]。HAP具有發病率高、病死率高的特點，發病率居醫源性感染類第一、二位，病死率高達20%～50%[2-3]。本研究分析總結了HAP患者發生感染的高危因素，病原菌種類及常見病原菌的耐藥性，現報告如下。

　　【摘要】目的：探討神經內科醫院獲得性肺炎臨床特征以及防治方法。方法：選取2011年9月-2013年10月本院神經內科收治的239例患者的臨床資料，選取其中128例感染醫院獲得性肺炎患者作為研究對象，統計HAP的發生率、死亡率，分析感染HAP的危險因素及病原菌種類，探討常見病原菌的耐藥性。結果：引發神經內科醫院獲得性肺炎的高危因素主要有糖尿病、高血壓等基礎疾病，患者不良的生活習慣及醫源性感染因素。HAP感染菌種以革蘭陰性菌為主，銅綠假單胞菌以及鮑曼氏不動桿菌最為常見，并對亞胺培南具有較高敏感性。結論：HAP的感染率較高，引發因素眾多，因此需隨時警惕發生HAP的可能性，加強消毒滅菌管理，對患者加強全身營養支持，才能有效防治HAP，提高患者生存質量。

　　【關鍵詞】神經內科,醫院獲得性肺炎,危險因素,病原菌,耐藥性,防治方法

　　1資料與方法

　　1.1一般資料按隨機數字表法選取2011年9月-2013年10月本院神經內科收治的239例患者的臨床資料，選取其中128例HAP患者作為研究對象。128例HAP患者中，男71例，女57例；平均年齡（55.8±14.9）歲；患者伴隨的基礎病情況如下：腦出血50例（39.06%），急性多發性神經根炎17例（13.28%），顱內感染12例（9.38%），蛛網膜下腔出血9例（7.03%），神經系統疾病22例（17.19%），腦梗死6例（4.69%），急性脊髓炎5例（3.91%），缺血缺氧性腦病2例（1.56%），其他5例（3.91%）。

　　1.2診斷及納入標準參照《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》[4]：入院48h后發生：（1）發熱、咳嗽、咳痰或咳痰量明顯增加；（2）肺部啰音或肺實變的體征；（3）胸部X線片有炎性病變或有新的炎性病變；（4）痰培養發現病原菌或原有的病原菌發生改變。符合以上兩項者列為研究對象。

　　1.3臨床表現發熱33例（25.78%），咳嗽89例（69.53%），咳痰37例（28.91%），咳痰量增多21例（16.41%）。肺部啰音79例（61.72%），肺部實變60例（46.88%）。胸部X線發現炎性病灶101例（78.91%），出現新的炎性病變55例（42.97%）。

　　1.4方法統計并分析HAP的發生率、死亡率，分析感染HAP的危險因素及病原菌種類，探討常見病原菌的耐藥性。

　　2結果

　　2.1HAP的發病率及病死率本研究中共有239例神經內科患者，其中感染HAP的患者為128例，感染率為53.56%；感染HAP的患者中5例死亡，病死率為2.09%。

　　2.2高危因素分析

　　2.2.1內源性因素神經內科患者感染HAP的主要內源性高危因素有糖尿病39例（30.47%）、高血壓91例（71.09%）、肥胖病58例（45.31%）、冠心病33例（25.78%）等基礎疾病，以及患者不良的生活習慣，如吸煙69例（53.91%）、酗酒43例（33.59%）、營養不良12例（9.38%）等；此外，與神經內科患者常會發生意識障礙（10例，占7.81%）等現象亦有關系，其中，高血壓、糖尿病、肥胖病，以及患者的不良吸煙、酗酒史排名較為靠前。

　　2.2.2外源性因素神經內科患者感染HAP的主要外源性高危因素有微創與側腦室引流（11例，占8.59%）等顱內微創手術因素、氣管切開（42例，占32.81%）、機械通氣（64例，占50.00%）、鼻飼（77例，60.16%）以及霧化吸入（103例，占80.40%）。其中，霧化吸入是導致患者感染HAP的最主要因素。

　　2.3HAP患者感染病原菌分析128例HAP患者中共檢出304株菌株，共9種，見表1。結果顯示，HAP感染菌種以革蘭陰性菌為主，銅綠假單胞菌以及鮑曼氏不動桿菌最為常見，金黃色葡萄球、表皮葡萄球菌等革蘭陽性菌所占比例較小。

　　2.4HAP患者感染菌種耐藥性分析

　　2.4.1革蘭陽性菌對常見抗菌藥的耐藥性結果顯示，革蘭陽性菌在耐藥性檢測中檢出菌株數較少，對萬古霉素敏感性均較高，對紅霉素的耐藥性較高。見表2。

　　2.4.2革蘭陰性菌的耐藥性分析結果顯示，大多數革蘭陰性菌對常見抗菌藥均有一定的耐藥性，僅對亞培胺南非常敏感。見表3。

　　3討論

　　調查研究顯示，本院神經內科醫院獲得性肺炎的感染率為53.56%，略高于相關報道[5-7]。引發HAP感染的因素眾多，主要可以分為以下兩大類：內源性高危因素和外源性高危因素。其中，患者患有糖尿病、高血壓等基礎疾病以及患者自身具有的吸煙酗酒等不良生活習慣是主要內源性高危因素；外源性高危因素主要在于機械通氣、鼻飼、顱內微創手術等。分析發生HAP的危險因素認為，預防比治療更重要[8-9]。針對醫源性感染等外源性高危因素，醫務人員應做好患者生活環境的消毒滅菌工作；機械通氣等操作上的不規范是導致患者感染HAP的重要原因，應盡可能避免使用氣管插管及反復插管，必須機械通氣，應盡可能選用無創方式，經口插管優于經鼻插管。采用聲門下分泌物持續吸引。及時清除呼吸及循環中污染的冷凝劑。應盡量避免使用麻痹性藥物，并盡量減少使用鎮靜劑，爭取盡快脫機。診療器械特別是呼吸治療器械嚴格消毒、滅菌，切實執行無菌操作制度。洗手是減少和防止交叉感染的最簡便和有效措施之一。對于氣管插管和氣管切開患者做好氣道濕化，加強吸痰。盡可能減少各種有創管道的留置，如深靜脈置管、鼻胃管、導尿管、動脈測壓管等，同時盡量縮短留置時間。神經內科HAP患者感染的病原菌主要為銅綠假單胞菌、鮑曼氏不動桿菌等革蘭陰性菌。革蘭陰性菌對亞胺培南具有較高的敏感性，革蘭陽性菌對萬古霉素較為敏感，但對其他常見抗菌藥均有一定的耐藥性，與相關文獻報道一致[10]。因此，需注意合理選用有針對性的抗生素，盡量避免濫用廣譜抗生素，減少耐藥菌的產生。

　　綜上所述，需隨時警惕發生HAP的可能性，特別注意定期檢查血常規，定期作痰培養及藥敏分析，及時根據痰培養及藥敏分析結果調整有效抗生素。針對真菌感染，需選用抗真菌藥物治療，但需特別注意抗生素的規則、足量治療，同時需積極治療神經內科基礎疾病及其他并發癥，爭取盡快恢復意識狀態。另需注意加強全身營養支持治療，提高機體抵抗力，加強監護室的規范管理，注意監護室的通風情況，加強呼吸設備的消毒滅菌工作，注意無菌操作等等，才能有效治療神經內科醫院感染性肺炎（HAP），提高患者治愈率和生存率。

　　參考文獻

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