急性心肌梗塞發病主要是由于冠狀動脈的血供應急劇的減少或著中斷，從而導致部分心肌產生缺血性的壞死，發病及變化較快，伴有多種并發癥，發病時要及時送診治療。隨著醫學的發展，介入心臟病學也隨之快速發展，PTCA成為治療心肌梗塞的最主要的方法之一[1]。

　　摘要：目的：探討心肌梗塞急診PTCA的臨床護理配合及體會。方法：我院在2008年2月至2011年1月期間接收診治80例心肌梗塞急診患者，所有患者均行冠狀動脈腔內形成術（PTCA）進行治療，并給予相應的全面護理，總結分析治療效果及并發癥的發生情況。結果：80例患者治愈75例、顯效4例、好轉1例，無一例死亡，總體有效率為100%，無明顯的并發癥及不良反應。結論：對心肌梗塞急診患者行PTCA并給予全面的護理配合，可有效的提高患者的治療效果并降低并發癥及不良反應的發生率。

　　關鍵詞：護理論文投稿,心肌梗塞,急診,PTCA,護理配合

　　因其并發癥較少、便捷、微創等特點，越來越多的患者選取該種方法進行治療，而且救治成功的關鍵就是配合高質量的護理。本次研究對我院在2008年2月至2011年1月期間接收診治的80例心肌梗塞的急診患者行PTCA進行治療，取得了較好的療效，現就臨床護理配合體會報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料：我院在2008年2月至2011年1月期間接收診治80例心肌梗塞急診患者，均在胸痛半天內入院，均通過心電圖得到確診，依據第九版《實用內科學》的標準。其中男65例、女15例，年齡37-77歲，平均（50±3.1）歲。前壁心梗25例、下壁20例、后下壁15例、側壁10例、前壁合并側壁4例、前壁合并下壁3例、后下壁3例。其中合并心律失常4例、心源性休克2例。通過冠脈造影結果顯示單支病變55例、多支病變25例。

　　1.2方法及判斷標準

　　1.2.1方法：使患者平臥在導管床上，從右股動脈進行穿刺將8F的動脈導管送入，并使用6F的造影導管進行選擇性的冠狀動脈造影，并依據心電圖的結果確定病變的血管部位、范圍以及程度，迅速對病變的血管進行PTCA。主要是將8F的導引導管從外鞘管送入，從而將導引導管和球囊擴張管送至冠狀動脈的病變部位，在嚴密的監護下用壓力泵加壓使球囊膨脹，從而使狹窄部位被疏通。在需要的時候要置入支架。

　　術前對患者的焦慮、恐懼等不良心理進行及時的疏導，緩解其不良影響，使患者積極配合手術。并且要對手術中要用到的物品進行詳細的準備。術中主要是對心電圖及冠脈內的壓力變化進行檢測，并注意肝素的使用臨床表現。術后對心電進行監測，并使患者保證絕對的臥床休息并注意術后的用藥。準確記錄患者開始活動的時間、住院的時間、并發癥及不良反應等情況

　　1.2.2療效判斷標準：心功能I級以上，為治愈；心功能在I～Ⅲ級之間，為顯效；心功能在Ⅲ級以下，為有效；否則為無效。

　　2結果

　　80例患者治愈75例、顯效4例、好轉1例，無一例死亡，總體有效率為100%，均未出現心律失常、附壁血栓、便秘、尿潴留等并發癥。患者患者開始活動的時間、住院的時間、癥狀的改善及對康復的知識掌握的情況見表1。

　　3討論

　　隨著經濟的發展，人們的生活水平不斷提高，飲食結構也隨之改變，導致急性心肌梗塞的病發率及死亡率不斷增加[2]。近年來PTCA在臨床中被廣泛應用[3]。研究表明心肌梗塞早期劇烈的疼痛及病情的反復變化刺激患者的心理，大多數患者的血壓變化較大并且無法主動的配合醫生，所以急診時行PTCA與選擇性的PTCA相比風險性較大及并發癥較多，所以要盡快的給予手術[4]。因此為了降低由于并發癥導致的死亡率要給與全面的高質量的護理配合[5]。首先是術前的準備PTCA術仍然具有一定的風險，大多數患者并不了解其相關的知識，所以在病發時，患者往往會產生到恐懼及焦慮等不良心理。此時就需要醫護人員向患者耐心的講解手術方式、并發癥、安全性及術中需配合的事項等相關知識，并給予患者一個舒適安靜的治療及護理的環境，消除環境的刺激作用。通過給予心理支持使其積極的配合手術。同時要進行血常規、血型及凝血酶原的時間進行檢查，對患者的左上肢、會陰部及雙側的腹股溝部位進行清潔，行青霉素、碘及普魯卡因的過敏試驗。并準備好術中要用到的物品如肝素、造影劑、生理鹽水等及各類儀器[6]。然后是術中的監測及護理由于患者的心電變化比較快，要對心電及壓力進行嚴密的監測，若出現異常要及時報告給手術者以便及時采取搶救措施。并準確記錄肝素使用時間及造影劑的劑量。在進行造影時，由于某些刺激可導致心率減緩等癥狀，此時需要及時的對癥進行處理，并且用量稍高時可引起惡心及嘔吐，此時要給與靜脈滴注地塞米松以緩解癥狀[7]。最后是術后的護理[8]。為了避免術后血栓的形成導致各種并發癥，一般會在手術后的1天內給予肝素和阿司匹林等藥物起到抗凝的作用，同時要注意抗凝藥使用不當的并發癥。對患者的生命體征如血壓、心跳、體溫等進行觀察并注意心電圖的變化。為了預防水腫及保持血液回流，要使患者保持術側的肢體伸直，同時要對穿刺部位的敷料滲血情況進行觀察。注意觀察尿液及大便的顏色、瞳孔、意識等的變化，可預防出血病發癥的發生。術后患者要保持絕對的臥床休息，如果出現術側的肢體末端溫度較低及皮膚蒼白等現象時要及時報于主治醫生以便給予相應治療，但同時要鼓勵患者盡快的進行活動，對于年輕或心功能較好的患者1天內就可以下地活動，而對于年老或者心功能不好的患者最好先進行小范圍的床上活動，在情況好轉時在進行地下活動。健康教育同手術治療同樣重要，可以加強自我的防范意識，可以通過宣講疾病的相關知識，使患者對疾病有清楚的認識并了解患病因素及注意事項，可自我預防及防止再次發作。

　　本次研究對我院的80例心肌梗塞急診患者給予PTCA進行治療，在全面的護理配合下，總體有效率為100%，并且無明顯的不良反應及并發癥，由此可見全面的護理配合是治愈的關鍵，這就要求護理人員要熟悉掌握手術所需要物品的性能及種類，對該病有深刻的認識，具備良好的職業素質，手術時要集中精力，并且對患者的心理問題進行及時的疏導，確保患者積極的配合手術。

　　參考文獻

　　[1]何育紅.急性心肌梗塞患者的排便護理[J].內蒙古中醫藥，2012，31（10）：131

　　[2]盛怡萍，朱靜.觀察血清應激指標變化探討建立新的PTCA專業護理模式[J].護理實踐與研究，2012，9（11）：1-4

　　[3]劉麗，于春玲.54例急性心肌梗塞的臨床治療及體會[J].按摩與康復醫學，2012，3（5）：59