摘要：目的：討論輸卵管三結套扎方法在絕育術中的應用。方法：通過1161例經腹輸卵管結扎術3種結扎方法結扎輸卵管，比較3種結扎方法的優缺點。結果：術中出血量：A組和B組均少，C組較多；手術時間：A組、B組較短，C組較長；術后并發癥：術后3個月內宮內妊娠A組、B組、C組各1例。結論：輸卵管三結套扎方法手術時間較短，血管損傷輕、術中的出血量少、輸卵管損傷最輕，感染的機會和遠期并發癥均較少，相對另外兩種方法是一種較好的輸卵管結扎手術方法。

　　關鍵詞：繼續醫學教育雜志社,輸卵管,三結套扎法,絕育術,應用

　　Application of fallopian tube three junction ligation method in sterilization
Li Xiaoyan
Department of Gynaecology and Obstetrics，the People's Hospital of Wushan County，Gansu 741300
Abstract Objective：To discuss the application of fallopian tube three junction ligation method in sterilization.Methods：We compared the advantages and disadvantages of 3 kinds of abdominal tubal ligation methods in 1161 cases.Results：The amount of bleeding：the group of A and B were less，C group was more；the operation time：the group of A and B were shorter，C group was longer；postoperative complications：within 3 months after operation，the group of A，B，C had 1 cases of uterine pregnancy in each.Conclusion：The fallopian tube three junction ligation method have shorten operation time，blood vessel damage light，less blood loss in operation，the lightest tubal damage，less chance of infection and complications.It is a better operation of tubal ligation method compare to the other two methods.
Key words Fallopian tube；Three junction ligation method；Sterilization；Application

　　輸卵管結扎術是一種適用于女方的安全、永久性絕育手術，通過結扎切斷輸卵管后，阻斷精子和卵子相遇而達到永久性絕育的目的。近幾年來隨著手術經驗的積累，在操作技術、麻醉、器械等方面不斷改進，手術的安全性大幅度提高，效果可靠，輸卵管結扎術已成為計劃生育的主要手術之一[1]。手術可經腹、腹股溝和陰道3種不同途徑結扎輸卵管。近年來腹腔鏡下輸卵管絕育術亦應用于臨床。由于經腹股溝和經陰道結扎的應用范圍小，操作比較困難，技術不熟練者容易引起并發癥，目前臨床上已不再推廣，而腹腔鏡下輸卵管絕育術在基層也難以普遍開展，因此在女方絕育術中通常采用經腹輸卵管結扎術。經腹輸卵管結扎術的優點是可在直視下操作，手術操作方便，安全可靠，并發癥少，適用范圍廣，且在各種不同條件和不同時間，即非妊娠期、經陰道人工流產術后、中期妊娠引產后、月經來潮前或后和產褥期都可以進行手術[2]。經腹輸卵管結扎術常用的結扎方法有輸卵管近端包埋法和輸卵管結扎切斷法，筆者在計劃生育結扎手術的臨床工作實踐中，運用了輸卵管三結套扎法，臨床效果較滿意。現報告如下。

　　資料與方法

　　2004年5月-2012年12月進行結扎手術1161人次，全部為經產婦，年齡24～36歲，分娩次數2～4次；結扎手術時間在月經干凈2～10天內312例；月經干凈10天至下次月經來潮192例；哺乳期月經未來潮594例；正常陰道分娩后10天內20例；人工流產術后29例；剖宮產同時輸卵管結扎6例；中期妊娠引產后24小時內8例。1161例結扎手術隨機分為3組：三結套扎方法組387例（以下簡稱A組），切斷結扎方法組387例（以下簡稱B組），近端包埋結扎方法組387例（以下簡稱C組）。

