老年人由于身體各項機能的下降會導(dǎo)致傷口很難愈合的現(xiàn)象，一些老人也很容易發(fā)生骨折的現(xiàn)象。本文主要從PFNA與DHS治療老年粗隆間骨折的療效比較進行了一些研究，文章是一篇醫(yī)生中級職稱論文范文。

 　　摘要：目的：觀察和評價比較應(yīng)用股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘(PFNA)和動力髖螺釘(DHS)治療老年粗隆間骨折的療效。方法：選取2012年12月～2014年12月應(yīng)用DHS治療方式(DHS組)、股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘(PFNA 組) 2種手術(shù)方式治療老年股骨間粗隆骨折(EvansⅠ～Ⅳ型) 共48例進行回顧性總結(jié)分析，其中DHS組24例，PFNA組24例。結(jié)果：與DHS相比較，PFNA組手術(shù)時間短、術(shù)中出血少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在骨性愈合時間方面，PFNA組骨性愈合時間短，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義;DHS組出現(xiàn)1例髖內(nèi)翻;2組均無股骨頭頸切出、再發(fā)骨折發(fā)生;2組在術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：DHS與PFNA兩種固定方法骨性愈合時間短、術(shù)后并發(fā)癥少、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，是治療股骨粗隆間骨折的良好方式，尤其是PFNA能減少手術(shù)時間和術(shù)中出血量，手術(shù)損傷小，對于不能耐受較大手術(shù)者可首選。

　　關(guān)鍵詞：PFNA,DHS,老年粗隆間骨折,療效

　　粗隆間有許多肌肉附著，局部的血液供給豐富，加上骨折的接觸面積大，因此，骨折后發(fā)生不愈合的概率很低。主要問題是有發(fā)生髖內(nèi)翻的趨勢，形成畸形連接，造成跛行，并由于承重線的改變，可能在后期引起患肢創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[1]。選取2012年12月～2014年12月應(yīng)用2種手術(shù)方式治療老年股骨間粗隆骨折(EvansⅠ～Ⅳ型) 共48例進行回顧性總結(jié)分析，現(xiàn)報告如下。

　　1臨床資料及方法

　　1.1臨床資料 選取2012年12月～2014年12月應(yīng)用DHS治療方式(DHS組)、股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘(PFNA 組) 2種手術(shù)方式治療老年股骨間粗隆骨折(EvansⅠ～Ⅳ型) 共48例進行回顧性總結(jié)分析，其中DHS組24例，男12例，女12例，年齡63～78歲，平均(72.1±4.6)歲。PFNA組24例，男11例，女13例，年齡62～76歲，平均(71.5±4.2)歲。兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

　　1.2方法 DHS組采用動力髖螺釘治療，任何大轉(zhuǎn)子骨折的螺釘固定最重要的一步就是骨折面的準(zhǔn)確復(fù)位。準(zhǔn)備移動式影像增強設(shè)備和骨折牽引手術(shù)臺。切口應(yīng)沿著大轉(zhuǎn)子，順著股骨頸的走向輕微向背側(cè)彎曲，攻絲后，選好長度適合的DHS螺釘便擰入股骨頸。擰螺釘應(yīng)在影像增強設(shè)備引導(dǎo)下小心完成，避免皮質(zhì)破壞和骨裂。拉力螺釘長度應(yīng)小于之前測量的股骨頸導(dǎo)針長度10 mm，將套簡套在拉力螺釘上，有時需旋轉(zhuǎn)套筒以使套筒進入。鋼板放置好后，股骨干由約4枚螺釘固定。4枚螺釘?shù)拈L度應(yīng)能達到對側(cè)皮質(zhì)。在影像增強設(shè)備幫助下確定螺釘?shù)拈L度足夠。PFNA組采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘治療，

　　2結(jié)果

　　與DHS相比較，PFNA組手術(shù)時間短、術(shù)中出血少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在骨性愈合時間方面，PFNA組骨性愈合時間短，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義;DHS組出現(xiàn)1例髖內(nèi)翻;2組均無股骨頭頸切出、再發(fā)骨折發(fā)生;2組在術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

　　注：與DNS組相比，P<0.05。

　　3討論

　　股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底部至小粗隆水平以上部位的骨折，多見于老年人，其平均發(fā)病年齡多在60歲以上，高于股骨頸骨折。老年人由于骨質(zhì)疏松，肢體活動不靈，由直接暴力或間接暴力作用所致[2]。直接暴力即作用于大粗隆部或沿股骨縱軸作用于粗隆部，間接暴力即粗隆部受到內(nèi)翻和向前成角的復(fù)合引力，常以小粗隆為支點。嵌壓可造成小粗隆蝶形骨折，髂腰肌的驟然張力收縮可造成小粗隆的撕脫骨折[3]。由于該部位血運豐富，骨折后即使不處理，也能愈合。但常致髖內(nèi)翻畸形，下肢外旋和縮短畸形。近年來在PFN基礎(chǔ)上又開發(fā)出一種股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘。它與PFN的主要區(qū)別在于股骨頸內(nèi)的加壓螺釘是一枚頂端螺旋刀片的粗大裝置，抗旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻能力優(yōu)于單枚螺釘，與兩枚螺釘近似，但骨量丟失更少;股骨頭切割發(fā)生率較傳統(tǒng)螺釘?shù)停�進一步簡化了髓內(nèi)固定的手術(shù)操作。出血比PFN更少、固定更加可靠。本組資料顯示，DHS與PFNA兩種固定方法骨性愈合時間短、術(shù)后并發(fā)癥少、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，是治療股骨粗隆間骨折的良好方式，尤其是PFNA能減少手術(shù)時間和術(shù)中出血量，手術(shù)損傷小，對于不能耐受較大手術(shù)者可首選。

　　參考文獻：

　　[1]寧瑞，張衛(wèi)，肖蕊. 影響高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折人工股骨頭置換術(shù)后功能恢復(fù)的危險因素[J]. 臨床骨科雜志，2015，01：32-34.

　　[2]陳建民，賀學(xué)軍，易惠軍，等. 兩種內(nèi)固定方法治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較[J]. 臨床骨科雜志，2015，01：93-95.

　　[3]王波，卜海富，孫和炎，等. 股骨近端解剖鎖定鋼板與聯(lián)合加壓交鎖髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J]. 臨床骨科雜志，2014，03：316-319.

　　[4]施鴻飛，熊進，陳一心，等. 鎖定接骨板治療外側(cè)壁粉碎的股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J]. 實用骨科雜志，2015，01：73-76.

　　[5]司楓. 兩種方法治療Evans Ic型股骨粗隆間骨折的療效比較[J]. 實用骨科雜志，2014，12：1076-1078.

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