【摘要】 目的：對(duì)比霧化吸入高劑量表面激素與全身靜脈激素治療極重度AECOPD的臨床效果。方法：選取2011年7月-2013年8月筆者所在醫(yī)收治的74例極重度AECOPD患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組霧化吸入高劑量布地奈德，對(duì)照組全身靜脈推注波尼松龍，對(duì)比觀察兩組臨床效果。結(jié)果：兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，但兩組治療后各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：兩種方法均具有良好的臨床療效，霧化吸入具有劑量應(yīng)用較少，藥效發(fā)揮快的優(yōu)勢(shì)，在臨床上可替代全身靜脈推注對(duì)極重度AECOPD患者開展治療應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】 臨床醫(yī)學(xué)論文投稿,霧化吸入,全身靜脈,激素,COPD急性加重期

　　Effect Contrast Observation of Aerosol Inhalation of High-dose Surface Hormones and Systemic Intravenous Injection Hormones in the Treatment of Extremely Severe COPD Patients with Acute Exacerbation/LIU Jian.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12(20)：48-49

　　【Abstract】 Objective：To compare the clinical effect of aerosol inhalation of high-dose surface hormones and systemic intravenous injection hormones in the treatment of extremely severe AECOPD.Method：74 cases of severe AECOPD patients treated in author’s hospital from July 2011 to August 2013 were randomly divided into the observation group and the control group，the observation group with high-dose Budesonide aerosol inhalation，the control group with systemic intravenous injection of Prednisolone，compared and observed the clinical effect of the two groups.Result：The arterial blood gas analysis of two groups of patients after treatment were significantly higher than those before treatment(P<0.05)，but the difference between the two groups was not statistically significant(P>0.05).Conclusion：The two methods have good clinical effect，aerosol inhalation with less inhalation dose，and the advantage of efficacy play fast，can be an alternative to systemic intravenous injection of very severe AECOPD patients for therapy in clinical application.

　　【Key words】 Aerosol inhalation; Systemic intravenous injection; Hormone; Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

　　First-author’s address：Foshan First People’s Hospital，F(xiàn)oshan 528000，China

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)臨床上主要表現(xiàn)為氣流受限，且多為不完全可逆性，其病因多與有害的氣體及顆粒侵害肺部有關(guān)，好發(fā)于中老年人。使用糖皮質(zhì)激素可以有效緩解COPD急性加重期(AECOPD)患者臨床癥狀，但全身應(yīng)用可引起較大的不良反應(yīng)。對(duì)于老年患者，尤其極重度COPD患者自身機(jī)體狀況較差，對(duì)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)較強(qiáng)烈，常會(huì)影響其耐受而干擾治療[1]。本文筆者對(duì)其所在醫(yī)院部分極重度AECOPD患者分別實(shí)施霧化吸入與全身靜脈推注激素治療，對(duì)比觀察臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2011年7月-2013年8月筆者所在醫(yī)院收治的74例極重度AECOPD患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組37例中男22例，女15例，年齡53～79歲，平均(71.64±8.23)歲;對(duì)照組37例中男21例，女16例，年齡55～81歲，平均(72.83±7.92)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　所有病例經(jīng)臨床檢查均符合極重度COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入院前2周內(nèi)病情出現(xiàn)明顯加重，處于急性加重期[2];排除肺栓塞、結(jié)締組織病、心腦血管病及支氣管哮喘等疾病患者，呼吸衰竭而需要實(shí)施機(jī)械通氣患者，既往長(zhǎng)期激素應(yīng)用史或近期內(nèi)全身應(yīng)用史患者[3]。所有患者均充分了解試驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。 　　1.2 方法

　　觀察組患者使用布地奈德混懸液霧化吸入治療，2 mg/d，分2次使用超聲霧化器吸入;對(duì)照組使用波尼松龍全身靜脈推注治療，40 mg/d，注射1次/d。同時(shí)均應(yīng)用特布他林、異丙托溴銨等進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)治療。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　治療前后對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯�記錄其PaO2、PaCO2、SaO2等指數(shù)水平以分析臨床療效，并通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)比觀察兩組間臨床療效差異。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，但兩組治療后各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

　　表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

　　組別 時(shí)間 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SaO2(%)