　　經腹輸卵管結扎術3種結扎方法：①三結套扎法：手術方法：尋找提取出輸卵管后用蚊式鉗鉗夾輸卵管峽部，用7號絲線在輸卵管系膜無血管區，在輸卵管峽部1cm長的范圍內用7號絲線依次均勻地打3道結，結要打緊，查無出血后，將輸卵管送回原處。同法處理對側輸卵管。②切斷結扎法：手術方法：蚊式鉗鉗夾輸卵管峽部無血管區，在距雙折頂端約2cm處，用血管鉗挫壓輸卵管兩端。使其出現明顯壓痕，或以手將鉗升合數次，以加強壓挫。用7號絲線在兩輸卵管壓痕間穿透輸卵管系膜無血管區。先結扎一端壓挫部，在環繞結扎另一端壓挫部，用剪刀在結扎線以上的折疊頂端約1cm處剪去部分輸卵管，檢查無出血，并能見到兩端的輸卵管管腔后，將輸卵管送回原處。同法處理對側輸卵管。③近端包埋結扎法：手術方法：蚊式鉗鉗夾輸卵管峽部，在其內側將1%利多卡因3～5ml（加入1∶1000腎上腺素）注入漿膜下使漿膜膨脹，利用水壓分離輸卵管漿膜，使血管收縮并遠離輸卵管，于近血管鉗處橫切輸卵管及其漿膜，再用彎蚊鉗游離輸卵管，鉗夾、結扎近端輸卵管，用艾利式鉗將漿膜稍向下撕拉1～1.5cm成為袖套樣，將近端輸卵管包埋在袖套樣漿膜內，用4號絲線橫逢漿膜袖口處1～2針，打結包埋近端，結扎遠端輸卵管，游離漿膜外，將輸卵管送回原處。同法處理對側輸卵管。

　　觀察內容：分別觀察3組手術方法在術中的出血量和手術時間，采用隨訪的方法觀察術后是否有再次妊娠，有無附件炎、月經改變等并發癥，隨訪時間2～6年。

　　結果

　　術中出血量：A組和B組均少，C組較多。

　　手術時間：A組一般4～6分鐘，最短3分鐘；B組一般3～6分鐘，最短2分鐘；C組一般8～12分鐘，最短7分鐘。

　　術后并發癥：術后3個月內宮內妊娠A組、B組、C組各1例。術后3個月3組均無異位妊娠發生。手術后發生附件炎A組18例，發生率4.7%；B組30例，發生率8.2%；C組28例，發生率7.0%。月經改變：A組10例，發生率2.5%；B組16例，發生率4.1%；C組15例，發生率3.9%。

　　討論

　　通過1161例經腹輸卵管結扎術3種結扎方法（三結套扎方法、切斷結扎方法和近端包埋結扎方法）結扎輸卵管，有以下體會：①這3種結扎方法均手術簡單，節育成功率高，是我國基層醫務計劃生育人員經常采用的一種適用于育齡婦女的絕育手術。②A、B、C組中各出現的1例再次妊娠病例，均是因為結扎輸卵管時手術時間沒有嚴格控制在月經干凈后的3～7天內所致。③在3種結扎方法中，三結套扎方法和切斷結扎方法手術時間均較短，但三結套扎方法血管損傷輕、在術中的出血量少、輸卵管損傷最輕、感染的機會和遠期并發癥均較少。切斷結扎法血管損傷稍重、在術中的出血量較多、感染的機會和遠期并發癥均較多[3]。近端包埋結扎法手術時血管損傷重、手術時間較長、在術中的出血量和遠期并發癥均稍多。綜合3種結扎方法的優缺點，筆者認為三結套扎方法相對另外兩種方法是一種較好的輸卵管結扎手術方法，非常適宜在基層衛生院計生站推廣應用。

　　參考文獻

　　1傅才英，吳佩煜，翁霞云.婦產科卷手術學全集[M].北京：人民軍醫出版社，1995：439.

　　2重慶醫學院婦產科，泌尿科.計劃生育手術圖解[M].北京：人民衛生出版社，1974：55.