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《醫藥前沿》雜志投稿格式論文范文參考

所屬欄目:臨床醫學論文 發布日期:2014-07-02 15:21 熱度:

  慢性阻塞性肺疾病是一種屬于慢性呼吸系統疾病,病因復雜,多為進行性發展的呼吸困難,在合并呼吸道感染時易因大量分泌物堵塞氣道,呼吸肌相對疲勞引起Ⅱ型呼吸衰竭,病情危重[1]。

  [摘要]目的探討無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法2009年6月~2012年6月間我院應用無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭36例,另選擇同期行常規對癥支持治療的32例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者設立為對照組,比較兩組治療前及治療后72h動脈血氣分析(pH,PaO2,PaCO2)、呼吸頻率(RR)、心率(HR)的變化。結果觀察組和對照組患者治療后的PaO2、pH值均較治療前明顯升高,且觀察組的PaO2較對照組升高更顯著,差異有統計學意義(P<0.05)。而觀察組和對照組患者治療后的PaCO2、RR、HR均較治療前明顯降低,且觀察組PaCO2、RR、HR較對照組降低更顯著,差異有統計學意義(P<0.05)。結論無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭操作簡單,療效確切,值得廣泛推廣和應用。

  [關鍵詞]《醫藥前沿》雜志,慢性阻塞性肺疾病,Ⅱ型呼吸衰竭,無創機械通氣

  目前無創機械通氣是治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要方法之一。2009年6月~2012年6月我院應用無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭36例,取得較好療效,現報道如下。

  1資料與方法

  1.1臨床資料

  2009年6月~2012年6月我院應用無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭36例,其中男19例,女17例,年齡55~84歲,平均(65.2±18.7)歲。排除慢性呼吸衰竭,昏迷,低血壓休克,合并其他心、腦、腎等基礎疾病者。另選擇同期行常規對癥支持治療的32例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者設立為對照組,其中男16例,女16例,年齡56~82歲,平均(64.6±12.7)歲。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經統計學分析差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

  1.2方法

  兩組患者均予氧療、抗感染、解痙、平喘、祛痰、糾正電解質平衡、補液支持、呼吸興奮劑等對癥支持療法,觀察組同時采用德國Hoffichter公司生產的(鼻)面罩雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)無創呼吸機,采用S/T模式,呼吸頻率(12~16)次/min,吸氣壓力(IPAP)從8cmH2O逐漸調至12~20cmH2O,氧飽和度90%以上,呼氣壓力(EPAP)從4cmH2O逐漸調至6~8cmH2O,氧濃度為30%~45%,潮氣量保持在(7~10)mL/kg。持續呼吸機輔助通氣每天1~2次,每次使用3~4h。

  1.3觀察指標

  比較兩組治療前及治療后72h動脈血氣分析(pH,PaO2,PaCO2)、呼吸頻率(RR)、心率(HR)的變化。

  1.4統計學方法

  使用統計軟件SPSS12.0對數據進行分析,計量資料用均數±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

  2結果

  兩組患者治療前后各項觀察指標的比較見表2。觀察組和對照組患者治療后的PaO2、pH值均較治療前明顯升高,且觀察組的PaO2較對照組升高更顯著,差異有統計學意義(P<0.05)。而觀察組和對照組患者治療后的PaCO2、RR、HR均較治療前明顯降低,且觀察組PaCO2、RR、HR較對照組降低更顯著,差異有統計學意義(P<0.05)。

  3討論

  慢性阻塞性肺疾病并發Ⅱ型呼吸衰竭臨床所常用的持續鼻導管低流量吸氧、解除支氣管痙攣及應用呼吸興奮劑等治療難以取得滿意效果,且病情反復,需多次行有創通氣治療,增加患者的身心痛苦及經濟負擔,且容易導致呼吸肌疲勞,產生呼吸機依賴脫機困難[2,3]。無創正壓通氣的作用在于改善通氣、糾正缺氧、減少呼吸肌做功。采用BiPAP可增加肺泡通氣,降低動脈血PaCO2和提高PaO2[4]。在此基礎上增加一定水平的外源性呼氣末正壓(PEEP),可以消除因肺內氣體陷閉而產生的內源性PEEP,改善肺順應性,有助于氣體進入不良肺泡,改善通氣、血流比例失調,同時增加氣道及肺泡內壓,改善肺的彌散功能,PEEP還可以使支氣管擴張,降低氣道阻力,減慢呼吸頻率,改善血壓、心率,促進呼吸和循環功能的恢復[2,5,6]。本組研究結果顯示,兩組治療后pH、PaO2、PaCO2、RR、HR均較治療前有所改變,且觀察組較對照組變化更顯著(P<0.05)。與羅國華等[7]的報道是相符的。

  綜上,無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭操作簡單,療效確切,值得廣泛推廣和應用。

  [參考文獻]

  [1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

  [2]熊簡.無創機械通氣在老年COPD合并呼吸衰竭治療中的應用[J].重慶醫科大學學報,2009,34(6):794-795.

  [3]周建輝,劉洋.無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床效果分析[J].中國當代醫藥,2010,17(18):37-38.

  [4]馬聞華,梁結柱,蘇景強.無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭44例臨床探討[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(14):1107-1108.

  [5]韓幸,陳波,張洪松.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭51例臨床觀察[J].西部醫學,2010,22(9):1675-1676.

  [6]李朝鋒,楊藝,梁雁,等.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭34例療效分析[J].廣西醫學,2010,32(12):1495-1496.

  [7]羅國華,胡志卿,甘虎.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭43例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(16):1275-1276.

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