【摘要】 目的：分析臨床路徑護(hù)理在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：收集2013年3月-2014年3月筆者所在醫(yī)院收治的92例子宮肌瘤手術(shù)患者臨床資料，按照不同的護(hù)理方法，將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施臨床路徑護(hù)理，最后分析兩組患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意程度、健康知識(shí)掌握程度等護(hù)理指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：將臨床路徑護(hù)理應(yīng)用于子宮肌瘤手術(shù)患者中，有利于縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。

　　【關(guān)鍵詞】 四川醫(yī)學(xué)雜志社,臨床路徑護(hù)理,子宮肌瘤,手術(shù)

　　子宮肌瘤作為婦科臨床常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，大部分發(fā)病對(duì)象為育齡期女性，對(duì)患者身心造成嚴(yán)重的傷害[1]。目前，手術(shù)作為子宮肌瘤臨床治療的首選方法，必須采取高效的護(hù)理方法，才能減輕患者身心痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)，在最大程度上降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率[2]。臨床路徑主要是根據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為患者制定一份具有時(shí)間性、目的性的臨床服務(wù)計(jì)劃，以促進(jìn)患者康復(fù)，充分提高醫(yī)療資源利用率，為患者提供持續(xù)改進(jìn)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[3]。為了分析臨床路徑護(hù)理在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，2013年3月-2014年3月在筆者所在醫(yī)院收治的子宮肌瘤手術(shù)患者分為兩組，分別采取常規(guī)護(hù)理與臨床路徑護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　收集2013年3月-2014年3月筆者所在醫(yī)院收治的92例子宮肌瘤手術(shù)患者臨床資料，按照不同的護(hù)理方法，將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組46例。觀察組年齡25～43歲，平均(35.47±2.57)歲，肌瘤平均(1.85±0.75)個(gè)，平均肌瘤直徑為(10.75±2.78)cm。對(duì)照組年齡26～42歲，平均(36.84±2.21)歲，肌瘤平均(1.77±0.39)個(gè)，平均肌瘤直徑為(10.58±2.00)cm。兩組患者年齡、肌瘤數(shù)量、肌瘤直徑等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，協(xié)助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備，實(shí)現(xiàn)必要的治療與護(hù)理等。觀察組實(shí)施臨床路徑護(hù)理，以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)，具體過程如下。

　　1.2.1 成立臨床護(hù)理路徑小組 在臨床護(hù)理進(jìn)行組建一支由責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生組成的臨床路徑小組，根據(jù)手術(shù)特征與護(hù)理計(jì)劃，遵循檢索和閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合醫(yī)生的建議與患者的實(shí)際需求，針對(duì)護(hù)士、醫(yī)生、患者等人，制定臨床路徑表。通過表格的形式列出臨床護(hù)理路徑，按照住院天數(shù)進(jìn)行設(shè)計(jì)。護(hù)士路徑表包括：護(hù)理計(jì)劃、入院宣教、各項(xiàng)檢查、用藥與飲食護(hù)理、手術(shù)健康指導(dǎo)、出院計(jì)劃、延伸服務(wù)等。醫(yī)生路徑表住院是進(jìn)行制定一份規(guī)范化的子宮肌瘤治療方案，包括：手術(shù)檢查、術(shù)后處理、用藥統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等。患者路徑表包括：患者住院治療時(shí)間安排、需要配合的護(hù)理項(xiàng)目等，確保患者充分的知情權(quán)與參與功能。