　　觀察組(n=37) 治療前 43.8±5.1 76.8±8.2 81.5±7.2

　　治療后 68.3±6.2* 56.2±10.4* 93.7±2.8*

　　對(duì)照組(n=37) 治療前 42.9±4.7 78.5±9.1 79.7±9.1

　　治療后 69.4±7.8* 57.3±11.8* 94.1±3.5*

　　*與治療前比較，P<0.05

　　3 討論

　　COPD患病與環(huán)境因素具有密切關(guān)系，近年來(lái)隨著工業(yè)化發(fā)展加快，空氣污染嚴(yán)重，我國(guó)COPD患病率呈上升趨勢(shì)[4]。該病具有較高的死亡率，尤其急性加重期患者病死率可以達(dá)到近25%，已經(jīng)受到國(guó)內(nèi)外臨床上的高度重視而成為重要的世界范圍內(nèi)公共衛(wèi)生問(wèn)題[5]。該病其臨床表現(xiàn)出氣流受限的主要原因是有害氣體、顆粒侵襲氣道、肺部進(jìn)而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，而炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的炎性因子及細(xì)胞等進(jìn)一步對(duì)肺部與氣道組織形成損傷。病理性研究結(jié)果顯示COPD患者氣道黏膜上皮可受到損傷并形成修復(fù)性改變，而支氣管的黏膜腺體容易出現(xiàn)增生、肥大及粘液腺化生等炎性改變[6]。

　　糖皮質(zhì)激素屬于高效的抗炎藥物，臨床上常用來(lái)治療AECOPD，通過(guò)靜脈推注，能夠明顯的緩解患者臨床癥狀，使氣流受限出現(xiàn)可逆性發(fā)展，縮短病程，達(dá)到治療效果。波尼松龍是人工合成激素中效果較為突出的藥物，能夠促進(jìn)支氣管舒張、提高肺通氣功能。但長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致骨質(zhì)酥松、血糖水平升高等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此臨床應(yīng)用受到約束[7]。

　　布地奈德是糖皮質(zhì)激素類藥物，具有突出的局部抗炎效果，有效抑制炎性因子的分泌與釋放;同時(shí)促進(jìn)溶酶體膜以及平滑肌、內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，對(duì)抗體合成乃至機(jī)體免疫反應(yīng)形成抑制;通過(guò)緩解抗原抗體結(jié)合所引起的酶促反應(yīng)，減少合成支氣管中收縮因子并減少其釋放，以有效改善氣道平滑肌收縮狀況。

　　隨著臨床給藥方式的發(fā)展與完善，霧化吸入這種全新的給藥方式以其明顯的臨床優(yōu)勢(shì)得以快速的途徑推廣，尤其對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病的治療在提高治療效果的基礎(chǔ)上通常可以有效的減少不良反應(yīng)與并發(fā)癥的出現(xiàn)。通過(guò)霧化吸入可將藥物以小顆粒的形式直接、準(zhǔn)確的送入氣道內(nèi)，并直接沉積在病變位置對(duì)其進(jìn)行作用，這樣明顯的提高了氣道病變位置處的局部藥物濃度，使其抗炎效果得到提高。同時(shí)藥物能夠快速的消除而減少進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)的劑量，能夠顯著減少不良反應(yīng)發(fā)生。通過(guò)霧化吸入布地奈德可以在藥物入體后30 min左右達(dá)到血漿藥物濃度峰值，其中約70%的藥物在吸收入血后通過(guò)肝臟代謝所產(chǎn)生的產(chǎn)物不具有生物活性，而其首過(guò)效應(yīng)可高達(dá)近90%，這也導(dǎo)致該藥物基本沒(méi)有明顯的全身生物學(xué)效應(yīng)，幾乎不會(huì)引起全身性不良反應(yīng)[8]。

　　本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，但兩組治療后各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見，兩種方法均具有良好的臨床療效，霧化吸入治療可替代全身靜脈推注在臨床上開展應(yīng)用。

　　參考文獻(xiàn)

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　　[4]安麗青，王姝.COPD患者霧化吸入布地奈德、特布他林用藥教育模式探討[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(20)：80-81.

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　　[6]蔣慧，朱林萍，邵樂(lè)健，等.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37(11)：1312-1314.

　　[7]宋應(yīng)健，洪永青，孟自力，等.不同劑量布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2011，24(11)：1226-1228.