　　1.2.2 臨床路徑護(hù)理具體內(nèi)容 (1)入院第1天：由責(zé)任護(hù)士介紹各崗位醫(yī)護(hù)人員、住院環(huán)境以及相關(guān)的規(guī)章制度等，并向患者講解血、尿、糞等常規(guī)檢查的意義。子宮肌瘤患者易表現(xiàn)出沉默、敏感、易怒情緒，不愿配合治療等。護(hù)理人員可根據(jù)患者的不同心理特點(diǎn)，針對(duì)性行心理護(hù)理，增強(qiáng)患者的舒適度，從而提高護(hù)理質(zhì)量。針對(duì)心理問題嚴(yán)重患者，可采用心理疏導(dǎo)法、氣功療法、超覺靜思法、太極拳、音樂治療法等方法。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，讓他們更加配合護(hù)理工作。同時(shí)，加強(qiáng)健康教育，向患者介紹子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。(2)入院第2天：在手術(shù)前向患者講解各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)，以及陰道擦洗的意義。(3)入院第3～4天：醫(yī)護(hù)人員向患者介紹手術(shù)方法、麻醉方式，并做好禁食措施與術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備等，使患者明白上導(dǎo)尿管的目的，并做好充分的術(shù)前指導(dǎo)工作。在第4天(手術(shù)日)，指導(dǎo)患者采取合適的臥位，加強(qiáng)疼痛護(hù)理，給予患者語言或非語言安慰，指導(dǎo)患者緩慢深呼吸，全身肌肉保持放松狀，在手術(shù)中必須嚴(yán)格觀察患者呼吸情況，如發(fā)現(xiàn)患者面色、呼吸頻率異常，應(yīng)該及時(shí)反饋給醫(yī)生，及時(shí)采取處理措施。(4)術(shù)后第1天。在手術(shù)后，指導(dǎo)患者掌握拔導(dǎo)尿管的時(shí)間，并加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。(5)術(shù)后2～7 d。給予患者做好科學(xué)的用藥指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，加強(qiáng)腹部傷口護(hù)理，以緩解患者的痛苦程度。(6)出院指導(dǎo)：在患者出院前，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、保持充足的休息、保持良好的生活方式。在飲食護(hù)理中，指導(dǎo)患者多食用低脂、高蛋白、高纖維素、高營養(yǎng)食物，以清淡為主，多進(jìn)食水果、蔬菜等，切忌食用刺激性食物，不可暴飲暴食等[4]。在患者出院后，做好隨訪工作，提醒患者按時(shí)復(fù)診等。

　　1.2.3 臨床路徑護(hù)理實(shí)施方法 在患者入院后，責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放臨床路徑告知表，并講解臨床路徑實(shí)施內(nèi)容，明確患者必須達(dá)到的目標(biāo)等。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)士臨床路徑執(zhí)行表內(nèi)容，指導(dǎo)患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理等，并實(shí)施健康教育，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。責(zé)任護(hù)士回顧患者每日的臨床護(hù)理路徑執(zhí)行情況，并對(duì)臨床護(hù)理路徑實(shí)施存在的差異進(jìn)行分析，經(jīng)過與醫(yī)生共同商討，最終進(jìn)行修正路徑方案。在實(shí)施過程中，進(jìn)行分析與處理變異情況，護(hù)患雙方均在表格下方簽名并寫明完成時(shí)間等，在患者出院后，進(jìn)行回收臨床路徑，并對(duì)護(hù)理效果作出綜合評(píng)價(jià)。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　采取自制調(diào)查表，調(diào)查患者護(hù)理滿意程度、健康知識(shí)掌握程度等護(hù)理指標(biāo)。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用等。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比

　　觀察組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

　　表1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

　　組別 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)

　　觀察組(n=46) 5.83±0.46* 6073.74±459.74*

　　對(duì)照組(n=46) 7.84±2.75 7063.15±893.75

　　*與對(duì)照組對(duì)比，P<0.05

　　2.2 兩組患者護(hù)理滿意程度、健康知識(shí)掌握程度對(duì)比

　　觀察組患者護(hù)理滿意程度、健康知識(shí)掌握程度等護(hù)理指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

　　表2 兩組患者護(hù)理滿意程度、健康知識(shí)掌握程度比較 分

　　組別 護(hù)理滿意程度 健康知識(shí)掌握程度

　　觀察組(n=46) 93.55±5.34* 94.21±6.15*

　　對(duì)照組(n=46) 78.54±4.23 77.12±2.36

　　*與對(duì)照組對(duì)比，P<0.05

　　3 討論

　　實(shí)施臨床路徑護(hù)理符合我國醫(yī)療衛(wèi)生體制，適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革發(fā)展趨勢(shì)[5]。通過以上研究表明，觀察組患者住院時(shí)間為(5.83±0.46)d、住院費(fèi)用為(6073.74±459.74)元，分別少于對(duì)照組的(7.84±2.75)d、(7063.15±893.75)元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見，給予子宮肌瘤手術(shù)患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理，可合理縮短住院天數(shù)，在最大程度上減少了醫(yī)療費(fèi)用。在患者入院時(shí)給予患者應(yīng)用臨床路徑，使其以最短的時(shí)間完成各項(xiàng)檢查、做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，合理安排手術(shù)患者等待時(shí)間。患者嚴(yán)格遵循護(hù)理計(jì)劃活動(dòng)，增強(qiáng)了自身的自理能力，能夠早期下床活動(dòng)，從而明顯縮短了患者的住院天數(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的最小化。臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于子宮肌瘤患者圍術(shù)期中，患者住院時(shí)間縮短，自然緩解了經(jīng)濟(jì)上的壓力，醫(yī)院不僅降低了醫(yī)療成本，充分提高衛(wèi)生資源利用率，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的最優(yōu)化。

　　在臨床路徑護(hù)理中根據(jù)患者入院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間，合理安排護(hù)理內(nèi)容，確保護(hù)理內(nèi)容得到嚴(yán)格的實(shí)施。在臨床護(hù)理中加強(qiáng)心理疏導(dǎo)護(hù)理與健康教育，以緩解患者消極情緒，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，使患者以樂觀的心態(tài)積極面對(duì)并配合治療，從而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使自理能力恢復(fù)，才能改善患者預(yù)后情況。臨床路徑使患者的就診服務(wù)具有連貫性，保持優(yōu)化有序的住院流程，增強(qiáng)醫(yī)療操作的規(guī)范性，充分調(diào)動(dòng)了患者的積極性，主動(dòng)參與醫(yī)療過程，促進(jìn)病情早日恢復(fù)[6]。通過以上研究表明，觀察組患者護(hù)理滿意程度、健康知識(shí)掌握程度等護(hù)理指標(biāo)分別為(93.55±5.34)分、(94.21±6.15)分，明顯高于對(duì)照組的(78.54±4.23)分、(77.12±2.36)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。崔文霞[7]也證實(shí)這點(diǎn)，對(duì)收治的接受手術(shù)治療148例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施臨床路徑護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組，患者滿意率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見，給予子宮肌瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施臨床路徑護(hù)理，才能增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理的配合程度，確保臨床治療的順利展開，提高臨床治愈率，可確保良好的護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

　　臨床路徑護(hù)理充分體現(xiàn)了“團(tuán)隊(duì)精神”和 “整體醫(yī)療護(hù)理”的觀念，明確護(hù)士的自身責(zé)任，實(shí)現(xiàn)主動(dòng)性、計(jì)劃性、預(yù)見性的護(hù)理工作，全面做好醫(yī)、護(hù)、患之間的配合工作，增強(qiáng)患者舒適程度，確保手術(shù)的順利完成，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[8]。在臨床路徑護(hù)理中組建一支專業(yè)的臨床護(hù)理路徑小組，充分提高護(hù)士的責(zé)任感和積極性，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，以患者需求為導(dǎo)向，以患者滿意為目標(biāo)，為患者提供人性化的心理護(hù)理，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。綜上所述，給予子宮肌瘤手術(shù)患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理，安全性良好，提高患者治療依從性等，在最大程度提高護(hù)理工作效率，改善患者預(yù)后情況，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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